磁共振T1WI-3D-FFE成像对原发性面肌痉挛的诊断价值*

戴振火 陈春美 陈跃平 徐玉琴

(1.福建中医药大学附属漳州市中医院放射科，福建 漳州 363000； 2. 福建医科大学附属协和医院神经外科，福建 福州 350000)

面肌痉挛(hemifacial spasm, HFS)临床上根据病因不同分为原发性和继发性两类。原发性面肌痉挛(primary hemifacial spasm, PHFS)是指无任何诱因和继发疾病因素导致的第Ⅶ对颅神经所支配的面部肌肉无痛性、无意识的阵发性抽搐。其的发病机制尚不清楚，各种学说不断提出。目前被大多数学者们公认的主要病因是微血管压迫[1]，既认为HFS是由血管压迫了面神经根部引起[2-4]。诊断和评估面肌痉挛的微血管压迫，之前报道较多的利用三维时间飞跃法MRA显示面神经与动脉关系，但3D-TOF-MRA上脑神经与背景的对比度低，难以清晰显示脑神经。现代神经影像技术在面肌痉挛的诊断和治疗中发挥重要作用，但必须执行优化的成像协议，使用正确的成像技术非常重要。本文针对原发性面肌痉挛的神经微血管压迫学说，探讨T1WI-3D-FFE成像技术对HFS的临床病因诊断价值和对神经微血管减压术(MVD)的指导作用。

1 资料与方法

1.1一般资料

收集某三级甲等医院2016年1月—2017年12月临床确诊为原发性面肌痉挛患者80例，男36例，女44例，年龄26～75岁，平均年龄(47.06±12.26)岁，病程6个月～8年，平均2.4年。

1.2检查方法及扫描参数

采用PHILIPS Achieva 1.5T超导型双梯度核磁共振，使用头部16通道正交线圈，患者头先进仰卧位，双侧内耳尽量保持平衡。根据脑干正中矢状面定位作横断面薄层扫描桥脑中段至桥脑延髓沟面神经出脑干段。描参数分别为：T1WI-3D-FFE为：FA30°；TR25 ms；TE5 ms；层厚0.5 mm，无间距连续扫描；FOV120×120 mm，矩阵256×256；数据采集2次。

1.3图像后处理与观察分析

将采集的原始图像数据传至后处理工作站进行多平面重建(multi-planar reformation,MPR)、最大密度投影(maximum intensity projection,MIP)以及容积重建(volume rendering,VR)等方法显示面神经及责任血管, 分别观察横轴位、冠状位及斜矢状位上神经和血管的位置关系，所得图像由两位有经验的高年资诊断医师进行评分。

1.4神经与相邻血管关系的判断标准

根据面神经长轴与血管间的最短距离，将面神经与邻近血管之间的关系分为三型[5]:Ⅰ型-压迫:血管对面神经根部有压迹或面神经受压偏移；Ⅱ型-接触:2个或2个以上不同方位层面所显示的面神经与血管之间最短距离小于或等于血管的最大截面直径；Ⅲ型-邻近或远离:3个不同方位层面均显示面神经与血管之间的最短距离大于血管最大截面直径。

1.5统计学分析

所得数据运用SPSS19.0统计学软件进行统计分析，以P=0.05为检验水准。

2 结 果

2.1T1WI-3D-FFE序列显示神经与责任血管效果评价

80例HFS患者T1WI-3D-FFE序列成像均获得满意的显示效果，图像得分0～1分0例，2分29例，3分51例，见表1。

表1 T1WI-3D-FFE序列显示神经与责任血管得分情况

2.2HFS患者患侧、健侧神经根部与血管的关系分布

80例HFS患者中发现患侧面神经根部有血管接触或压迫77例(96.25%)，3例患侧血管接触或压迫面神经根部以外(内耳道段)(3.75%)；80例HFS健侧发现11侧面神经根部有血管接触或压迫(13.75%)。结果见表2。

表 2 HFS患者患侧及健侧神经根部与血管的关系

注：经行×列表卡方检验，P﹤0.05，差异具有统计学意义，表明HFS患者面肌痉挛症状的出现与患侧面神经血管压迫或接触具有相关性。

2.3HFS患者患侧责任血管来源分布及责任血管与面神经的关系

80例患侧责任血管来源分别为：小脑前下动脉(AICA)29例(61.25%)，小脑后下动脉(PICA)22例(27.5%)，椎动脉(VA) 19例(23.75%)，基底动脉(BA)10例(12.5%),见表3。

