氨溴索联合莫西沙星治疗老年肺炎的临床分析

冯徐俊　付云杰

[摘要] 目的 分析老年肺炎患者進行氨溴索联合莫西沙星治疗的临床疗效。 方法 随机选取2015年12月～2017年12月本院收治的52例老年肺炎患者，以随机数字表法分为试验组与对照组，各26例。对照组采用氨溴索治疗，试验组在对照组基础上，联合氨溴索联合莫西沙星治疗。比较两组炎性指标、动脉血气指标、治疗效果、住院情况。 结果 与对照组治疗后TNF-α、hs-CRP、IL-8、IL-6、PaCO2、PEEPi指标比较，试验组较低，与对照组治疗后PaO2、PEF指标比较，试验组较高，差异有统计学意义（P<0.05）；与对照组临床总有效率（65.38%）比较，试验组（95.15%）较高，与对照组住院时间比较，试验组较短，差异有统计学意义（P<0.05）；与对照组住院费用比较，试验组较低，差异有统计学意义（P<0.05）。 结论 氨溴索联合莫西沙星可有效减轻老年重症肺炎患者的炎性症状，改善肺通气，加快机体恢复，效果确切，值得临床推广应用。

[关键词] 老年肺炎；氨溴索；莫西沙星

[中图分类号] R563.1 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2018）20-0053-04

Clinical analysis of ambroxol combined with moxifloxacin in treatment of Pneumonia in elderly patients

FENG Xujun FU Yunjie

Department of Respiratory Medicine， Jiujiang First People's Hospital in Jiangxi Province， Jiujiang 332000， China

[Abstract] Objective To analyze the clinical efficacy of ambroxol combined with moxifloxacin in from the elderly patients with pneumonia. Methods 52 elderly patients with pneumonia who were admitted to our hospital December 2015 to December 2017 were randomLy selected. They were grouped based on the random number table method， and were divided into experimental group and control group， with 26 patients in each group. The control group was given ambroxol for treatment， and the experimental group was given ambroxol combined with moxifloxacin on the basis of the control group. The inflammatory index， arterial blood gas index， therapeutic effect， and hospitalization were compared. Results Compared with the control group， the TNF-α， hs-CRP， IL-8， IL-6， PaCO2， and PEEPi indices were lower in the experimental group. Compared with the PaO2 and PEF indices after treatment in the control group，the experimental group was higher， and the differences were statistically significant（P<0.05）； compared with the total clinical effective rate （65.38%） in the control group， experimental group was higher（95.15%）； compared with the length of hospital stay in the control group， the experimental group was shorter， and the difference was statistically significant（P<0.05）； compared with the hospitalization cost in the control group， the experimental group was lower， and the difference was statistically significant（P<0.05）. Conclusion Ambroxol combined with moxifloxacin can effectively reduce the inflammatory symptoms of elderly patients with severe pneumonia， improve lung ventilation， and accelerate the recovery of the body. The effect is definite and the method is worthy of being learned from.

[Key words] Elderly pneumonia； Ambroxol； Moxifloxacin

肺炎是一种临床常见病，多见于老年患者，具有较高的致死率，由于老年患者机体耐受力、体质、抗感染功能均有所下降，全身炎症反应会进一步加重，极易引发多器官功能衰竭，因此及早的控制感染对于提高患者救治成功率具有一定的积极意义，氨溴索是目前临床治疗该病的常用药，但是单纯氨溴索治疗，无法有效控制机体炎症，具有一定的局限性[1-2]。在上述研究背景下，本文为了分析老年肺炎患者进行氨溴索联合莫西沙星治疗的临床疗效，特随机选定2015年12月～2017年12月本院收治的52例老年肺炎患者进行分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

随机选定本院收治的52例老年肺炎患者，2015年12月～2017年12月为研究时段，以随机数字表法分试验组与对照组，各26例。试验组中女12例，男14例，年龄62～80岁，平均（71.6±6.9）岁，病程12～15 d，平均（13.5±2.8）d；体质量18～25 kg/m2，平均（21.9±1.2）kg/m2。对照组中女13例，男13例，年龄64～79岁，平均（71.2±7.1）岁，病程13～17 d，平均（15.1±1.9）d；体质量19～25 kg/m2，平均（22.1±1.6）kg/m2。两组基线资料经过统计学检验，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

本研究得到医院伦理委员会批准，纳入标准：①均满足2001年ATS（美国胸科学会）对肺炎的诊断标准。②家属、患者均知情本研究，并对《知情同意书》阅读、签字。③年龄在60周岁以上。

排除标准：①肝、肾功能不健全者。②存在药物过敏禁忌证者。③合并肿瘤、心衰者。④临床资料不完整者。⑤存在精神疾病、沟通障碍者。⑥配合度、依从性较差者。⑦研究前接受过其他抗炎治疗者。⑧家属、患者不支持本研究者。

