气象因素对泰安市手足口病流行的影响研究*

张春菊 王文军 张 璟 李学奎

(1. 泰安市疾病预防控制中心，山东 泰安 271000； 2. 济宁医学院公共卫生学院，山东 济宁 272113)

手足口病主要是由柯萨奇病毒A16和肠病毒EV71引起的一类肠道传染病性疾病[1]，常发生在儿童和青少年人群。主要以发热，口腔溃疡，手足口上小泡为主要临床症状，多数病例多为轻微症状，有一定的自限性，但严重者可出现神经异常、脑膜炎、脑炎、瘫痪等，甚至在少部分儿童中会因肺水肿导致死亡，尤其在五岁及以下的儿童中高发[2]。

国内外众多研究显示，手足口病的发病率具有一定的季节性。在英国发病率以夏季和晚秋/初冬两个高峰[3]，比利时在夏季和秋季有两个小高峰[4]，在台湾最高在夏季[5]，在香港高峰出现在冬季[6]。且各个地区的致病病毒种类也有所不同，在新加坡当肠病毒EV16成为主要的肠病毒循环时，只出现了一个流行高峰[7]；在马来西亚大爆发每三年一次，并且在CA16和EV71中循环，成散发状态[8]。虽然国内外研究显示手足口病的发病可能受到气象因素影响，并存在多元功能路径来引起感染和疫情的爆发，但是探讨气象因素变化对手足口不同人群的发病效应综合模型研究较为鲜见。为此，我们收集了泰安市2008—2013年新发例以及发病当天的气象资料，探讨气候因素对手足口发病的影响，报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料

利用《中国疾病预防控制系统》网上直报系统，获取自2008年到2013年的泰安地区所有手足口病的发病病例；通过泰安市气象局获取研究时间每天的气象资料。

1.2方法

通过负二项分布模型广义线性相加回归方法分析这些病例不多并且较为分散的数据，探讨每天例数以及不同年龄段病例数与温度的关系，对逐日数据进行分析，采用负二项分布模型计算相对危险度。

模型中Yt表示观察日t当天的发病人数；E(Yt)表示观察日t当天的预期发病人数；α表示截距；Tt表示观察日t当天的日平均温度；β表示Tt的回归系数；NS表示自然立方样条函数(natural cubic spline);timet表示观察日t对应的时间变量；rht表示观察日t对应的日平均相对湿度；wj表示哑变量回归系数；stratajt表示对应变量产生影响的分层哑变量，星期哑变量、月份哑变量等，用于处理星期几，月份效应等。

1.3统计学处理

资料应用Excel2010进行汇总并整理，采用SPSS19.0和R 3.0.0软件进行统计分析，检验水准α=0.05，采用双侧检验，以P≤0.05为有统计学意义。

2 结 果

2.1泰安市手足口发病病例的特征

2008—2013年，泰安市共报告新发手足口病病例39586人，其中男性有24311例，占61.41%；女性15275例，占38.59%；总发病率为117.46/10万，男性的发病率为146.26/10万，女性的发病率为91.73/10万，男性人群的发病率明显高于女性，发病率比为1.59∶1，差异有统计学意义(χ2=1872.71，P<0.01)。对其年龄分组分析显示，0～岁儿童有3256例，占8.23%；1～岁儿童有20187例，占51.00%；3～岁儿童有13669例，占34.53%；6～岁儿童有2195例，占5.54%；12岁以上人群共279例占0.70%。发病人群以散居儿童为主，累计报告28826例，占72.64%；其次为幼托儿童，报告病例9176例，占23.12%；学生1485例，占3.74%，其他人群99例，占0.25%。通过运用时间序列分析显示，不同性别和年龄人群手足口病的发病情况普遍集中在4-9月份，并且均在7月份达到高峰。结果详见表1。

