综合护理干预在糖尿病患者血糖控制中的效果分析*

王晓丽 金 娟 吴 鼎

(1. 山东大学附属济南市中心医院，山东 济南 250000； 2. 济南市第四人民医院，山东 济南 250000；3. 泰山医学院附属医院，山东 泰安 271000)

糖尿病是一种常见的慢性代谢性疾病，更是严重威胁人类健康的疾病之一[1]。它是由胰岛素分泌缺陷或胰岛素抵抗引致机体血糖、脂肪、蛋白质等异常代谢而产生持续性高血糖状态的终生性疾病，主要对多种组织和器官产生慢性损害或功能障碍的疾患[2,3]。糖尿病患者主要应用口服药物、皮下注射胰岛素、运动饮食控制等方式进行血糖的控制，由于其病程长且需终生干预易导致部分患者依从性差、血糖控制效果欠佳，因而可诱发酮症酸中毒、周围血管及神经病变等情况，损害患者的眼、肾、心脏、血管、足及神经等器官或组织，严重影响患者生活质量及生存年限[4]。

中华医学会糖尿病分会于2013年一项调查研究统计我国2型糖尿病(type 2 diabetes mellitus，T2DM)患病人数约9840万[5]，而这一数字还在持续增长且患病者的发病年龄还有逐渐青年化的趋势。在糖尿病的治疗过程中饮食治疗是重中之重[6]。规律正确的糖尿病饮食行为可维持患者血糖水平，有效减轻胰岛负担，预防糖尿病的并发症发生[7]。多数糖尿病患者治疗中依从性较差、血糖控制知识掌握匮乏，往往很难进行长期规律的饮食控制。调查研究显示，仅23.5%的患者能做到对饮食管理长期依从性[8]。机体血糖控制受药物、饮食、运动、环境、遗传等多种因素影响，通过针对性的综合护理干预可显著提高糖尿病患者依从性、降低并发症发生率及病死率，因而对于患者血糖控制有着极其重要意义[9,10]。本文将阐述综合护理干预对糖尿病患者血糖控制的影响及效果分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料

选取2016年9月—2018年5月在我科治疗的糖尿病患者186例，按照随机数字表法分成观察组和对照组，其中观察组93例，男性49例，女性44例，年龄47～72岁，平均(62.14±4.87)岁，病程5～13年，平均(8.24±2.23)年；对照组93例，男47例，女46例，年龄45～71岁，平均(61.05±5.28)岁，病程6～12年，平均(8.53±2.48)年。所有入组患者均可自主交流、无精神疾患、意识清晰且符合2015年美国糖尿病协会(ADA)制定的糖尿病诊断标准并无严重的重要脏器及组织合并性疾病。尊重患者知情同意权，自愿参加本研究后签订知情同意书。两组患者在性别、年龄、病程等一般资料上比较差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2方法

对照组仅给予糖尿病护理常规，观察组在糖尿病护理基础常规上行综合护理干预。糖尿病护理常规内容主要有患者入院后及治疗过程中及时穿插讲解及宣教以下方面：讲解糖尿病的基本知识、告知糖尿病的并发症及针对糖尿病对机体的危害进行宣教，着重强调糖尿病的可防可治性，结合我科糖尿病足患者的宣传册对糖尿病的可治可不治和治不达标的危害性及严重后果进行干预。穿插讲解糖尿病的饮食疗法、运动疗法、降糖药物知识及血糖控制目标、病情监测指标，重点需让患者知晓及掌握如何发现及处理低血糖、胰岛素制剂的保存、胰岛素注射器的消毒及保管、胰岛素注射技术及如何根据患者血糖合理调整胰岛素剂量等。

观察组除向患者告知以上内容外还需施行护理干预，主要包括以下几方面：

(1)入院宣教：入院后对观察组患者进行病史询问，详细了解既往血糖控制情况及患者对糖尿病的理解及控制策略；评估患者病情，通过对患者宣教及交流，详细分析患者的心理状态并根据个人受教育程度、职业、病程及病情进展等进行合理宣教，以达到提高患者对糖尿病的认知，治疗期间积极配合医师、护士。

(2)住院环境：协助患者了解病区环境，帮助其建立舒适的住院环境，定时、定期进行病房的通风和消毒，保持病房的舒适整洁。病区内适当放置少量绿色小盆栽有助于保证病房空气的流动、新鲜，增加患者的住院舒适度。

(3)心理调节：邀请患者及家属积极参与医疗安全管理，鼓励其进行医患、护患沟通交流。对部分糖尿病患者实际存在的心理障碍有效疏导，增强患者自主管理意识，促进其积极主动配合治疗。

