慢性迁延性腹泻儿童食物过敏的特征及近期预后分析*

吴德泰 杨欲静

(1.东莞市大岭山医院儿科，广东 东莞 523820；2.东莞市大岭山医院防保科，广东 东莞 523820)

从当前儿科临床数据统计情况来看，儿童慢性迁延性腹泻属于一种较为典型的常见疾病，可表现为贫血、营养不良及维生素D缺乏等[1]。从近年取得的研究成果来看，导致儿童出现慢性迁延性腹泻的因素中，食物过敏是较为关键的一个，也是许多研究工作的主要方向[2]。为针对儿童慢性迁延性腹泻的特征及近期预后进行深入研究，笔者现结合我院实际病例资料展开分析论述，总结如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 本次研究以2014年2月至2017年1月为时间范围，通过随机抽选的方式将此期间在我院就诊的68例慢性迁延性腹泻患者作为本次观察组研究对象，再以同样的方式选取同期在我院体检的68例健康儿童作为对照组研究对象。观察组患儿中，男性与女性的人数比例为37∶31；平均年龄为(1.43±0.65)岁；其中12月以上为32例，12月以下为36例。对照组儿童中，男性与女性的人数比例为36∶32；平均年龄为(1.49±0.61)岁；其中12月以上为31例，12月以下为37例。对两组儿童的各项组间资料进行比较，得知均无明显差异，可进行比较(P>0.05)。

1.2方法

1.2.1食物过敏源特异性检测 通过酶联免疫方法对本次研究的两组儿童进行IgE抗体检测，以大豆、西红柿、小麦、牛奶、蘑菇、鳕鱼、猪肉、玉米、鸡肉、虾、牛肉、蛋清、蟹共14类食物为检测食物，并在受检儿童空腹状态下进行静脉采血，采血量为2.3 ml，随后通过离心处理操作获取血清。完成上述操作后，对分离出的血清进行稀释与设置阳性质控孔、空白对照孔及标准曲线孔，并读取光密度值，对标准曲线进行比较，最后确定IgE浓度即可。IgE浓度按照如下标准进行划分：<0.35 IU/ml即为0级；0.35～0.70 IU/ml即为1级；0.71～3.50 IU/ml即为2级；3.71～17.50 IU/ml即为3级；17.51～50.00 IU/ml即为4级；50.01～100 IU/ml即为5级；高于100 IU/ml即为6级。

1.2.2饮食指导方法 对于0～1级患儿，可保持原有饮食方案，无需进行较大调整；对于2～3级患儿，可采用轮替进食法，即指四天为间隔，取用同种食物进食，也可以水解蛋白配方奶代替喂食；对于3级以上患儿，应于3个月内完全禁食上述食物，也可以食用游离氨基酸配方奶为主，直至症状消失为主。

1.3观察指标 (1)对两组研究对象的食物过敏源特异性进行比较，其中受检的食物分别为大豆、西红柿、小麦、牛奶、蘑菇、鳕鱼、猪肉、玉米、鸡肉、虾、牛肉、蛋清、蟹共14类，同时观察12月以上与12月以下的患儿食物致敏性，并作为观察指标进行比较。(2)观察并记录观察组患儿的2周及1个月后的预后情况，并作为观察指标进行比较。 预后情况评定标准具体为：如患儿症状基本消失，病情得到控制，即划分为显效；如患儿症状明显改善，病情逐渐得到控制，即划分为有效；如患儿症状仍未消失，病情无明显好转迹象，即划分为无效。(显效+有效)/例数×100%=总有效率。(3)对两组研究对象的血清总IgE水平进行检测，并作为观察指标进行比较。

2 结 果

2.1观察两组研究对象的食物过敏源特异性 观察组68例儿童中，共59例存在食物过敏现象，且均存在IgE升高现象，阳性率为86.76%；对照组68例儿童的阳性率仅为13.24%，两组数据存在显著差异，具有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 比较两组研究对象的阳性率[n(%)]

