无创呼吸对慢性阻塞性肺疾病血清D-二聚体的水平影响及意义

杨晓晴 陈小云 陈 广 刘厚强

广东省云浮市中医院，广东云浮 527300

慢性阻塞性肺疾病，简称慢阻肺，是一种临床常见的以持续性气流受限为特征的呼吸系统性疾病，该病临床表现为迁延不愈的慢性咳嗽和气短，具有高并发症和高致死率等特点[1-2]。随着疾病发展，患者后期表现为机体缺氧和二氧化碳潴留，甚至造成Ⅱ型呼吸衰竭，容易导致体内酸碱平衡失调和肺栓塞等严重并发症的产生[3-4]。近年来随着人们生活习惯和居住环境的改变，慢阻肺的发病率呈现增高趋势，每年因该病死亡的人数也较高[5]。慢阻肺的本质是气道的慢性炎症反应，D-二聚体是近年来发现的能反应炎症过程和凝血状态的比较简易的检测指标[6]。本文即利用我院病例资源，旨在探讨无创呼吸治疗慢阻肺过程中D-二聚体含量变化及其临床意义，为该病的临床治疗及预后判断提供一定参考，现将研究成果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

随机选取2016年1月～2018年1月于我院呼吸内科治疗的慢阻肺患者96例为研究对象，依据随机数表法将患者随机分为观察组和对照组，每组各48例患者。纳入标准：（1）符合中华医学会呼吸病学分会制定的2013年版《慢性阻塞性肺疾病诊治指南》中相关诊断标准[7]；（2）患者均有咳嗽、咳痰、气短等典型慢阻肺临床表现；（3）患者及其家

表2 两组患者治疗前后血气分析指标比较（±s）

表2 两组患者治疗前后血气分析指标比较（±s）

注：与对照组治疗前比较，ta1=0.739，Pa1=0.231，ta2=0.072，Pa2=0.471，ta3=0.840，Pa3=0.202；与对照组治疗后相比，tb1=9.261，Pb1=0.000，tb2=4.988，Pb2=0.000，tb3=5.443，Pb3=0.000

组别 n PaO2（mm Hg） PaCO2（mm Hg） SpO2（%）对照组 48 治疗前 48.93±6.39 68.92±9.04 68.49±8.49治疗后 66.59±7.01 55.93±8.93 80.49±9.40 t 12.899 7.083 6.564 P 0.000 0.000 0.000观察组 48 治疗前 47.98±6.21a1 69.05±8.59a2 67.04±8.43a3治疗后 78.41±5.39b1 47.94±6.59b2 91.04±9.59b3 t 25.639 16.152 13.022 P 0.000 0.000 0.000

属均同意参与研究。排除标准：（1）合并其他肺部疾病者；（2）合并其他器官、系统严重疾病者；（3）存在严重呼吸衰竭者；（4）入院前2周接受相关激素治疗者。观察组患者中男29例，女19例，年龄41～74岁，平均年龄（55.2±6.4）岁，病程2～7年，平均（4.53±2.01）年，平均身高（1.68±0.13）m，平均体重（68.43±10.49）kg；对照组患者中男25例，女23例，年龄40～75岁，平均（56.6±7.5）岁，病程2～8年，平均（4.47±2.14）年，平均身高（1.65±0.21）m，平均体重（67.81±10.15）kg。本研究经医院伦理委员会批准后实施，所有患者均签署知情同意书。两组患者在年龄、性别、病程、身高、体重等基本资料上相比差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法

所有患者入院后均进行相关检查确诊，对照组患者采取常规药物治疗，包括平喘、止咳、祛痰、补液、吸氧及抗感染治疗等，此外视患者具体情况予以营养支持治疗。观察组患者则在对照组基础上加用Flexo呼吸机予以辅助治疗，选择模式为ST，IPAP设置为4～30cm H2O，EPAP设置为4～7cm H2O，BPM（呼吸机控制通气频率）设置为10～16次/分，I/T%（呼吸比）1∶3，即25%。两组患者均进行连续7d的治疗。

