综合干预对老年女性尿失禁患者生活质量的影响*

郭庆华 梁 靖 张洪艳 刘 宇

(阳谷县人民医院老年医学科，山东 阳谷 252300)

尿失禁由多因素导致，且与年龄有关，多不可治愈，女性发病率更高，有效的治疗措施很多，但单一治疗措施多不能使患者满意。近年来我科对女性尿失禁患者采取综合干预，取得较好疗效，改善了患者生活质量，提高了患者满意度。

1 对象与方法

1.1临床资料

病例来源于2017年1月至2017年3月在我科确诊的女性尿失禁患者。纳入标准：诊断符合2014版泌尿外科诊断治疗指南中尿失禁的诊断标准[1]；有生活自理能力和独立自我评估能力；签署知情同意的患者。排除标准：急性感染期患者；已行尿失禁手术治疗的患者。共纳入50例，采用前后自身对照的方式评估干预疗效。所有患者均完成了研究，12周后进行了治疗评估。随机纳入的50例患者年龄42～84岁，平均(61.8±11.2)岁；1例饮酒患者，无吸烟患者，其中轻度尿失禁为18例，占36.0%；中度尿失禁为20例，占40.0%；重度尿失禁为9例，占18.0%；极重度尿失禁3例，占6.0%。50例尿失禁患者中，UUI为13例，SUI为22例，MUI为15例，分别占26.0%、44.0%、30.0%。超重及肥胖患者达88%；平均分娩次数(2.6±1.4)次；合并高血压、冠心病、糖尿病、中风、COPD、情绪障碍者分别占15(30.0%)、11(22.0%)、9(18.0%)、6(12.0%)、4(8.0%)、26(52.0%)；慢性便秘患者32(64.0%)例；应用利尿剂者10(20.0%)、钙离子拮抗剂12(24.0%)、镇静剂13(26.0%)。

1.2方法

所有患者进行综合评估，针对每个患者进行危险因素评估、病史采集、体格检查和辅助检查。尿失禁严重程度分级采用一小时尿垫试验的漏尿量进行尿失禁严重程度分级。患者排尿后垫上已称好的卫生巾；在15 min内喝完500 ml水，休息10 min后依次进行以下活动：步行30 min后上下一层楼梯，原地跑1 min，起立、坐下10次，弯腰捡起地上的小物品5次，剧烈咳嗽10次，用流水洗手1 min，取出卫生巾并称重，计算一小时尿垫试验的漏尿量。轻度尿失禁≤1 g;1 g<中度尿失禁<10 g；10 g≤重度尿失禁<50 g；极重度尿失禁≥50 g。同时采用国际尿失咨询委员会尿失禁问卷简表进行自我评估。尿失禁相关生活质量评估应用Wagner博士研制的尿失禁生活质量量表的中文版本测量,共22个条目,包含行为受限、心理影响、社交影响三个维度。每个条目含有5个固定的选项(完全如此、常常如此、有时这样、很少这样、从不这样)，分别记分1～5分。得分越高生活质量越好。综合干预措施包括行为治疗、物理治疗。行为治疗包括：生活方式干预、膀胱训练、盆底肌肉训练。物理治疗采用电刺激疗法。①生活方式干预措施有，定时排尿、及时排便，使膀胱处于低容量状态。控制液体摄入，使每天液体摄入量小于2000 ml；减少酒精及浓茶的摄入；吸烟患者控烟；有慢性便秘的患者保持大便通畅；肥胖者控制体重；适当运动。②膀胱训练：通过排尿日记发现最短排尿间隔时间，以此为最短排尿间期进行排尿，逐渐延长排尿周期，尽量避免漏尿的发生。当患者出现排尿急迫感时，安静坐下或站立，缓慢地深呼吸，有力地收缩骨盆肌肉，集中注意力，逐渐缓解急迫感，然后再到卫生间排尿。③盆底肌肉训练：患者处于放松状态，放松全身肌肉，作收缩尿道、肛门及会阴动作，然后放松，收缩时间可根据个体情况逐渐延长，开始可以从2 s开始，逐渐增加到8～10 s，再放松5～10 s，为一完整动作，每次重复该动作10次，每天2次，坚持至少12周。④电刺激疗法是使用盆底电刺激治疗仪，将电极旋转于阴道或直肠，给予适当的电刺激，促进盆底肌肉被动收缩，提高尿道内压，抑制逼尿肌收缩，从而控制UI的发生。治疗措施的依从性通过观察排尿日记、膀胱训练、盆底肌肉训练、电刺激疗法的执行情况来评估干预方案的可行性。计算公式为：患者执行依从性=(患者实际执行次数/患者应该完成次数)×100%。

