基于频次分析探讨方朝晖教授治疗甲状腺结节用药特色

洪文惠，方朝晖

（1.安徽中医药大学，安徽合肥230038； 2.安徽中医药大学第一附属医院，安徽合肥230031）

甲状腺结节是指由于多种病因引起的甲状腺内组织结构异常聚集而形成的团块。该病在临床上非常多见，而且随着近年来彩超、CT和MRI等影像学检查的广泛应用及将甲状腺彩超作为常规体检项目后，甲状腺结节的发病率和患病率逐年增高［1］。方朝晖是医学博士、教授，博士研究生导师，国家中医临床研究基地重点研究病种糖尿病首席科学家，安徽省首届“江淮名医”，安徽省名中医。方教授从事临床工作近30年，治疗甲状腺结节颇有特色。笔者有幸跟师学习，收集了近年来方教授治疗该病的处方，并进行频次分析，以期进一步探讨其治疗甲状腺结节的临床用药特点。

1 资料与方法

1.1 病例来源

本研究中的病例均来自2015年1月-2017年6月就诊于安徽中医药大学第一附属医院方朝晖教授门诊的甲状腺结节患者，共124例，共就诊312次。

1.2 诊断标准

西医诊断标准：参照由葛均波、徐永建主编的《内科学》（第8版）中甲状腺结节诊断标准。

1.3 纳入标准

①符合西医诊断标准；②依从性较好，能够坚持长期服用中药汤剂或颗粒剂治疗的患者；③治疗结束后，通过疗效判定，符合痊愈、显效和有效的患者。

1.4 排除标准

①年龄＜16岁或＞60岁者；②合并有心血管、肝脏、肾脏等严重脏器疾病者，精神病患者；③正在应用甲状腺治疗药物影响结果判定者；④甲状腺手术后、甲状腺功能亢进症、甲状腺功能减退症及有甲状腺恶性病变的患者；⑤不符合纳入标准，不遵从药物服用时间或资料不全等影响疗效判定者。

1.5 研究方法

①在“中医传承辅助系统”中进行查询，提取所需处方；②对用药情况进行统计；③对所用中药的四气、五味及归经进行统计。

2 结果

2.1 用药情况

甲状腺结节患者124例，共就诊312次，收集312张处方，进行药物频次统计，共包含药物170味，所有药物出现频次总和为4 018次。将频次排序中排在前30的药物进行降序排列，同时排列出频次与频率，频率即每种药物的出现频次/总处方数。结果见表1。

2.2 药物四气

表1 用药情况统计

对药物的药性进行统计，药性为温性的药物最多，其次为平性。具体结果见表2。

表2 药物四气的统计

2.3 药物五味

对药物的药味进行统计，药味为甘味的种类最多，其次为辛味。具体结果见表3。

表3 药物五味的统计

2.4 药物归经

对药物的归经进行统计，归经为肝经的种类最多，其次为心经。结果见表4。

表4 药物归经的统计

3 讨 论

3.1 用药统计分析

统计分析可见，方朝晖教授用于治疗甲状腺结节的中药中出现频次排在前10位的分别是白芍、当归、合欢花、红花、柴胡、茯神、茯苓、菟丝子、白芷、生地。

中医学认为，甲状腺结节属于“瘿病”“瘿瘤”的范畴，气、痰、瘀壅结颈前是本病的基本病机［2］。方教授认为，甲状腺结节与肝密切相关，肝属木，具有疏通、条达全身气机的作用。同时，足厥阴肝经循喉咙，连目系，其循行经过甲状腺的位置，肝气郁结，情志不畅，则易诱发此病。古人有“顺气为先”之训，因此，方教授着重运用疏肝理气法，临床上多选用合欢花、柴胡等疏肝理气类药物。合欢花行气解郁安神，柴胡是治疗肝气郁结之要药。大量临床研究表明，合欢花、柴胡、郁金、木香等疏肝理气类中药用于治疗甲状腺结节疗效明显，不仅可以减小结节的最大直径，缩小结节的体积，同时还能够降低结节发生恶变的高危因素评分［3］。