注：两组数据存在显著差异，P<0.05。

2.2观察鸡蛋、牛奶的致敏性 在食物过敏源特异性的研究中发现，鸡蛋、牛奶是IgE升高比率最高的食物，本次研究数据显示，因鸡蛋致敏的人数为31例，致敏性为52.54%，因牛奶致敏的人数为25例，致敏性为42.37%，两组数据无显著差异。另外，12月以上儿童与12月以下儿童的鸡蛋、牛奶致敏性也均无明显差异，无统计学意义(P>0.05)。

2.3观察慢性迁延性患儿近期预后情况 观察组68例患儿经治疗2周后，总有效率为82.35%；治疗1个月后，总有效率为98.53%，两个时间阶段的预后情况存在显著差异，1个月后症状已经基本消失，预后良好。见表2。

表2 比较观察组68例患儿两个时间阶段的预后情况[n(%)]

注：两组数据存在显著差异，P<0.05。

2.4比较两组患儿血清总IgE水平检测结果 两组检测结果基本无明显差异，P>0.05。见表3。

表3 比较两组患儿血清总IgE水平检测结果

注：两组数据无显著差异，P>0.05。

3 讨 论

儿科临床上，慢性迁延性腹泻是一种较为常见的疾病，多由食物过敏引起，高发于1～3岁的婴幼儿当中[3]。从食物过敏的原理来看，其主要是因某种食物蛋白引起，可对机体产生不同程度的损害，属于免疫反应的一种。德国有学者认为，为满足人体营养供给需求，食物进入人体消化道之后，应当被消化分解后形成甘油以及氨基酸，这也正是人类进食的一大目的[4]。但事实上，人们在日常生活中食用的大部分食物，通常无法得到完全的消化，上述理论也在许多研究中被证实并非如此。从这一现象的原理来看，这主要是由于缺乏相应的酶，或是人体肠道功能的不同程度受损，导致肠道通透性呈增加状态，肠道随之受到大分子物质的入侵，机体被当作外来物质，造成了免疫反应的产生。在这一情况下，食物特异性的IgE抗体随之产生，使免疫反应受到激发。

胡燕等学者认为，婴幼儿在出现食物过敏症状的情况下，对于食物抗原肠道的通透性也会随之增加，进而引起肠黏膜屏障功能的进一步受损[5]。另外，受食物过敏影响，其他大分子物质的吸收量也会随之上升，导致大量无害抗原的非特异性肠道通透性不断攀升，引起多种食物过敏。临床上有着通过益生菌来改善患儿肠道黏膜屏障的案例，这一治疗方案不仅有利于患儿肠道通透性的降低，同时也可大大减少患儿肠道黏膜的炎症反应，从减少肠道吸收大分子的角度出发，大大降低了患儿日常饮食的风险性。

结合本次研究情况来看，可得知儿童慢性迁延性腹泻这一疾病中，患儿所测的各种食物过敏原特异性IgE升高情况各不相同，其中尤以牛奶、鸡蛋为偏高因素。笔者分析，引起这一现象产生的主要原因可能是幼儿接触频率越高的食物出现过敏的可能性也相对越高，同时也与不同食物蛋白质稳定性有着密不可分的联系，容易导致过敏的食物致敏原在消化液中处于相对稳定的状态。另外，观察组与对照组的血清总IgE水平无明显差异，据分析这是由于IgE介导的I型过敏反应在慢性迁延性腹泻中产生的作用相对较小，加上血清食物特异性IgE与肠道黏膜过敏反应无太大关联，因此观察组患儿与健康儿童的血清总IgE水平并无太大差异。

综上所述，食物过敏在婴幼儿当中虽然具有较高发生率，但并非完全不可控。在日常生活中可通过合理的饮食方案调整来降低儿童食物过敏的概率，出现过敏症状时也应当及时予以重视，在积极配合治疗的前提下，可取得较为良好的预后，避免患儿生长发育受到不良影响。