消化内镜治疗上消化道出血的效果研究

叶向荣 九江学院附属医院 （江西 九江 332000）

内容提要： 目的：研究消化内镜治疗上消化道出血的效果。方法：选取2016年5月～2018年5月九江学院附属医院收治的74例上消化道出血患者，将其随机分成两组各37例，对照组给予常规药物治疗，观察组给予消化内镜治疗，比较两组的临床疗效及并发症发生情况。结果：观察组治疗有效率（91.89%）高于对照组（72.97%），差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组并发症发生率（5.41%）低于对照组（24.32%），差异有统计学意义（P＜0.05）。结论：消化内镜治疗上消化道出血效果显著，安全性良好。

上消化道出血指的是屈氏韧带上方的食管、十二指肠、胆道、胰腺、胃等消化器官及组织病变引发出血症状的病症，患者临床多表现为恶心呕吐、呕血、黑便等症状，一旦患者未得到及时、有效的治疗则会导致急性周围循环衰竭等危重症情况，病死率较高[1]。目前传统药物方案止血时间较长，预后效果欠佳，具有明显的局限性。为了探讨更加高效、科学的临床治疗方案，本文以本院近2年收治的上消化道出血患者74例为研究对象，分组后就不同治疗方案的临床效果展开了研究，以供参考。

1.资料与方法

1.1 一般资料

选取九江学院附属医院消化内科2016年5月～2018年5月收治的上消化道出血患者74例，采用抽签法将其随机分成两组，每组37例。观察组男20例，女17例；年龄28～52岁，平均（42.17±3.46）岁；病程2～8年，平均（3.25±0.83）年。对照组男21例，女16例；年龄29～53岁，平均（42.36±3.28）岁；病程3～8年，平均（3.18±0.74）年。纳入标准：①患者经临床和胃镜检查确诊为上消化出血；②临床资料保存完整。排除标准：①药物过敏；②认知功能障碍、帕金森、精神病；③妊娠及哺乳期病例；④心、肝、肾功能不全；⑤合并传染病。组间一般资料无显著差异（P＞0.05）。

1.2 方法

对照组采用常规药物治疗，消化性溃疡患者予以奥美拉唑肠溶胶囊（浙江京新药业股份有限公司，国药准字H20065588）20mg，口服，1次/d；明显出血患者予以重酒石酸去甲肾上腺素注射液（山东新华制药股份有限公司，国药准字H37020634）8mg；食管胃底曲张破裂出血患者予以垂体加压素静脉滴注0.2～0.3U/min，待患者症状缓解后调整为0.1～0.2U/min，连续给予8～12h后停药，给予患者质子泵抑制剂治疗。

观察组结合患者病情给予消化内镜治疗：（1）局部注射治疗，明确患者病因后给予患者内镜下重酒石酸去甲肾上腺素注射液+0.9%生理盐水（1:10000）注射治疗，经消化内镜钳道插入注射针，选取血管邻近约1.0～1.5mm，注射针注射，深度2.5mm，剂量1.5mL，待病灶停止出血后，拔出注射针；（2）热凝止血，采用微波法、热头法、高频电凝法给予患者热凝止血治疗，治疗期间严格控制电凝温度，避免损伤邻近组织，造成迟发性穿孔。

1.3 观察指标

（1）疗效判定标准：①显效：48h内停止出血，患者黑便、呕吐等不适症完全消失，大便隐血检验结果连续3次显示转阴，胃管抽吸液体无杂质，各项生命体征趋于平稳；②有效：72h内成功止血，大便隐血检验结果仅有1次显示转阴，胃管抽吸液变清，临床症状有所改善；③无效：72h内仍无法止血，病情无变化或存在加重趋势，需行手术治疗，治疗有效率=(①+②)/37×100%[2]。（2）统计患者并发症发生率。

1.4 统计学分析

采用SPSS23.0处理74例上消化道出血患者的相关数据，以χ2检验治疗效果、并发症发生情况等计数资料[n(%)]，P＜0.05表明存在差异。

2.结果

2.1 临床疗效对比

观察组治疗有效率91.89%明显高于对照组的72.97%（P＜0.05），见表1。

表1. 两组患者临床疗效对比[n(%)]

2.2 并发症发生情况

观察组并发症发生率5.41%明显低于对照组的24.32%（P＜0.05），见表2。

表2. 两组患者并发症发生情况对比[n(%)]

3.讨论

既往研究结果显示，采用常规口服给药的方式尽管能够取得一定疗效，但对于部分病情危重、自身机能较差的病例，无法取得预期疗效[3]。传统的上消化道出血病例多采用口服止血药方案，但止血效果有限，药物起效时间较慢，大多数出血量高的患者在无法得到及时止血后均需转为手术治疗。近年来随着微创技术在临床医学领域的应用与发展，消化内镜下治疗上消化道出血不仅能够帮助患者快速止血，且能够直观发现患者出血部位，明确机体出血原因，提升止血效果，因此受到了医师和患者的广泛青睐。

临床实践证明，消化内镜治疗上消化道出血能够帮助医师直接观察患者病灶，结合出血病灶实际情况，合理制定止血方案，采用药物局部注射、电凝止血等方式，提高上消化道止血的针对性和有效性，减少并发症事件[4]。有学者对89例上消化道出血患者的临床资料回顾性分析后发现，消化内镜治疗89例病患的止血成功率达到了94.3%，发现内镜诊治上消化道出血具有操作方便、安全性高的优势，临床应用价值较高[5]。与上述分析一致，本组研究发现，观察组治疗有效率91.89%与对照组的72.97%相比较显然更具优势，表明观察组患者呕吐、黑便等临床症状改善效果及止血效果更加明显，临床疗效更加显著。观察组并发症发生率5.41%远低于对照组的24.32%，说明观察组采用的治疗方案可有效防控患者发热、出血等并发症事件发生，安全性可靠。

综上所述，消化内镜治疗上消化道出血能够有效改善患者临床不适症，提高止血效果，疗效确切，还可有效改善患者并发症发生情况，安全性良好。