肝失疏泄，气机阻滞，气能行血，气滞而血瘀，因此，方教授临证时注重活血化瘀，多选用白芍、当归、红花等活血化瘀类药物，《外科正宗·瘿瘤论》中记载的活血散瘀汤方中即包含白芍、当归与红花。

方教授根据多年临证经验得出，甲状腺结节虽多为肝气郁滞、血脉瘀阻，但多伴有心阴虚或心阳虚，与心密切相关。因此，方教授临证时多选用茯苓、茯神、生地等养心安神药物。茯苓和茯神主要成分有茯苓多糖、茯苓素等，茯苓多糖具有抗肿瘤、抗氧化、增强机体免疫力、催眠、抗炎、消石等作用［4］，其免疫抗肿瘤具有多靶点的特点，涉及到非特异性免疫和特异性免疫应答过程中的多个阶段［5-6］。通过中药地黄对BALB/c小鼠的免疫功能影响的实验研究发现，地黄不仅可以调节小鼠的免疫功能，还能增强体液免疫功能，通过调节免疫达到治疗疾病的目的［7］，临床可用于治疗甲状腺结节。

3.2 从归经统计初探病机

归经，就是药物对于人体某些脏腑、经络有着特殊的作用。通过以上统计分析发现，方朝晖教授用于治疗甲状腺结节药物归经前5位依次是肝、心、脾、肺、肾。

足厥阴肝经，主调畅气机运行，与肺经络于咽喉处，主肝肺气机调和。肝经亦络合肾经，主下焦阴血，与肾经所藏的阴血入于任脉。心主血脉，心脏功能失调则出现血液瘀滞、脉络瘀阻；同时，心主行血而肝主藏血，心肝功能失调则血脉瘀阻。脾主运化，将水谷转化为精微物质，输送至全身。脾又主运化水湿，对水液的转输代谢起着关键作用，运化失司则水湿内生，导致痰饮、湿浊等病理产物形成。肺主气、行水，调节体内水液代谢，同时气可行血。气机的流畅，离不开肺，水液代谢离不开肾。故而脾肺肾与瘿病也关系密切。从归经可看出，方朝晖教授于脏腑的调理上，甲状腺结节的用药偏于肝、心、脾三脏，疏肝理气，活血化瘀，同时兼顾调理肺肾，使脏腑调和。

3.3 从药性统计分析处方原则

四气五味，指的是药物的性味，代表药物的药性和滋味。四气，是指药物的寒、热、温、凉，是由药物作用于人体后发生的反应归纳出来的，是说明药物作用的重要理论依据。五味，指辛、甘、酸、苦、咸五种滋味，是通过味觉器官辨别，或者是根据临床治疗的效果而确定的。

通过以上统计分析发现，方朝晖教授用于治疗甲状腺结节的中药四气排序为温、平、寒、凉、热，温性药、平性药使用较多。五味上排序为甘、辛、苦、咸、淡、酸、涩，甘味、辛味药物使用较多。温性药物可以疏肝解郁，活血化瘀；平性药物可调和药性；甘“能补、能和、能缓”，有滋补、调和等作用；辛“能行、能散”，有发散、行气、活血等作用。方朝晖教授治疗甲状腺结节的处方较为平和，用药灵活多变。以甘、辛、温、平的药味最多，药味药性相合辛温则疏肝行气，活血化瘀，甘温、甘平补益调和。现代药理学研究发现，温性药多具有解热、镇痛等作用，能够增强机体的抵抗力，提高机体的应激能力，调节机体的免疫功能，改善身体的营养状态；甘味药具有补益及和中缓急的功效，现代药理学研究表明甘味药中多含有糖类、苷类、维生素及蛋白质等成分，可以提高机体的免疫力，增加细胞数目，从而达到治疗疾病的目的［8］。

由上可见，方教授治疗甲状腺结节以疏肝解郁、活血化瘀为主，同时兼顾调理心脾肺肾，虚实同治，标本兼顾，处方轻灵多变，疗效显著。本次研究仅收集方教授治疗甲状腺结节处方中的小部分资料，进行初步频次统计分析。还需进一步进行临床收集，以探索更深层次的用药规律。