液基细胞、HPV检测与阴道镜宫颈癌的筛查方面的应用研究

王艳 临川区妇幼计生中心 （江西 抚州 344100）

内容提要： 目的：分析不同诊断方式在宫颈癌筛查中的临床应用价值。方法：以2016年1月～2017年12月间，本院接收的273例接触性外阴道出血而进行宫颈筛查患者为研究对象，所有患者均先后经液基细胞学检查+阴道镜检查以及HPV检测+阴道镜检查，以病理组织活检为“金标准”，将2种诊断方案的诊断结果与病理活检结果相对比，计算阳性诊断率并进行对比。结果：病理诊断结果显示，本组受检者中，有52例为无病变或慢性宫颈炎，有71例为CINⅠ期，有58例为CINⅡ期、有49例为CINⅢ期，有43例为宫颈癌。液基细胞学检查+阴道镜检查诊断下，检出88例无病变慢性宫颈炎，HPV检测+阴道镜检查诊断下，检出64例无病变或慢性宫颈炎，在癌前病变诊断上，HPV检测+阴道镜检查诊断下的阳性诊断率均显著高于液基细胞学检查+阴道镜检查，差异有统计学意义（P＜0.05），两种诊断方案宫颈癌阳性诊断率比较接近，差异无统计学意义（P＞0.05）。结论：HPV检测+阴道镜检查在宫颈癌筛查中的诊断价值高。

宫颈癌为危害女性健康与安全的最重要疾病之一，临床发病率逐年升高，仅次于乳腺癌，已经成为全球关注的健康问题。宫颈癌为恶性肿瘤，但是其病情进展慢，癌变周期长，在癌变前的CIN阶段，病情可逆。因此，在癌前病变期间若能及早诊断并给予科学治疗，便能有效避免和减少宫颈癌的发生，保证女性健康与安全，所以，宫颈癌筛查越来越为临床所重视，诊断方式和方案也不断改进，诊断价值显著提升[1]。常用的宫颈癌筛查方案较多，本研究就液基细胞学检查、HPV检测与阴道镜联合应用在宫颈癌筛查中的价值进行分析，报道如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料

接受筛查检验的女性有273例，均为本院接受者，对象筛选时间为2016年1月～2017年12月，所有女性受检者均为自行来院检查，均伴随不同程度的接触性阴道出血，怀疑宫颈癌遂来院寻求诊断帮助。所有女性均为已婚者，年龄24～73岁，平均（49.13±5.13）岁，绝经者39例，未绝经者234例。排除合并心肝肾或脑部病变者，排除合并其他妇科疾病者，排除有相关检查禁忌者。研究符合医学伦理，患者知情同意，有关证明文书由患者亲自签署。

1.2 方法

所有患者在检查前日均未发生性行为，未绝经患者均在月经结束5d后进行检查。

1.2.1 液基细胞学检查方法。患者取膀胱截石位，使用洁净消毒棉签将多余分泌物拭净后，使用专用宫颈刷，与宫颈外口刷刮5圈采集脱落细胞标本，将沾有标本的宫颈刷放入装有Thin Prep保存液的瓶子中进行漂洗后，使用TCT液基细胞自动制片机[生产厂家：武汉天之瑞医疗科技有限公司，批准文号：鄂孝食药监械（准）字2012第1410119号]，自动制片及染色，由专业人员进行阅片。

1.2.2 HPV检测方法。标本采集方法同上，采集完成后，使用人乳头状瘤病毒（HPV）分型检测试剂盒（生产厂家：潮州凯普生物化学有限公司，批准文号：国械注准20143402188）进行HPV高危分型检测，相关操作步骤均严格按照产品使用说明书进行。

1.2.3 阴道镜检查方法。膀胱截石位，拭净分泌物后，将阴道镜置于距离患者外阴部5cm左右位置，使用3%的醋酸溶液对宫颈进行浸润后，均匀涂抹碘液，接通电源，经阴道镜观察患者鳞柱状上皮交界处。

1.3 观察指标

将两种诊断方案下的诊断结果与病理组织活检结果进行对比，比较CINⅠ期、CINⅡ期、CINⅢ期及宫颈癌的阳性诊断率。

1.4 统计学分析

树立数据信息，借助SPSS 21.0软件，阳性诊断率以（%）表示，行χ2检验，检验结果以P值为参考，界值0.05，低于该值，有统计学意义。

2.结果

HPV检测+阴道镜检查方案下，宫颈癌前病变的阳性诊断率更高，与液基细胞学检查+阴道镜检查差异有统计学意义（P＜0.05）；两种诊断方案对宫颈癌的诊断价值接近，阳性诊断率差异无统计学意义（P＜0.05），见表1。

3.讨论

宫颈癌为妇科常见恶性肿瘤，发病率高，严重威胁女性健康与安全。宫颈癌的病变进展时间较长，疾病发展过程可控可逆，因此，及早诊断并实施干预，不仅能有效降低宫颈癌的发生，还能提升宫颈癌的治疗效果，增加治愈率并提升患者生活质量。

科学诊断是有效干预的前提，临床十分重视宫颈癌的筛查，筛查手段多样，具体方案也很多，诊断价值有所不同[2]。

TCT检查是在传统的细胞涂片检查上发展改进而来，标本的制备质量及诊断的灵敏度均有所提升，实用性强且对患者机体造成的损伤小[3]；HPV感染是宫颈癌的最主要病因，有9成左右的宫颈癌患者存在HPV感染，因而，HPV分型诊断在宫颈癌诊断中意义重大[4]。这两种诊断方法的临床应用率和认可度均较高，但仍难免存在一定的漏诊，单独应用效果不理想，现今与其他检查手段联合应用较多。

阴道镜检查也是目前临床进行宫颈癌筛查的主要手段之一，能在醋酸试验和碘试验基础上，借助阴道镜将病变部位放大，直接对上皮组织细胞及血管进行观察，能确认其形态的细微变化情况，对疾病的诊断更为直观精准，与其他诊断方式联合应用，诊断率更高[5]。

本研究中，分别采用液基细胞学检查+阴道镜检查和HPV检测+阴道镜检查两种诊断方案进行宫颈癌的筛查，结果证实，HPV检测+阴道镜检查在宫颈癌早期病变中的诊断价值更高，阳性诊断率显著高于液基细胞学检查+阴道镜检查，差异有统计学意义（P＜0.05），更有利于疾病的及早诊断。

综上所述，采用HPV检测+阴道镜检查方案进行宫颈癌的筛查，诊断价值高。

表1. 两种诊断方案下各类病变的阳性诊断率情况[n(%)]