表 3 责任血管来源及与面神经的关系分布

图1 T1WI-3D-FFE序列成像，清晰显示等信号 左侧面神经和听神经脑池段

图2 T1WI-3D-FFE扫描所得的容积数据 可用于三维重建，有利于跟踪责任血管来源

图3 T1WI-3D-FFE成像，清晰显示脑池段等信号的 左侧面神经和与高信号责任血管以及它们之间的位置关系

图4～6 同一病例，分别为T1WI-3D-FFE、T2WI-3D -DRIVE、B-TFE序列成像，清晰显示面听神经及责任血管

3 讨 论

原发性面肌痉挛的一个重要原因是面神经脑池段受到血管的接触和压迫，其中面神经出脑干段(rootentry zones,REZ)是血管压迫的关键部位,该区为中央神经胶质髓鞘与周围Schwann细胞髓鞘的移行带，一般位于面神经根出脑干处2～3 mm，长度约为0.5～1.0 cm,对搏动性和跨过性血管压迫特别敏感。Campos-Benitez 等[6]将面神经REZ处再细分成4个区域：Ⅰ区：面神经出脑干段；Ⅱ区：面神经在桥脑表面移行段；Ⅲ区：面神经渐行狭窄段；Ⅳ区-脑池段伸展至内耳道段。黄凯敏[7]通过观察上述4区毗邻血管是否存在力学现象造成面神经REZ受压，并将血管压迫程度定义并归类：0级-面神经REZ无压迹及面神经偏离；1级：有压迹但面神经无移位；2级：有明显压迹且面听神经完全移位；3级：有2级现象且桥脑延髓移位，4级：有3级现象且多组颅神经移位。

研究发现，面肌痉挛患者面神经受血管压迫的部位，绝大部分位于Ⅰ～Ⅲ区，即面神经的中枢段，此段缺乏神经外膜被覆，极易受损。少数病例压迫部分位于Ⅳ区(即外周段)或称脑池段伸展至内耳道段的周围Schwann细胞髓鞘。目前，神经微血管减压术是治疗原发性面肌痉挛公认的最佳治疗手段[8]。

如何通过影像学良好地显示面神经与邻近血管的解剖关系、明确责任血管，是诊断这一疾病的前提,并且对指导手术方案的制定有重要意义[9]。本组资料分析发现，HFS患者临床症状的出现与面神经是受到血管压迫或接触具有明显相关性(P﹤0.005)。本组HFS患者症状侧面神经出现血管压迫或接触的比例为96.25%，非症状侧和健康对照组面神经出现血管压迫或接触的比例分别为5%和13.75%。

关于脑神经血管压迫的MRI诊断研究，已有多种序列和方法报道。早期报道较多的是3D-TOFMRA，但3D-TOF-MRA图像所显示的脑神经与背景对比度低，难以清晰显示脑神经[10]。随着磁共振成像技术的快速发展，对HFS患者的NVC诊断评估方面，3D高分辨率MR成像具有优势：采用小FOV、三维薄层无间距扫描，可清楚地显示桥池段的面神经和周围细小血管，为临床提供毫米级、亚毫米级的影像学资料。近年来大家关注比较多的是高分辨率T2WI-3D-DRIVE序列，多数学者认为其是显示神经与血管的最佳成像序列，但T2WI-3D-DRIVE序列是利用重T2技术使富含水的脑脊液呈极高信号，而流速较快的血管和神经纤维呈现极低信号，亦称之为脑池造影，具有极高的脑脊液-神经间信号对比的特点，再加上薄层高分辨、磁敏感性伪影低等特点，使它可以在极高脑脊液信号背景下清晰地显示桥小脑角区和内听道里低信号的细小血管和神经纤维[11]；但该序列神经和血管均显示为低信号，桥小脑角区行程迂曲及走行变异的细动脉常常贴着桥脑边缘发出，而且此区面神经和蜗、前庭神经紧邻，故在T2WI-3D-DRIVE上鉴别脑神经与细动脉有一定困难[12]。T1WI-3D-FFE使用高分辨及短TE技术，利用快速梯度回波序列进行3D信号采集，使血流的激励和采集发生在同一层面，流入效应增强，可以减低磁场不均匀所引起的信号丢失，同时改善了神经、血管与周围背景的信号对比，能直接显示神经与血管，同时提供良好的软组织间对比，脂肪和液体均呈低信号，血管呈高信号，神经和脑实质为等信号，能很好地突出血流和周围静止组织的对比度，使三者形成良好的对比。相比之前的TOF-MRA, T1WI-3D-FFE的短TR可明显缩短扫描时间，同时具有3D高分辨率容积扫描数据所具备良好的体素各向同性特点，为MPR、MIP、VR等图像后处理创造了良好的条件。同时3D薄层高分辨率扫描减少了部分容积效应及流动伪影。采用足够短的TE，配合流动补偿技术，能有效抑制磁敏感性伪影，显示细微结构，更有利于多方位观察神经与血管的关系，有助于寻找行程及分支复杂的责任血管。

总之，随着MR设备硬件的提升及新序列、新技术个的开发应用，为HFS的病因学诊断提供了越来越好的成像手段。T1WI-3D-FFE可清晰显示面神经与其周围血管的关系，又能判断小动脉血管的来源，而且扫描时间较短，便于日常工作中的应用。