1.2 方法

所有研究对象入院后均予以营养支持、镇静、纠正水电解质紊乱、早期抗感染等对症治疗。

1.2.1 对照组 予以氨溴索注射液（上海勃林格殷格翰药业有限公司，国药准字J20140032，规格：2 mL：15 mg），15 mg溶于100 mL 0.9%的氯化钠溶液中，静脉滴注，每日一次，疗程7 d。

1.2.2 试验组 氨溴索的用法用量与对照组一致，莫西沙星注射液（Bayer Schering Pharma AG，国药准字J20090132，规格：250 mL：0.4 g）0.4 g，溶于100 mL 0.9%的生理盐水中，静脉滴注，每日一次，疗程7 d。

1.3 观察指标

1.3.1 炎性指标 于治疗前后抽取所有研究对象的空腹静脉血5 mL，进行离心处理，速率是3000 r/min，采用全自动生化分析仪（深圳市库贝尔生物科技有限公司，型号：iChem-520）检测TNF-α（肿瘤坏死因子-α）、hs-CRP（超敏C-反应蛋白）、IL-8（白细胞介素-8）、IL-6（白细胞介素-6）[3-7]。

1.3.2 动脉血气指标 检测所有研究对象治疗前后的PaCO2（动脉二氧化碳分压）、PEEPi（内源性呼吸末正压）、PaO2（动脉血氧分压）、PEF（最大呼气流量）。

1.3.3 临床疗效 显效：肺部啰音、咳嗽等症状基本消失，胸部X线示：正常。有效：肺部啰音、咳嗽等症状可见显著好转，胸部X线示：肺部阴影缩小在50%以上。無效：肺部啰音、咳嗽等症状变化不明显，甚有加重、恶化迹象，胸部X线示：肺部阴影变化不明显，甚有增大迹象。前两者之和，除以总例数，即为总有效率[5-6]。

1.3.4 住院情况 包括所有研究对象的平均住院时间、住院费用。

1.4 统计学方法

采用SPSS24.0软件统计本文研究数据，计量资料（炎性指标、动脉血气指标、住院情况），用（x±s）表示，行t检验；计数资料（治疗效果），以[n（%）]表示，行χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组动脉血气指标比较

PaCO2、PEEPi、PaO2、PEF：两组治疗前差异无统计学意义（P>0.05）；治疗后试验组的PaCO2、PEEPi显著较对照组低，PaO2、PEF显著较对照组高，组内治疗前后比较，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.2 两组炎性指标比较

TNF-α、hs-CRP、IL-8、IL-6指标：两组治疗前无统计学差异（P>0.05），治疗后试验组的显著较对照组低，组内治疗前后比较，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2.3 两组治疗效果比较

临床总有效率：试验组显著较对照组高，两组分别为95.15%、65.38%，差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。

2.4 两组住院情况比较

试验组的住院时间、住院费用显著低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表4。

3 讨论

近年来，随着人们生活环境、生活方式的不断变化及人口老龄化进程的不断推进，老年重症肺炎的发生率有了明显增加的迹象，严重威胁到患者的生命安全，加重了家庭及社会负担，现已引起临床的高度重视[7]。老年人由于免疫及生理机能不断衰退，极易受到细菌等各种致病菌的感染，进而引发重症肺炎，支气管痉挛、呼吸困难以咳嗽是患者主要的临床特征，该病如果治疗不及时或者治疗方法不恰当，极易引发休克、脏器功能衰竭等并发症，增加患者死亡率[8-9]。氨溴索是临床治疗该病的常用药物，对痰液具有一定的稀释作用，促进纤毛上皮再生，增强纤毛功能，提高纤毛运动活性，可加快痰液的排出，避免了反复吸痰操作带来的创伤性，更安全、更可靠，同时予以纠正水电解质紊乱、抗感染、吸氧对症治疗，一定程度上可改善患者机体内环境，但是对患者呼吸功能以及炎性反应的治疗效果一般，具有一定的局限性[10]。

