新时期做好医院医保档案管理的重要性

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湖北省十堰市人民医院

一、大数据时代信息化建设

所谓“大数据”，是指某个数据存取点的数据量非常之大，以至于利用常规的软件工具已经难以对其进行搜集、管理和加工，其数据规模往往达到了PB(1024TB)级。医院就具有数据量大，数据类型复杂的“大数据”特征。充分利用大数据，将大数据与信息化管理有效结合，尽快实现医保档案管理工作的信息化建设。

二、医院医保档案管理的重要性

(1)医保档案是维护参保人的有力凭证。随着医疗保险制度不断地深化改革，医院服务对象中参保患者的比例不断扩大，医院做好医保档案管理制度，不仅是医院医保管理中的一项基本工作，同时是维护参保人员合法权益的重要凭证，关系到参保群众的切身利益。

(2)医保档案是领导做出科学决策的重要依据。随着医保业务的增加，报销人员的数量也持续增长，医院医保档案的信息承载量也处在不断的增加当中。真实的、连续性的医保档案资料，有利于医院在贯彻执行国家医保政策时，进一步规范医疗行为。同时医院决策层和管理层可以根据准确的第一手资料，提高决策的效率，做出科学的、符合实际的、可行的决策。进而为促进医院与医保的共同发展提供资料服务，实现科学的医保管理。

三、医院医保档案管理的不足

(1)档案管理缺乏规范。医保档案管理是一项新型的档案管理工作，其作为医保管理的重要后盾，在实际管理工作中，却并没有引起领导的足够重视。信息化的时代，一些医疗机构仍然偏重纸质统计资料而忽视电子归档；又如日常的归档整理仅考虑工作方便，将有关的医保资料与医院的医政、医技、财务等资料混在一起，而忽视对不同档案的分类归置，导致一些档案丢失或损坏；甚至少数医疗机构未将医保资料视为档案材料，随用随扔。不规范的管理方式，不仅给医疗机构和参保患者带来极大的不便，也严重阻碍着医保档案管理信息现代化的发展。

(2)人员专业技能不足。医保档案是一项不可再生资源，医保档案的数量及内容在不断增加，虽然医院安排的有医保档案管理人员，但多数管理人员并没有接受过专业培训，部分还是兼职人员，因此档案管理人员在进行管理时，存在着对医保档案管理意识不够强，专业知识匮乏、管理技能不足的问题。降低了工作人员的管理积极性，阻碍了医保档案管理的健康、有序、可持续发展。

(3)档案管理设施落后，缺乏配套设施。一些医疗机构为节省档案存放空间，降低档案管理成本，缩小或没有设置专门的档案管理办公场地，使得档案无处存放，人员无处办公。此外，由于相关配套设施没有及时更新，专业设备不足等问题导致档案管理工作陷入恶性循环，甚至逆向发展。

四、新时期医院医保档案管理工作的相关对策

(1)建立规范的医保档案管理制度。健全档案管理规章制度是确保档案管理规范化和可持续的可靠保障，可对档案管理工作起到激励与约束作用。医院在进行医保档案管理工作时，首先应根据医保档案管理的实际工作需求，制定规范化的档案管理制度，如档案资料归档制度、档案资料分类制度、档案资料借阅制度等，并做好制度的落实工作。其次，要建立对医保档案管理发展进程的跟踪制度，医院针对各项医保政策、医保服务、参保患者住院相关档案等采取哪些落实措施，开展了哪些活动，取得了哪些效果等。保证这些制度能按照PDCA模式不断改进完善，让档案管理工作效果得到提升。

(2)加强对档案管理人员的专业培训。目前医院缺少医保档案管理方面的专业人才，多数从事医保档案管理的工作人员，原有专业是财务、护理、临床方面，对档案内容熟悉并能够进行有效管理的专业人才很少。医院应该加强对档案管理人员的专业培训，提高工作人员的理论知识和专业技能。

(3)完善配套设施，加强医保档案信息化建设。医保档案管理信息化建设以提高医保管理效率和科学决策为目的。医院应当在控制成本的情况下，进一步完善档案管理的现代化配套设施，添置扫描设备、装订机、切纸刀、电子资料柜等，促进医保管理工作的信息化。同时，医院信息资源部也应积极完成单位内部数字化信息建设，利用计算机对医保档案进行数字化管理，做到及时发现问题，有效解决问题。通过信息化手段，逐步建立和完善档案数据，节省纸质资料存储空间，防止信息丢失，方便使用、查询和管理。

五、结语

综上所述，在医疗制度改革不断深入发展、大数据信息化持续更新的新时期，医院必须高度重视医保档案管理工作。面对医保档案管理工作中存在的不足，通过完善医保档案管理制度及设施设备，强化人员素质，加强信息化建设等措施，提高档案管理工作的效率，切实应用于医保管理，保证政策的有效落实，让医院医保管理工作越做越好。