肱骨近端骨折老龄骨质疏松患者采取锁定钢板配合MIPO技术的干预疗效探析

吕游 袁媛

摘要 目的：探讨肱骨近端骨折老龄骨质疏松患者采取锁定钢板配合MIPO技术的干预疗效。方法：收治肱骨近端骨折老龄骨质疏松患者104例，分为对照组和研究组。对照组采用常规切开复位内固定术，研究组采用锁定钢板配合MIPO技术治疗，比较两组治疗效果。结果：研究组手术时间、术中出血量、住院时间、骨折愈合时间、并发症发生率和肩关节功能优良率均显著优于对照组（P<0.05）。结论：肱骨近端骨折老龄骨质疏松患者采取锁定钢板配合MIPO技术治疗创伤更小、并发症更少、骨折愈合更快，有利于肩关节功能恢复。

关键词 肱骨近端骨折；骨质疏松；锁定钢板内固定；经皮微创内固定术

在临床上，肱骨近端骨折系比较常见的骨外科伤病之一，约5%的骨折患者系肱骨近端骨折[1]。而老年人由于其平衡能力差，兼有骨密度降低，加上日渐恶化的交通路况，老年人交通事故频发，因而肱骨近端骨折发病率也非常高。此类患者在治疗时，实施内固定术式治疗要充分考虑到其骨密度减少这一重要前提，故术式选择需格外慎重。我院近年来开展了对肱骨近端骨折老龄骨质疏松患者的临床专项研究，为其应用锁定钢板配合MIPO术进行治疗，效果显著，现报告如下。

资料与方法

2013年7月-2016年10月收治肱骨近端骨折老龄骨质疏松患者104例，男51例，女53例；年龄60～ 75岁，平均（67.4±5.6）岁。所有患者均经由CT或MRI检查确诊，同时经骨密度检查确诊其患有骨质疏松。同时排除严重感染、合并其他多发性骨折、严重失血、颅脑损伤、严重脏器功能不全、恶性肿瘤、精神类疾病等不宜参加研究的类型。将所有患者随机分为研究组和对照组，每组52例。两组性别、年龄对比，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

研究方法：①对照组：本组实施常规切开复位内固定术。患者实施静脉全身麻醉。将患者摆置沙滩椅位，经由胸大肌一三角肌间沟入路，将大结节附近的肩袖以1号可吸收线缝合用于后续间接复位的协助，先对肱骨颈下内侧骨折实施复位，而后以该处为支点对肱骨头实施复位，以肱二头肌长头肌腱及结节间沟作为复位标志，对大小结节的复位情况实施确定，以克氏针将其临时固定，而后取肱骨近端解剖锁定接骨板及螺钉固定骨折部位。最后以C臂X线机确认复位良好后，冲洗切口，留置引流，逐层缝合切口。②研究组：本组实施锁定钢板配合MIPO技术进行治疗。患者实施静脉全身麻醉。将其摆至沙滩椅位，在其肩關节外侧肩峰下一横指处实施3～4 cm横切口，将肌纤维沿三角肌方向实施钝性分离及侧向牵开，而后保持患者肘关节屈曲外旋状态对骨折端进行局部手法推压闭合复位，使肱骨头后倾角范围在30°～ 40°，而后自前而后地经皮钻入2枚克氏针对骨折部位进行临时固定，以C臂X线机确认复位良好后，以规格适宜的肱骨近端解剖锁定接骨板经三角肌肌间隙置入软组织深处，而后根据锁定钢板长度及螺钉孔位于骨折远端皮肤实施3 cm左右的纵向切口以将钢板远端暴露，根据锁定钢板空位经皮置入螺钉并牢固固定。最后以C臂X线机确认复位良好后，冲洗切口，留置引流，逐层缝合切口。

观察指标：①手术基本情况：对比两组手术时间、术中出血量、住院时间、骨折愈合时间。②对比两组术后并发症。③肩关节功能：采用Neer评分对患者术后1年的肩关节功能恢复情况进行评价[2]。该评分系正整数满分100分制，分数与肩关节功能呈正相关。优为≥90分，良为80～ 89分，可70～ 79分，差为< 70分。对比两组肩关节功能优良率。

统计学方法：采用SPSS 21.0分析，计量资料采用（x±s）表示，采用t检验；计数资料采用率（%）表示，采用X2检验，P< 0.05为差异有统计学意义。

结果

两组手术基本情况对比：研究组手术时间、术中出血量、住院时间、骨折愈合时间显著优于对照组（P<0.05），见表1。

两组术后并发症对比：研究组并发症发生率3.85%，显著低于对照组的23.08%（P< 0.05），见表2。

两组整体疗效对比：研究组肩关节功能优良率88.46%，显著高于对照组的71.15%（P< 0.05），见表3。

讨论

在临床上，肱骨近端骨折过去的治疗方案是采用切开复位内固定术，该术式沿锁骨外侧将三角肌起点切断并将三角肌外翻[3]，但这样的手术操作要造成很长的切口，对软组织的创伤严重，还可损伤肱骨头及周边组织。尤其是骨质疏松患者，由于其骨质较差，常规钢板内固定的长期固定效果不佳，且由于大面积组织长时间因手术暴露在外，故术后恢复较慢，最终导致其骨折愈合及肩关节功能恢复受到不良影晌。

为此，我院积极革新术式，采用锁定钢板配合MIPO技术，该技术使用的是加压锁定钢板，无需对钢板预弯，对骨膜不会产生压力破坏，且该钢板可以使骨骼与接骨板间存在少许空隙，这就避免了对正常软组织的过分剥离，保护了骨组织的术后血运，避免肱骨头坏死的发生。同时，配合使用的MIPO技术还能够充分贯彻生物学固定原理[4]，实施闭合复位，使用小切口将钢板插入预定位置，而后再予以螺钉固定，因而极大地降低了手术创伤，促进了患者术后早期锻炼，使得患者整体愈合效果更好。

本次研究中，研究组手术时间、术中出血量、住院时间、骨折愈合时间显著优于对照组，术后并发症发生率显著低于对照组，肩关节功能优良率显著高于对照组。由此可知，肱骨近端骨折老龄骨质疏松人群采取锁定钢板配合MIPO技术治疗创伤更小、并发症更少、骨折愈合更快，有利于肩关节功能恢复，值得在临床上应用和推广。

参考文献

[1] 肖根桢.锁定钢板与传统钢板治疗老年肱骨近端骨折的对比观察[J]中国当代医药，2014，21（5）：35-36

[2]王铁钢，平少华.锁定钢板内固定联合抗骨质疏松治疗老年肱骨近端骨折的效果[J]中国医药导报，2015，12（8）：91-93.

[3] 杨建新，颜嵩，肖世棱，等.锁定钢板结合MIPO技术在老年骨质疏松性肱骨近端骨折的治疗效果观察[J].当代医学，2015，12（9）：88-89.

[4]陈孝均，肖继冲，邹永根，等.应用MIPO技术经肩峰前外侧入路治疗肱骨近端骨折的疗效观察[J]中国医学创新，2015，22（24）：136-140.