脑钠肽联合血乳酸清除率在血流性感染预后判断中的价值*

李永丽

(粤北人民医院重症医学科，广东 粤北 512000)

血流性感染在临床是指真菌或者细菌进入血流进而引发的一种全身性感染疾病，一般病情较重。临床诊断传统采用血培养作为主要标准，但传统血培养检测耗时、获取阳性报告需要较长时间，同时影响因素较多，如采血时机以及采血量等[1-2]。此外易被皮肤表面定植菌所污染，近年血清降钙素原(procalcitonin，PCT)开始被临床广泛应用，但单独应用检测效果不理想，因此寻找一种更为科学有效的检测方法，提高预后判断是临床研究的重点，本研究采用脑钠肽(brain natriuietic peptide，BNP)结合血乳酸清除率检测血流性感染，取得一定效果，现汇总分析如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 选择本院2016年1月—2017年12月收治的血流性感染患者32例为观察对象，并将其设为试验组，其中革兰阴性杆菌感染共17例，包括：肺炎克雷伯菌3例，大肠埃希菌12例，嗜麦芽假单胞菌1例，鲍曼不动杆菌1例。革兰阳性球菌感染者共13例，包括：表皮葡萄球菌2例，金黄色葡萄球菌8例，屎肠球菌2例，草绿色链球菌1例。因真菌感染者2例，主要为光滑念珠菌。同期择选30例非血流性感染者为对照组，其中泌尿系统感染者11例，肺部感染15例，胆道感染4例，入组标准：①发热，中心体温≥38℃；②发冷，中心体温≤36℃；③符合血流性感染诊断标准；④入组者能够积极配合本研究，对本研究知情并签署同意书，获得院伦理学委员会审核批准；排除标准：①外伤者；②术后3 d内患者；③就诊前已经大量应用抗菌药物治疗者；④严重精神疾患；⑤长期接受血液透析治疗者。血流性感染诊断标准具体条件[3]：①已经出现全身性感染体征或者相应症状，例如寒战或者发热等；②经血培养分离出了真菌或者细菌，同时符合以下条件，经多次血培养分离出的菌株耐药谱系具有一致性，从其他感染部位分离出的相同菌株且具有相同的耐药谱系，患者接受针对所分离出的菌株，使用相应抗菌药物治疗且获得一定效果。试验组中，男17例，女15例，年龄29～87岁，平均(64.10±11.76)岁；对照组中，男16例，女14例，年龄28～88岁，平均(65.74±12.15)岁。两组患者年龄、性别构成均无差异性(P>0.05)，有可比性。

1.2方法 两组均给予常规治疗，主要包括抗生素治疗等。脑钠肽检测，可采用电化学发光分析仪(美国罗氏COBAS E601)检测，所用试剂盒则由美国罗氏公司供给。PCT检测，采用全自动电化学发光免疫分析仪(ROCHE MOD-ULAR E170)进行检测，检测两组患者的血乳酸清除率，应用全血乳酸检测法，乳酸清除率=入院时浓度-即时浓度/入院时乳酸值×100%，急性生理和慢性健康状况评分系统Ⅱ(APACHEⅡ)评分则主要包括3个部分，分别为急性生理学评分、慢性健康评分以及年龄评分，分数越高表明患者的病情程度越加严重。

2 结 果

2.1两组患者BNP、PCT、血乳酸清除率以及APACHEⅡ评分比较 试验组BNP水平、PCT水平以及APACHEⅡ评分明显高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，而试验组的血乳酸清除率则明显低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 两组患者BNP、PCT、血乳酸清除率以及APACHEⅡ评分比较

2.2两组患者的BNP联合血乳酸清除率检测阳性率与PCT检测阳性率比较 试验组患者的BNP联合血乳酸清除率的阳性率明显高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，试验组患者的PCT检测阳性率明显高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)；试验组BNP联合血乳酸清除率的阳性率高于PCT检测阳性率，差异有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表2 两组患者的BNP联合血乳酸清除率检测阳性率与PCT检测阳性率比较[n(%)]

2.3脑钠肽、血乳酸清除率、PCT与APACHEⅡ评分的相关性 血流性感染患者的BNP、血乳酸清除率与APACHEⅡ评分呈正相关性(r=0.69、0.52，P<0.05)，而PCT与APACHEⅡ评分无明显相关性(r=0.13，P>0.05)。由此结果可见脑钠肽联合血乳酸清除率检测，对于血流性感染的预后评估具有更高价值。

3 讨 论

有关研究表明在发生感染的整个过程中，血流性感染是发展至最为严重的阶段，因此对于血流性感染预后评估是十分重要的，在临床有重要价值[4]。研究证实[5]，PCT能够在血流性感染的诊断、预后评估、病情监测等发挥积极的作用，对抗菌治疗也有较大的指导价值，作为评估指标，其明显优于C反应蛋白、外周血白细胞计数等，但大量实践发现PCT在对血流性感染的诊断及预后评估中作用较低，这可能与以下因素有一定关系，如采血时机选择的错误、采血量、标本采集前应用了抗菌类药物治疗等，其中采血量也是最为主要的影响因素。有研究数据提示，送检一套血培养瓶血流感染的阳性检出率为60%，送两套时阳性检出率高达80%以上，送检三套检出率达到了90%以上，在本研究中，送检血培养瓶仅予以双瓶检测方案，这也是造成PCT检测阳性率较低的重要原因[6]。

一般情况下，血流性感染患者都存在不同程度的乳酸清除障碍、氧合功能障碍以及组织低灌注情况，因此血乳酸清除率能够反映血流性感染的状况，当血乳酸清除率升高即表明患者机体的氧合功能得到改善，病情程度减轻，而血乳酸清除率降低则相应表明组织氧合功能发生了障碍，细胞呈现低灌注。因此，血乳酸清除率能够作为血流性感染的预后评估指标[7]。

BNP也是近年来运用于感染的评估指标，BNP的浓度高，稳定性好，半衰期长，对于血流性感染患者，其BNP会显著升高，这可能与血流性感染患者的高动力循环等有关，且血流性感染患者的内毒素以及炎性因子水平升高，进而促使BNP大量释放[8。在本结果中，试验组患者的BNP水平显著高于对照组(P<0.05)，同时本研究结果给出提示，试验组患者的APACHEⅡ评分也高于对照组，而血乳酸清除率低于对照组(P<0.05)。同时结果提示，血流性感染患者的BNP联合血乳酸清除率的检测阳性率高于PCT，且与APACHEⅡ评分相关性分析中发现，BNP、血乳酸清除率与其呈正相关性(P<0.05)，而PCT无明显相关性。由此进一步证实，BNP、血乳酸清除率较PCT在血流性感染中的评估价值更高。

综上所述，脑钠肽联合血乳酸清除率在血流性感染的预后判断中，具有一定的应用价值，联合使用较PCT具有更大的优势，在临床的诊断与评估中极具有应用价值。