(4)饮食管理：科室的糖尿病管理团队人员结合患者年龄、性别、身高、体重及活动情况对患者制定适宜的、个体化饮食计划。根据个人饮食控制目标，限制总能量的摄入，均衡合理分配各种营养成分，在尽可能满足饮食爱好下控制患者代谢目标并常态化。

(5)药物控制：通过幻灯片、宣传册及口头宣教等多种方式加强患者对降糖药物理解，需知晓个人常用的降糖药物的种类、使用方法、特点及副作用。应用胰岛素控制血糖的患者需加强对胰岛素的使用、储存及注射方法的培训。宣教中应格外加强对降糖药物应用过程中出现的不良症状进行告知，每名患者均须掌握血糖过高、过低时临床表现及自救方法。出院前，应用胰岛素控制血糖的患者均需掌握胰岛素注射位置和注射方法。

(6)运动治疗：规律运动可增加胰岛素敏感性，有助于患者控制血糖、血压及血脂，并可减少心血管意外的风险，适当减轻体重亦有助于提升生活幸福感且对糖尿病高危人群的一级预防效果显著。糖尿病患者每周至少150 min(如每周运动5 d，每次30 min)中等强度的有氧运动。医务人员据患者病情给予制定适宜的运动方案及策略尤为关键。鼓励并指导患者餐后进行少量运动，以身体微汗及休息后能很快恢复体力为宜。格外告知患者避免空腹运动，血糖水平过高或过低时要暂停运动并及时处理，待血糖稳定后方可继续运动。

(7)禁止吸烟：吸烟与糖尿病多种并发症病变关系确切且与患者过早死亡风险呈正相关。协助患者戒烟后可显著改善代谢指标、降低血压和蛋白尿，减少糖尿病的并发症。治疗期间应劝诫糖尿病患者戒烟及停用烟草制品。

(8)出院干预：糖尿病作为一种终生慢性持续性疾病，目前缺乏行之有效的根治方法。出院后加强自我干预及管理，保持住院期间的治疗方案延续进行。通过门诊、电话、微信等随访方式进一步加强患者自我管理，保证治疗策略的续贯进行。患者应随时随地携带血糖仪、饼干或糖果等物品，密切监测血糖水平并调整。

1.3观察指标

比较两组患者在护理前后空腹血糖及餐后2 h的血糖变化情况。

1.4统计学方法

2 结 果

2.1两组患者血糖水平控制情况比较

两组患者护理前空腹血糖、餐后2h血糖水平比较，差异无统计学意义(P>0.05)；护理干预后两组患者的血糖水平较前均有明显改善，差异有统计学意义 (P<0.05)。见表1。

表 1 两组护理前后血糖水平控制情况比较

注：*表示与护理前比较，P﹤0.01，差异有统计学意义。

3 讨 论

糖尿病主要表现为机体的血糖代谢紊乱，有着高发病率、高致残率及高死亡率等特点，是一种临床常见的慢性、终生性内分泌疾病[11]。随着人民生活水平的提高以及饮食多元丰富化，糖尿病在我国的发病率呈逐年增加趋势，并且发病逐渐低龄化[12]。众多学者研究发现超过70%的糖尿病患者对糖尿病的认知极为不足且严重的影响患者的生活质量及生存年限[13]。

住院期间，糖尿病患者由于依从性管理的加强、降糖策略的适宜、生活的规律，血糖一般较好的维持在适宜的水平。在本研究中，两组患者护理介入后，患者的血糖较入院后均明显改观，差异有统计学意义(P<0.05)。观察组患者通过综合护理干预，其空腹血糖和餐后2h血糖水平较常规护理的对照组显著降低，比较差异有统计学意义(P<0.05)。本研究结果和田慧芳、陈艳君等多位学者的研究结果一致[14-15]。我们的研究也印证了糖尿病患者的血糖控制不能仅仅依靠药物，亦需要进行环境、饮食、运动等多因素的综合护理干预。

出院后患者的综合环境发生变化，住院期间的干预方案部分无法依前进行，易出现血糖水平波动大、治疗依从性变差、个人自我管理缺失等情况[16]。有研究表明，糖尿病患者出院后的延续性护理可显著改善患者血糖水平，更有利于血糖控制[17-18]。

通过本文研究证实，医务人员采取科学化、系统化、人性化的综合护理干预对糖尿病患者的血糖控制效果确切，可作为病区糖尿病患者的主要模式进行实施，值得临床推广。