托幼儿童屈光异常及影响因素研究
2018-11-13何艳玲疏洋邓承莉
何艳玲 疏洋 邓承莉
托幼儿童视力保健是儿童保健工作中不可缺少的一项内容，同时也是一个社会性的儿童健康问题。在日常生活当中，许多不良因素如长期玩手机、看电视、课外活动时间较少，家庭采光差等，都会对儿童视觉功能的建立和发育产生影响，导致儿童屈光异常[1]。儿童屈光异常的发生具有渐进性、隐蔽性的特点，如果家长未能给孩子定期进行视力检查，会导致一些儿童视力疾患被忽视和遗漏。因此有必要了解本地儿童视觉发育现状，探讨本地区托幼儿童眼保健服务模式。
1 对象与方法
1.1 研究场所与研究对象
本研究采用整群随机抽样的方法，在2017年9月—2018年4月，在市辖区内抽取11 家托幼机构作为本次研究现场，每个托幼机构随机抽取6个班级的儿童作为研究对象。
1.2 研究方法
1.2.1 视力筛查 由专业的眼科保健医生采用美国伟伦视力筛查仪[2-3]对纳入的儿童进行屈光度检查。
1.2.2 问卷调查 由经过系统培训的调查人员采用自制的视力问卷进行问卷调查，调查对象为儿童监护人。调查内容包括：家庭收入，父母年龄与学历，父母视力状况，母亲怀孕期间暴露情况，儿童出生情况以及日常生活状况，儿童日常饮食习惯，监护人对眼保健知识知晓情况以及是否有保护儿童视力行为等。
1.2.3 统计资料整理与分析 问卷收集以后，应用 EpiData 3.1 软件建立数据库进行资料录入，使用 SPSS22.0软件进行数据分析。采用Logistic回归等分析方法。P＜0.05，差异有统计学意义。
2 结果
2.1 儿童屈光异常发生率
在接受调查的 1 920名儿童中，共筛查出屈光不正 64 例，屈光不正检出率为3.3%。其中双眼屈光不正 47人，检出率为2.4%，单眼（左眼或右眼）屈光不正 17 人，检出率为0.9%。
2.2 儿童屈光异常的影响因素
通过单因素分析，儿童屈光异常与监护人年龄、父母教育水平、母亲近视、出生体质量、眼疾、看电视时间、看电脑手机时间、睡觉是否关灯几个研究因素有显著关联（P＜0.05）。详情见表1。
2.3 儿童屈光异常
经过多因素Logistic回归分析，发现监护人年龄低于40是保护因素。与屈光异常有关的危险因素有母亲重度近视，出生低体质量，患有眼疾，使用电脑和手机，睡觉是否关灯因素，详见表2。
3 讨论
3.1 家长的年龄、教育和视力与儿童屈光异常有关
通过分析发现，监护人年龄低于40，教育水平达到大学是儿童视力发育的保护因素。这个可能和与孩子进行交流的时间以及保护健康的知识水平有关。另外，研究显示母亲高度近视的孩子的屈光异常率高于母亲没有近视的组。家长在视力保护认识上的缺失也阻碍了其保护孩子视力行为，因此应充分利用幼儿园家长会、微信公众平台，做好儿童监护人有关视力的宣教工作。让监护人了解更多更科学的儿童视力保健知识，主动养成儿童视力保护的习惯。
表1 儿童屈光发育影响因素
表2 荆门市儿童屈光异常影响因素多元Logistic 回归结果
3.2 儿童看电视、电脑、手机以及睡觉关灯习惯与其屈光异常有关
目前国内开展的儿童视力屈光异常影响因素的研究较多集中于儿童日常的生活状况，包括：看电视的姿势、看电视的距离、每天看电视或玩手机的时间、室内采光情况等[4-5]。随着手机、电脑的普及，许多儿童沉迷于游戏、动画片，导致眼球睫状肌处于长期紧张状态，最终形成屈光异常[6]。本次调查发现每天看电视、电脑手机的时间以及是否开灯睡觉影响儿童视力发育。同类研究也发现此类用眼不当的问题[7-8]。因此，监护人需要控制儿童每天看电视的时间以及距离，不要让孩子过早学习使用电子产品，同时适当增加孩子户外活动的时间，并丰富户外活动的内容。每天勤做眼保健操，养成良好的习惯。总之，监护人和托幼老师必须加强沟通与合作，加强儿童自身视力保护意识。
3.3 出生体质量、眼疾与其屈光异常有关
眼的重要发育期是胚胎 4～6 个月，而视网膜血管系统发育一般在胎儿8个月时终止，但10%出生后仍未完成[9]。低出生体质量儿及早产儿均可能存在视神经系统发育不完整，且围生期内常合并窒息、HIE、新生儿肺炎等，可对视力系统的高级中枢造成一定的损害，最终影响视觉功能的建立[10]。王俊峰等发现低出生体质量者、早产史者屈光异常发生率均明显高于正常组[11]；陈菊花等的调查结果也表明出生时低体质量、早产窒息史与屈光异常有密切关系[12]。我们的研究结果表明，患新生儿吸氧和出生低体质量是儿童屈光发育异常的危险因素，与上述研究结论相似。另外，有眼疾的儿童，由于眼疾本身会对视力造成影响，所以患有眼疾的儿童屈光异常发生率高于没有眼疾的儿童。因此，我们除了加强监护人对儿童视力保护意识外，还应做好围生期保健，降低早产儿和低出生体质量儿的发生率，减少如新生儿窒息、HIE、新生儿肺炎等各类分娩并发症的发生。对于围生期出现影响其视力发育因素的儿童，应做好随访工作，密切关注其视力发育情况。定期进行视力检查，及早发现问题。
4 结论
儿童视力问题不容忽视，儿童屈光发育异常受多种因素影响，应开展综合防治措施，加强健康教育、加强围生期保健、避免低龄儿童使用电脑和手机，注意光照等不同情况下对视力的影响，保护和促进儿童视力的健康发展。
