雌激素联合甲硝唑治疗萎缩性阴道炎的临床分析*

王碧霞

(东莞市虎门镇虎门医院妇产科，广东 东莞 523900)

萎缩性阴道炎是威胁女性健康的常见疾病，主要是由于雌激素分泌减少，卵巢功能衰退，阴道壁及阴道黏膜变薄、萎缩，上皮细胞糖原含量降低，阴道抵抗力下降，容易受到致病菌入侵，并出现炎症反应。研究发现[1]，卵巢功能早退、手术切除卵巢、长期哺乳或闭经、盆腔放疗等，也可能引起萎缩性阴道炎。患者主要表现为阴道分泌物增加，颜色呈淡黄，部分可出现脓血性臭味白带，并伴有外阴瘙痒、灼烧感等症状。部分发生尿道感染患者可出现尿频、尿急、尿痛等症状。目前，临床上主要采取甲硝唑等药物治疗，但治愈率低，病情反复发作。为探索更加安全合理的用药方案，本研究将对萎缩性阴道炎采取雌激素联合甲硝唑治疗并分析其效果，报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取2016年1月—2018年1月，到我院进行治疗的56例萎缩性阴道炎患者，所有患者均符合《妇产科学》中的相关诊断标准，表现为不同程度的阴道瘙痒、尿频、尿急、白带异常等症状，已排除肝肾功能异常、合并严重心脑血管疾病、恶性肿瘤以及对本次研究使用药物过敏等患者。采取随机数字表法，将患者分为两组。观察组28例，年龄46～68岁，平均(57.15±4.93)岁，绝经时间6个月～15年，平均(7.35±4.25)年。对照组28例，年龄47～68岁，平均年龄(57.98±4.72)岁，绝经时间7个月～14年，平均(7.45±4.14)年。两组患者临床表现、年龄、绝经时间等基本资料均无显著差异(P>0.05)。

1.2方法 对照组患者采取甲硝唑(北京双吉制药有限公司，国药准字H11021388)治疗，睡前清洗外阴后，将甲硝唑放入阴道深处，1粒/d，7d为1疗程。在此基础上，观察组患者联合雌激素治疗，选择替勃龙片(N.V.Organon，H20160575)，口服，1.25mg/d，7d后，调整为隔日用药1次。两组患者均治疗2个月。

1.3评价标准 (1)对比两组患者的治疗效果，疗效判定[2]：显效：白带异常、阴道瘙痒等症状消失，阴道清洁度降低Ⅱ级以上；有效：上述症状明显改善，阴道清洁度降低Ⅰ级；无效：临床症状及阴道清洁度均无显著变化；总有效率=(显效+有效)/总例数×100%。阴道清洁度共分为4级，Ⅰ～Ⅱ级：可见阴道杆菌、阴道上皮细胞，无或仅有少量白细胞；Ⅲ级：白细胞数目较多，基本与阴道上皮细胞数量相当；Ⅳ级：存在大量白细胞、细菌，阴道上皮细胞数量较少。(2)对比两组患者治疗前后的阴道脱落细胞成熟指数、子宫内膜厚度。(3)对比两组患者白带异常、阴道瘙痒消退时间以及阴道壁充血缓解时间。

2 结 果

2.1治疗效果对比 观察组治疗总有效率为92.86%，对照组为71.43%，差异明显(P<0.05)；见表1。

表1 两组患者治疗效果综合比较[n(%)]

2.2阴道脱落细胞成熟指数、子宫内膜厚度对比 治疗后，观察组患者的阴道脱落细胞成熟指数明显高于对照组，子宫内膜厚度大于对照组，差异明显(P<0.05)；见表2。

表2 两组患者治疗前后阴道脱落细胞成熟指数、 子宫内膜厚度对比

2.3临床症状相关指标对比 观察组患者的白带异常、阴道瘙痒消退时间以及阴道壁充血缓解时间均明显短于对照组，差异明显(P<0.05)；见表3。

表3 两组患者临床症状相关指标对比

3 讨 论

萎缩性阴道炎发病主要与雌激素水平下降、卵巢功能衰退、阴道壁萎缩等因素有关，多发生于人工绝经、自然绝经以及卵巢早衰等女性。同时，研究发现，化疗、卵巢切除等也可诱发萎缩性阴道炎。该病病情反复，救治难愈，患者心理压力较大，严重影响患者的生活质量。目前，临床治疗主要以科学合理用药为原则，通过分析萎缩性阴道炎的发病机制，结合患者的个体差异，采取抑菌治疗，增强患者抵抗力，避免病情复发。

研究发现[3]，女性阴道内处于厌氧环境，为厌氧细菌的繁殖提供了便利。因此，使用抗厌氧菌 药物治疗能够有效抑制阴道内厌氧细菌的生长。甲硝唑是目前临床上常用的抗厌氧菌药物，常被用于厌氧菌相关的局部或系统性感染的治疗。从其作用机制上看，主要是通过阻止厌氧细菌合成脱氧核苷酸发挥作用，从而抑制细菌分裂和增殖，消灭细菌。甲硝唑给药后，能够生成具有抗厌氧菌的代谢物，增强其杀菌效果。但研究发现[4]，单纯应用甲硝唑治疗萎缩性阴道炎易导致复发，且无法从根本上改善患者体内低雌激素水平问题，尤其是对于老年患者，单独应用甲硝唑往往治疗效果不理想，需配合其他药物治疗。

有报道称[5]，在甲硝唑的基础上，联合使用雌激素，能够提高萎缩性阴道炎的治疗效果。从萎缩性阴道炎发病机制上看，主要与雌激素浓度降低有关，因此，给予雌激素治疗，能够改善患者雌激素水平，提高其机体抵抗力，缓解外阴不适、瘙痒、白带异常等症状，降低阴道内 pH值，抑制细菌生长和繁殖。本次研究中使用的替勃龙片是一种天然雌二醇，给药后能够经血液循环作用于不同部位，产生相应的代谢产物，具有良好的抑菌效果。在本次研究中，观察组治疗总有效率明显高于对照组，且治疗后，观察组患者的阴道脱落细胞成熟指数、子宫内膜厚度、主要临床症状消退及缓解时间等指标均明显短于对照组，差异明显(P<0.05)；表明雌激素+甲硝唑治疗方案临床应用效果更加显著，能够有效改善患者阴道健康状况。以往有研究显示[6]，雌激素+甲硝唑联合用药能够有效改善患者阴道清洁度及 PH 值，与本次研究成果基本相符。

综上所述，雌激素+甲硝唑治疗萎缩性阴道炎疗效确切，能够迅速改善患者临床症状，增加子宫内膜厚度，促进阴道脱落细胞成熟指数升高，治疗效果明显优于甲硝唑单独治疗，值得进行临床推广。