表1 2008年—2013年泰安市HFMD平均月和每日发病数

2.2日平均温度对发病的影响

泰安地区2008年—2013年年的日平均温度、日最高温度、日最低温度平均值分别为(13.43±10.3)℃、(18.15±10.4)℃、(8.65±10.6)℃；三者的最高值分别为32.06 ℃、38.12 ℃和28.91 ℃；三者的最低值分别为-8.93 ℃、-5.92 ℃和-14.09 ℃；分析显示泰安市每日总发病人数随着日平均气温的升高而呈现上升的趋势(r=0.721，P<0.05)。通过时间序列分析显示，不同性别和不同年龄人群病例数，在日平均气温在3 ℃以下时随着气温升高，人群发病率均出现下降趋势，而在3～20 ℃时，温度对手足口病的发病率影响较为明显，随着温度的升高，发病人数也呈现出明显的上升趋势，在大于20 ℃时此种上升趋势趋于平缓。结果见表2。

表2 2009年—2014年年泰安市 HFMD每日发病数、 气象数据、大气污染数据的一般情况

2.3气象温度对手足口发病相对危险度的分析

分析显示，在3～20℃时，温度对手足口病的发病率影响较为明显。在此温度区间内日平均气温每升高1 ℃，泰安地区每天的手足口发病RR将增加3.84%；男性发病RR将增加4.37%，女性发病RR将增加3.77%。在4～20 ℃温度范围内，日平均气温每升高1 ℃，1岁以下儿童发病RR将增加4.89%，1到3岁儿童发病RR将增加4.29%；3～8岁儿童发病RR将增加4.34%。在20 ℃以下的温度范围内，日平均气温每升高1 ℃，幼托儿童的发病RR将增加5.25%，散居儿童的发病RR将增加3.68%，学龄儿童的发病RR将增加2.09%，结果详见表3。

表3 温度对手足口病发病的相对危险度

3 讨 论

通过对泰安市近6年的手足口病例的流行病学特征分析显示，男性发病率明显高于女性，0～8岁是手足口病的高发年龄段。在日本东京[9]、香港[10]、新加坡[11]等相关的研究显示，手足口的发病率可能与温度、湿度计降水量等有关。本次研究显示随着气候温度的上升，手足口病的发病人数具有上升的趋势，且这个增长在8岁以下的儿童中更显著，提示气温是影响手足口病的发病率的主要因素。相关部门应该根据气候因素的变化，提前做好重点人群和重点地区防控。

国内外关于手足口病的感染的机制研究，显示机体的抗体水平主要来源于外源性的感染。例如血清流行病学调查显示[12]，44%的妊娠期妇女拥有EV71的抗体，但抗体在婴儿出生一个月之后就会全部消失，提示EV71抗体无母婴传递。相关研究也显示5岁以下的儿童中，超过50%个体缺乏CA16和EV71的抗体[13]。EV71感染人群主要为学龄前儿童，与本次研究的结果相一致。提示，由于缺乏有效的母婴传递抗体滴度，低年龄组为手足口病的高发人群，应该将其作为重点的控制群体。

本次研究显示，手足口的发病具有明显的季节性的特点，在春季和夏季季节转换的交界时期，为发病的高峰时期。其原因可能与不同季节人群的活动范围、温度、湿度等因素有关[14-15]。国内外研究显示，尤其在幼儿园等儿童集中地区，空气流通少，户外活动少，尤其天气状况会影响幼儿的行为模式和人群集聚性，且通过共享玩具或者其他共享的物品行为，提高了EV71的感染机会。

另外相关的实验研究显示，肠道病毒在体外环境中的稳定状况，依赖于温度、湿度和紫外线照射等外界气象条件[16]。因此，在温带地区，肠道病毒感染的高峰出现在夏季；在热带和亚热带地区，感染可能全年会维持在一个恒定的水平[17]。由于泰安地区属于温带内陆型气候，故发病具有明显的季节特征。

综上所述，手足口病的发病率与温度、湿度、太阳辐射等气象因素有着密切关系，尤其体现在气温的变化上，提示相关职能部门应该根据气候的变化，提前做好重点人群和重点地区的预防控制等工作。