1.3统计学处理

采用SPSS17.0软件进行统计分析，计量资料采用均数±标准差表示，正态分布资料用t检验进行统计分析，非正态分布资料用秩和检验；计数资料采用例数/构成比表示，采用χ2检验进行统计学分析，P≤0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1一小时尿垫试验示12周后漏尿量、ICI-Q-SF得分差异有统计学意义(P<0.05)见表1。尿失禁严重程度分级差异有统计学意义(P<0.05)，(见表2)。 所有患者12周后I-QOL各维度得分及总分与实验前差异有统计学意义(P<0.05)，(见表1)。

表1 治疗12周后各指标的比较

2.2治疗依从性

综合干预措施依从性观察示排尿日记各天的完成率见图1。结果示在第一周的完成率为96%，最高，随后下降，最后2周有回升。排尿日记依从性35.14%，第一周排尿日记的依从性96%。结果见图1、图2。膀胱训练的依从性86%；盆底肌肉训练的依从性78%；50名患者中接受电刺激疗法者共26人，为52%，这26人中完成6周治疗者仅20人。接受电刺激疗法患者的依从性为75%。

图1 各干预措施的依从性

图2 排尿日记的依从性

3 讨 论

本研究纳入的患者特点与国内外流行病学研究基本相符[2-3]。经过12周的综合干预，患者1小时尿垫试验漏尿量明显减少。患者的ICI-Q-SF得分也相应下降，而且患者生活质量得到明显提高。各个维度和总分都得到改善，明显提高了得分。

本研究中采取了综合干预措施，这是与其他研究不同，而且把生活质量作为最终观察指标。采取综合干预措施的基础是由尿失禁的特点决定的。尿失禁是多因素参与的一临床综合征，是多因素导致。尿失禁的影响因素有很多，目前尿失禁的发生机制不明确，尿失禁的多因素特征、发病机制的复杂性及与年龄的相关性，决定了其治疗的复杂性。尿失禁严重影响了患者生活质量[4]，并影响心理健康[5]。如不进行积极干预，则可能进入到尿失禁-活动受限-社交减少-心理、躯体功能减退-尿失禁加重的恶性循环[7]。美国每年用于尿失禁的费用达200亿[6]。

目前认为非手术治疗是尿失禁的基本治疗，我国对尿失禁的治疗遵循从无创到有创的原则，在进行药物治疗前先进行行为干预和物理治疗，如非手术治疗不理想再重新评估，考虑手术治疗。研究结果显示，对于急迫性尿失禁，行为治疗是安全、有效的，可减少70%～80%的尿失禁发作[8-9]。定时排尿、减少液体摄入、改善便秘、减轻体重可有效的改善UI症状[10-11]。膀胱训练和盆底肌肉训练是有针对性的治疗作用，对控制尿失禁有确定的疗效[12]。欧洲泌尿协助把盆底肌锻炼作为一线疗法[13]。在本研究中我们采用了行为干预、膀胱训练和盆底肌肉锻炼相结合的方法，取得了较好的疗效，效果明显优于国内外的单项干预的研究。

在本研究中采用的是电刺激疗法，其机制是通过电极的局部刺激，使盆底肌肉群被动收缩，提高尿道内压，抑制逼尿肌收缩，从而控制UI的发作。本研究把物理治疗与行为干预结合在一起，疗效明确。但是存在接受率低的问题，依从性与行为治疗相比较差，所以应加强，电刺激知识的宣传，使患者了解、接受电刺激疗法，使患者获益。

排尿日记是对于UI患者病情评估、方案治疗都是必需的，但从本研究的依从性看并不好，但在第一周和最后一周还是较好的。排尿日记依从性的特点提示，在病情评估和方案制订期间应作用排尿日记，在最后疗效评估时也应坚持记录，但在治疗期间，如疗效可以，可停止记录，这样可减少患者工作量，增加依从性，提高总体治疗质量。与排尿日记相比，膀胱训练和盆底肌肉锻炼的依从性较高。

总之，尿失禁是多因素疾病，机制复杂。采取综合干预措施能进一步提高疗效，应在临床实践中进行推广。