骨科牵引床在PFNA治疗不稳定性股骨粗隆间骨折的应用

毕凌峰 徐建勇 邵巍 贵溪市人民医院 （江西 鹰潭 335400）

内容提要： 目的：观察股骨近端防旋髓内钉（PFNA）内固定治疗股骨粗隆间骨折使用骨科牵引床的效果。方法：回顾性分析本院2015年1月～2017年12月86例股骨粗隆间骨折患者，按照随机数字表法分为观察组和对照组。对照组不使用牵引床，观察组使用牵引床，比较两组患者骨折愈合时间、术后并发症、尖顶距（TAD）、术中失血量值、PFNA尾帽安装时间、手术时间及末次随访髋关节harris评分。结果：观察组术中失血量、手术时间均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组尾帽安装时间、并发症发生率高于对照组（P＜0.05）；两组骨折愈合时间、TAD值及末次随访髋关节harris评分对比（P＞0.05）。结论：使用牵引床可减少患者手术时间及术中出血量，减少放射性损伤、节约人力资源、长时间保持患者骨折端复位状态，但也存在侧位透视难度增加、增加术后并发症、尾帽安装困难等缺陷。

股骨近端防旋髓内钉是近几年治疗患者股骨粗隆间骨折的有效治疗方式。在临床上被进行广泛应用。该手术进行过程中通常使用骨科牵引床、仰卧位牵引复位下操作[1]。牵引床使用不当会造成患者患肢疼痛、阴部瘀斑等，在本次研究中，回顾性分析本院86例股骨近端防旋髓内钉（PFNA）内固定治疗股骨粗隆间骨折患者，对术中使用牵引床的效果进行观察，报道如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料

回顾性分析本院2015年1月～2017年12月86例股骨粗隆间骨折患者，按照随机数字表法分为观察组和对照组。患者均知情同意，且已签署知情同意书；纳入标准：（1）单侧骨折、低能量损伤；（2）新鲜股骨粗隆间骨折；（3）不稳定性骨折；观察组43例，其中男23例，女20例，年龄51～85岁，平均（63.16±3.45）岁；对照组43例，其中男22例，女21例，年龄52～86岁，平均（63.48±3.14）岁。两组患者在一般资料上差异不大，P＞0.05，具有可比性。

1.2 方法

两组患者入院后进行常规术前检查，使用彩色多普勒超声检查双下肢静脉，积极治疗患者内科疾病，稳定血糖、血压。两组患者均进行硬腰联合麻醉，执行手术医师为同一组。观察组患者在牵引床上平卧，进行持续牵引，患肢轻度内旋、内收，C型臂X线机透视下对患者骨折部位进行复位，对手术区域进行常规消毒，并铺设无菌单。从患侧大粗隆上方2cm处开一个5～10cm的纵形切口，按照顺序切开患者皮肤，暴露大粗隆顶点，确定针点，使用三棱锥开口，放入导丝，确定导丝进入髓腔。使用空心电钻将开口扩大，放置长度合适的PFNA主钉，安装并调整瞄准器前倾角，钻入股骨颈并确定其深度和位置，测量需要的螺旋刀片长度，使用空心钻将患者外侧骨皮质钻透，在解锁状态下放置螺旋刀片，并将其锁紧。顺瞄准器钻孔置入远端锁钉，再次观察患者骨折复位效果，确定内固定物位置正常后，安装尾帽，冲洗患者切口并进行止血，置入引流管后，对切口进行缝合；对照组在骨科手术床上平卧或者侧卧，暴露大粗隆顶点，从患侧大粗隆上方2cm处开一个5～10cm的纵形切口，由助手牵引患者患肢进行复位，另一个在患者头端自腋窝做牵引对抗，适当提供患肢内旋、内收，使用三棱锥在大粗隆顶点开口放置导丝，余下与观察组一致。

1.3 观察指标

观察两组骨折愈合时间、术后并发症、尖顶距（TAD）、术中失血量值、PFNA尾帽安装时间、手术时间及末次随访髋关节harris评分。

1.4 统计学分析

将数据纳入PSS17.0软件中进行分析，计量资料比较使用t进行检验，用（±s）表示，计数资料使用χ2进行检验，用率（%）来表示，P＜0.05为显著差异，具有统计学意义。

2.结果

观察组术中失血量、手术时间均低于对照组（P＜0.05）；观察组尾帽安装时间、并发症发生率高于对照组（P＜0.05）；两组骨折愈合时间、TAD值及末次随访髋关节harris评分对比（P＞0.05），见表1。

3.讨论

股骨粗隆间骨折于老年群体比较多发，身体耐受能力不强，所以固定可靠、操作方便、创伤小的固定方式在临床上被进行广泛应用[2]。

股骨近端防旋髓内钉（PFNA）内固定术可有效治疗患者股骨粗隆间骨折，其关键在于复位良好配合及持续牵引，所以通常在牵引床上保持平卧位进行，但也有基层医院没有条件或者个别患者按照个人习惯而使用侧卧位或者平卧位进行，均有显著效果[3]。将牵引床用于股骨近端防旋髓内钉（PFNA）内固定术中，效果显著。防止在没有牵引床的条件下需要助手帮助进行牵引，降低手术操作人员放射性损伤的情况；减少患者术中出血量，节省手术时间；并且节约医院人力资源，只需一名助手即可完成手术[4]。能够对患者骨折端复位状态进行长时间的保持，特别是比较肥胖的患者，防止在没有牵引床的情况下助手因为劳累造成的力度不均匀，致使复位效果差强人意而进行反复，造成手术时间增加；牵引床也存在些许不足，如牵引过度或者长时间牵引造成的患者下肢肌肉疼痛及会阴部疼痛、瘀斑，患者容易出现下肢深静脉血栓等。

综上所述，股骨粗隆间骨折股骨近端防旋髓内钉（PFNA）内固定术在使用牵引床时，应加强患者术中护理，防止长时间及过度牵引，积极进行措施避免患者出现下肢深静脉血栓，降低并发症发生率。患者若较为肥胖、身体素质不高，并且明确说明不取出内固定物，可以不对其安装PFNA尾帽，最大限度减少患者术中出血量，节约手术时间。

表1. 比较两组患者术中及术后观察指标(n=43)