莫西沙星属于第四代喹诺酮类抗菌药，在C-7位上氮双环对格兰阳性菌抑制作用显著，甲氧基对厌氧菌的抗菌效果显著，抗菌谱广，几乎覆盖了老年肺炎患者所有常见的病原菌[11-12]。其次莫西沙星具有疗效高、起效快、不需要做皮试以及穿透性强等一系列优点，在支气管黏膜以及肺部具有较高浓度，并且莫西沙星的代谢不经过患者肝细胞，不会给患者肾脏造成明显的毒副反应，对于肝肾功能不全的患者适用性更高，且莫西沙星在临床中的应用不受患者年龄以及性别的影响，现已得到广大临床医护人员的高度认可[13-14]。与氨溴索联合，协同作用，具有一定的化学趋化反应，可有效增加抗生素的浓度，提高抗生素杀菌能力，可发挥良好的抗炎、改善呼吸功能效果，同时避免肺泡萎缩，可有效控制疾病的发展，改善患者预后，其次服用方便、价格低廉，患者的接受度更高。本文研究示，试验组的TNF-α、hs-CRP、IL-8、IL-6、PaCO2、PEEPi、住院费用显著低于对照组的PaO2、PEF以及临床疗效显著高于对照组的，治疗时间显著短于对照组的（P<0.05）。在马亚芹[15]的研究中，总有效率观察组（莫西沙星联合氨溴索）、对照组（莫西沙星）的分别是90.5%、65.1%，观察组的显著较高，住院时间观察组、对照组的分别是（11.4±3.4）d、（17.5±4.9）d，观察组的显著较短（P<0.05），与本文研究结果不谋而合，证实了氨溴索与莫西沙星联合在老年重症肺炎治疗中的可行性、有效性，在临床中借鉴、参考价值较高。但是本文的不足之处在于，样本研究数据过小，具有一定的局限性，仍旧需要临床进一步扩大样本研究容量，为治疗老年重症肺炎提供更加科学、严谨的参考依据。

综上所述，老年重症肺炎患者采纳氨溴索与莫西沙星联合治疗，在发挥良好抗炎效果的同时，改善了患者呼吸功能，缩短了治疗时间，减少了治疗费用，安全可行，值得临床推广应用。

[参考文献]

[1] 孙奕梅.莫西沙星联合氨溴索雾化吸入治疗20例支原体肺炎的临床观察[J].中国民族民间医药，2015，24（24）：83.

[2] Walid E，Ayman N.In vitro antibiofilm efficacies of different antibiotic combinations with zinc sulfate against pseudomonas aeruginosa recovered from hospitalized patients with urinary tract infection[J]. Antibiotics，2014，3（1）：64-84.

[3] 李莉，陈晨，曾武章.莫西沙星治疗老年社区获得性肺炎的疗效及相关因素分析[J].中国生化药物杂志，2014， 34（1）：127-129.

[4] 任沈霞，符震球，吴明东.莫西沙星与左氧氟沙星序贯治疗老年社区获得性肺炎的临床疗效及安全性评价[J].中国临床药理学杂志，2015，31（18）：1803-1805.

[5] Wu BQ. Comparing therapeutic and adverse effects of moxifloxacin and levofloxacin in treatment of community acquired pneumonia：A meta-analysis of randomized controlled trials[J]. African Journal of Microbiology Research，2012，6（9）：1893-1901.

[6] 单毅.莫西沙星静脉滴注联合口服序贯治疗老年社区获得性肺炎临床观察[J].解放军医药杂志，2015，27（10）：88-90.

[7] 田玉恒，鄭有光，王彤兵，等.莫西沙星联合喜炎平对社区获得性肺炎老年患者血清炎症因子水平及T淋巴细胞亚群的影响[J].中华医院感染学杂志，2016，26（15）：3389-3391.

[8] H？觟ffken G，Barth J，Rubinstein E，et al. A randomized study of sequential intravenous/oral moxifloxacin in comparison to sequential intravenous ceftriaxone/oral cefuroxime axetil in patients with hospital-acquired pneumonia[J]. Infection，2013，35（6）：414-420.

[9] 杨军辉，李佳，李宁，等.大剂量盐酸氨溴索在重症肺炎集束化治疗中的应用[J].河北医学，2016，22（4）：664-666.

[10] 李娥，吕佳杰.莫西沙星与头孢哌酮钠舒巴坦钠治疗老年重症肺炎的联合疗效[J].西南国防医药，2016，26（3）：252-254.

[11] 刘武胜，李如梅，宋志锋，等.国内莫西沙星治疗老年社区获得性肺炎的临床疗效的meta分析[J].当代医学，2017，23（9）：8-10.

[12] 张瑞刚，刘玉才.莫西沙星联合痰热清治疗老年社区获得性肺炎的临床效果观察[J].临床合理用药杂志，2017， 10（11）：7-8.

[13] Barrera CM，Mykietiuk A，Metev H， et al. Efficacy and safety of oral solithromycin versus oral moxifloxacin for treatment of community-acquired bacterial pneumonia：A global，double-blind，multicentre，randomised， active-controlled， non-inferiority trial （SOLITAIRE-ORAL）[J]. Lancet Infectious Diseases，2016，16（4）：421-430.

[14] 黄伟，陈海燕.莫西沙星治疗老年中度社区获得性肺炎54例临床观察[J].中国现代药物应用，2014，8（3）：180-181.

[15] 马亚芹.莫西沙星联合氨溴索雾化吸入治疗老年肺炎的疗效观察[J].中国临床研究，2014，27（10）：1202-1203.

（收稿日期：2018-03-12）