心脑舒通片辅助治疗对高血压病人血脂代谢、凝血纤溶和血液流变学的影响

，

原发性高血压(EH)病人常处于一种血栓前状态(PTS)，即在发生血栓之前，病人的血小板、内皮细胞、凝血、抗凝、纤溶系统和血液流变学功能等已存在状态异常和功能紊乱的情况，影响了靶器官发挥自身功能，也会对病人的远期预后产生影响[1]。因此，改善高血压病人的凝血、纤溶和血液流变学功能异常与紊乱不仅有助于控制EH病人的病情，还可降低EH病人发生血栓栓塞性心脑血管事件的风险[2]。目前治疗EH的林蒺藜科植物提取的心脑舒通片其主要成分是呋甾皂苷，在心血管病领域的基础研究和临床应用已有10余年的历史，其疗效确切，不良反应/副作用少[3]。心脑舒通片具有降压、降脂、抗血小板聚集的作用[4]。有关心脑舒通片对高血压病人凝血纤溶和血液流变学功能影响的文献不多。本研究在高血压病人的降压治疗中给予心脑舒通片辅助治疗，观察其对病人血压、血脂、凝血纤溶和血液流变学功能和临床疗效的影响。

1 资料与方法

1.1 临床资料 入选2015年3月—2018年3月收治的EH病人，选择标准：①高血压诊断标准参照《中国高血压防治指南2010》[5]：收缩压≥140 mmHg和(或)舒张压≥90 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)；②均为本地常住人员，随访资料齐全；③自愿签署知情同意书。排除标准：脑卒中；入组前1个月使用过影响凝血纤溶、血脂、血液流变学功能药物者；心、肝、肾等重大脏器病变及糖尿病；半年内进行重大手术或重大创伤；继发性高血压、高血压3级(血压≥180/110 mmHg)；妊娠、哺乳期妇女[6]。最终纳入符合标准者225例。

1.2 分组与治疗方法 根据治疗方案随机分为对照组(n=112)和观察组(n=113)，对照组给予常规降压治疗，观察组在常规降压治疗基础上加用心脑舒通片辅助治疗。

心脑舒通片由吉林敖东洮南药业股份有限公司生产，每粒含呋甾皂甙15 mg，口服，每次3粒，每日3次。两组均治疗12周。

1.3 观察指标 分别于治疗前后检测所有受试者的血压，并空腹抽取肘静脉血检测血脂，包括：总胆固醇(TC)、三酰甘油(TG)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)；凝血纤溶功能指标：血浆凝血酶时间(TT)、凝血酶原时间(PT)、活化部分凝血活酶时间(APTT)、纤维蛋白原(Fg)；血液流变学指标：全血高切黏度、全血低切黏度、血浆黏度和红细胞聚集指数[6]。

1.4 临床疗效评定标准 显效：血压<140/90 mmHg，无明显靶器官损害和影响预后的临床情况；有效：收缩压下降幅度>30 mmHg，但未达到正常，靶器官损害和(或)影响预后的临床情况仍存在；无效：未达到上述两项标准[7]。

2 结 果

2.1 两组临床疗效比较 观察组总有效率高于对照组(83.18%与71.43%，χ2=4.436，P<0.05)。详见表1。

表1 两组临床疗效比较 例(%)

2.2 两组治疗前后血压和血脂水平变化 治疗后两组血压下降，血脂得到改善，与对照组比较，观察组改善差异有统计学意义(P<0.05)。详见表2。

表2 两组治疗前后血压和血脂水平的变化 (±s)

2.3 两组治疗前后凝血纤溶指标的变化 治疗后，两组凝血纤溶功能得到改善，与对照组治疗后比较，观察组改善差异有统计学意义(P<0.05)。详见表3。

表3 两组治疗前后凝血纤溶指标的变化(±s)

2.4 两组治疗前后血液流变学指标的变化 治疗后，两组血液流变学功能得到改善，与对照组治疗后比较，观察组改善差异有统计学意义(P<0.05)。详见表4。

表4 两组治疗前后血液流变学指标的变化 (±s)

3 讨 论

有研究显示，EH病人常伴随凝血纤溶异常和功能紊乱，会增加病人发生血栓栓塞性心脑血管事件的风险[6]，因此改善EH病人凝血纤溶功能异常与紊乱，不仅有助于控制EH病人的病情，还可降低病人发生血栓栓塞性心脑血管事件的风险[8]。在凝血纤溶功能四项指标中，PT 和APTT 分别是外源性、内源性凝血系统较为常用可靠的筛选指标；Fg是影响血浆黏滞度的重要因子，在血小板的聚集过程中发挥着重要作用，与凝血酶的活性密切相关，其水平的升高会促进血栓形成[9]。

正常的血液流变性是机体维持脏器和组织正常血液灌注和代谢功能的前提基础，全血高切黏度、全血低切黏度、血浆黏度和红细胞聚集指数相当于血液在大、中、微动脉中流动的速度[10]。血液流变学功能的异常可引起微循环不足，微循环不足是许多疾病发生发展的重要原因[11]。因此，对EH病人进行血液流变学功能指标的检测，若发现EH病人有异常存在，及时给予降血液黏稠度和活血化瘀的相关治疗，有助于避免病情恶化，减少并发症的发生[12]。

心脑舒通片是从蒺藜科植物蒺藜(tribulus terrestris L)中提取的片剂[13]。心脑舒通片中的主要活性成分蒺藜总皂苷具有降低血清总胆固醇、三酰甘油、LDL-C水平，提高HDL-C水平的作用，有助于阻止心血管内的脂质沉积，提高抗氧化剂活性作用[14]。心脑舒通片具有降压、降脂、抗血小板聚集的作用[15]。本研究结果显示，观察组病人治疗后血压和血脂水平改善优于对照组，表明心脉舒通片能够有效控制EH病人血压，延缓病情进展，进而减轻高血压对靶器官的损害。观察组病人治疗后反映凝血纤溶功能指标TT、PT、APTT和Fg的改善情况优于对照组，且全血高切黏度、全血低切黏度、血浆黏度和红细胞聚集指数均低于对照组，心脑舒通片能够改善EH病人凝血纤溶和血液流变学功能，有效阻止血栓形成，改善微循环，减少因血液黏滞而造成的神经损伤。观察组治疗后总胆固醇、三酰甘油和LDL-C水平低于对照组，而HDL-C水平高于对照组，表明心脑舒通片能够有效调节血脂代谢，降低血脂中“有害”成分，提高血脂中“有益”的水平，对于保护心脑血管病以及减少心脑血管事件的发病率和发生率具有重要的临床意义[16]。

心脑舒通片具有活血化瘀、舒利血脉功能，具有辅助降压降脂的作用，提高临床疗效，可能与有助于改善病人血脂、凝血纤溶和血液流变学功能有关。