高频超声在腕关节肌腱吻合术后行康复训练中的指导效果及对患者生活质量的影响*

刘宏瑞 彭国瑞 张忠德 陈晓园 洪春叶 汤国灿

(中山市古镇人民医院，广东 中山 528421)

腕关节的损伤中，肌腱容易发生闭合或开放性损伤。以往医师常根据患者的临床症状判断肌腱损伤的部位和程度，表现出一定的差异和误诊率[1]。随着超声技术的发展，高频超声可以改善肌腱的结构，指导患者在检查过程中进行适当的关节活动。此时，肌腱仍在运动或主动滑动，超声可以记录其形态和活动，从而评价肌腱损伤的程度[2]。高频超声因其低成本、无辐射和无创性而被广泛应用于临床。本研究选取110例肌腱损伤患者，探讨高频超声在腕关节肌腱吻合术知道康复训练的效果及对患者生活质量的影响。

1 资料与方法

1.1一般资料

选择2017年3月至2018年1月收治的110例腕关节肌腱吻合术后的患者作为观察对象。所有研究对象均行肌腱断裂修复术，并参与系统的康复训练。其中首诊肌腱损伤患者78例，损伤缝合术后患者32例；其中男85例，女25例；年龄18～76岁，平均(42.45±9.32)岁；闭合性损伤55例，开放性损伤55例。将纳入的观察对象依据随机数字表法分为观察组和对照组，每组各55例。两组患者在性别、年龄、致伤原因以及肌腱分区等方面无显著差异(P>0.05)，具有可比性。本研究通过伦理委员会批准，参与者均签署知情同意书。

1.2方法

观察组：腕关节肌腱吻合术后在第3/6/9/12周时进行高频超声检查，指导患者进行功能康复锻炼。我院使用Philips HD15超声诊断仪，探头频率 5～12 MHz，将超声探测深度调至适中，沿肌腱长轴方向对手部肌腱进行扫查，必要时可以观察横切图像。尤其是对肌腱吻合处重点观察，分辨肌腱为腱性连接还是瘢痕连接以及连接的质量，记录肌腱粘连的部位、范围及内部回声。 同时在图像中的肌腱吻合口处找一处比较明显的标志点，结合肌腱主动或被动运动，测量标志点的移动距离，即为肌腱的滑动度，每次超声检查后根据肌腱连接的性质、愈合质量以及与周围组织粘连程度，有针对性地进行功能康复指导。

对照组：患者接受常规的功能训练。3 周拆除外固定石膏后进行轻度的主动伸屈运动，4周后进行不抗阻力的主动伸屈运动，6周后进行抗阻力的主动伸屈运动。

1.3效果评价

按照国际手外科肌腱疗效评定法做疗效评定(TAM),即将患指各指间关节主动屈曲度之和减去各指间关节主动伸直受限之和，并与健侧手指功能相比较[3]。该方法能较全面地反映手指肌腱的功能，优：手指活动正常；良：TAM>健侧的 75%；中：TAM> 健侧的 50%；差：TAM< 健侧的50%[4]。采用生活质量量表(SF-36)评估患者的生活质量，评分与生活质量呈正相关性。

1.4统计学处理

本次研究所得数据使用SPSS19.0统计学软件分析，计量资料行t检验，计数资料行χ2检验，P≤0.05表示有统计学意义。

2 结 果

2.1两组一般情况的比较

两组在年龄、性别、病程间的比较，差异无统计学意义(P>0.05)(见表1)。

表1 两组一般情况的比较

2.2两组患者发病3～8月，术后3个月复查时进行TAM系统功能评定，对照组康复期间2腱出现再断裂、3 腱因活动严重受限行松解术而未参与功能评定。 观察组优良率87.93%，对照组优良率 68.63%，差异有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表2 两组患者TAM系统功能评定

2.3两组生活质量评分对比

观察组SF-36评分包括躯干功能(5.57±0.34)、角色功能(4.89±0.39)、情绪功能(4.67±0.37)、社会功能(4.21±0.28)、生存质量(5.98±0.43)评分均显著高于对照组，两组比较差异具有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 两组生活质量评分对比

3 讨 论

近些年来超声技术获得了重大进展，高频超声的应用对各种浅表器官的诊断有很大诊断价值。正常腕腱的超声图像显示，对于可能有条带状低回声结构的平行杆，在手术过程中，可以观察到腕部患者的后遗活动。肌腱在鞘管内活动自如，周围组织无虹膜粘连，相对运动清晰[5]。肌腱断裂修复术后，愈合过程需要经历四个阶段，即纤维支架形成阶段、纤维组织增生阶段、肌腱可塑性的初始阶段和肌腱可塑性阶段，而肌腱粘连大多始于纤维支架形成阶段,纤维组织增生期[6]。

肌腱断裂缝合修复术后由于诸多因素的影响，肌腱不存在腱连接，而是瘢痕连接。临床上，缺乏直观的观察手段来理解肌腱愈合过程中不同阶段的变化，并区分肌腱连接和瘢痕连接[7]。在肌腱愈合过程中，高频超声可以动态观察不同肌腱的连接特性，必要时可以决定性地进行肌腱修复或肌腱移植。本文中，对照组2腱的继发性破裂可能与此有关[8]。定期对术后不同阶段的肌腱进行高频超声检查，可根据肌腱愈合的程度和质量为临床功能康复提供指导，并及时调整康复锻炼方式和强度[9]。康复训练主要是被动活动，断裂的肌腱不能承受太大的张力：屈肌腱断裂后，可以主动矫正和被动屈曲；伸肌腱断裂是主动屈曲和被动伸展。受伤的肌肉绝对不能主动收缩，即施加力；相反方向的运动可以被强迫[10-11]。研究表明，早期拉伸促进纵向排列中新胶原纤维的形成，减少粘连并促进愈合。肌腱的超声检查简单快速，可以在床边进行，用于手术前后比较和连续观察。必要时可与右侧肌腱进行比较。操作者的经验和技能对正确的诊断有很大的影响。如果能建立一种定量的指标来区分肌腱连接和瘢痕连接，无疑对正确诊断是有益的[12]。

综上，鉴于高频超声在浅表组织观察中能清晰地显示手部肌腱回声，准确观测肌腱的连接性质、滑动度、肌腱愈合的质量及其与周围组织的关系，并具有实时、动态、可重复性、无创伤以及简便、价廉等特性，所以其在手部肌腱断裂术后的应用可以显著提高患者手部功能恢复及疗效，值得推广。