1.3 观察指标

（1）治疗前后患者血清D-二聚体、CRP含量；（2）治疗前后患者血气分析指标，包括动脉血氧分压（PaCO2）、动脉二氧化碳分压（PaCO2）及动脉血氧饱和度（SpO2）。

1.4 统计学处理

研究中所有数据均使用SPSS17.0统计学软件，计数资料用[n（%）]表示，采用χ2检验，计量资料用（±s）表示，进行t检验，以P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗前后D-二聚体、CRP水平比较

治疗前，两组患者血清D-二聚体、CRP水平比较差异不明显（P＞0.05），治疗后，观察组患者血清D-二聚体、CRP水平均显著低于对照组患者，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者治疗前后D-二聚体、CRP水平比较（±s）

表1 两组患者治疗前后D-二聚体、CRP水平比较（±s）

注：与对照组治疗前相比，a1t=0.072，a1P=0.471，a2t=0.295，a2P=0.384；与对照组治疗后相比，b1t=17.296，b1P=0.000，b2t=13.039，b2P=0.000

组别 n 检测时间 D-二聚体（μg/mL） CRP（mg/L）对照组 48 治疗前 133.81±13.09 29.48±8.94治疗后 125.58±10.49 13.23±3.39 t 3.399 11.775 P 0.000 0.000观察组 48 治疗前 134.01±14.21a1 28.94±9.01a2治疗后 87.58±11.03b1 6.32±1.41b2 t 17.882 17.184 P 0.000 0.000

2.2 两组患者治疗前后血气分析指标比较

治疗前，两组患者血气分析指标相比差异不明显，经统计学分析，P＞0.05。治疗后，观察组患者血气各项指标均显著优于对照组患者，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

3 讨论

我国慢阻肺的患病人数日趋增加，其中环境污染、吸烟及年龄等均为慢阻肺发生的危险因素，究其本质，慢阻肺为发生于支气管的一种慢性炎症[8-9]。临床上此类患者多表现为进行性呼气性呼吸困难，传统药物治疗虽对患者气管炎症及酸碱平衡有一定调节和缓解作用，但起效均较慢，且部分患者耐受性较差，后续并发症的发生率较高[10-11]。无创呼吸机是目前用于临床治疗慢阻肺的一种有效手段，通过无创方式向患者肺部输送低流量氧，可有效改善患者血氧浓度，减少呼吸困难的发生[12]。此外，呼吸机通气可通过正压输送克服患者呼吸道的弹性阻力，可扩大呼吸道通气容积，缓解呼吸肌的疲劳，进一步改善呼吸功能及通气状态[13]。

血清D-二聚体是凝血过程中经纤溶酶降解而成的终末产物，研究表明，D-二聚体可促进炎症反应和急性期反应的发生，诱导炎症因子的活化[14]。在慢阻肺患者中，血浆D-二聚体的含量与FEV1%预计值呈负相关，且在急性发作期升高更为明显[15]。此外，研究还发现，慢阻肺急性发作期D-二聚体的含量高低影响患者血气分析指标，动脉PaO2与D-二聚体含量呈显著负相关，而PaCO2含量与D-二聚体呈正相关关系[16]。李艳[17]等研究指出，D-二聚体含量在判断慢阻肺患者预后中有重要意义，血液高凝状态与病情发展呈正相关，同时病情越重D-二聚体含量越高。

本研究中患者经不同治疗后，观察组患者血清D-二聚体、CRP水平均显著低于对照组患者，差异有统计学意义（P＜0.05），表明无创呼吸机治疗慢阻肺患者可显著改善其炎症反应状态，降低血清D-二聚体含量，有利于改善疾病预后。此外，本研究结果还显示，观察组患者治疗后血气指标改善程度均显著优于对照组患者，差异有统计学意义（P＜0.05），表明无创呼吸机治疗对改善慢阻肺患者呼吸功能和通气状态有显著优势，与前述一致。

综上所述，对于慢阻肺疾病的治疗，无创呼吸机的利用能取得较好疗效，血浆D-二聚体含量对疾病疗效及预后的判断有一定的临床意义。