低温等离子刀与传统剥切方式行扁桃体切除术的治疗效果对比研究

张利群

广东省湛江中心人民医院耳鼻咽喉头颈外科，广东湛江 524000

扁桃体切除术主要用于慢性扁桃体炎及扁桃体肥大等疾病，是耳鼻咽喉头颈外科临床上常见术士之一[1]。传统扁桃体剥离手术是我国临床上常的手术方式，但存在着术中出血量较大、手术时间较长等不足，随着人们生活水平及对健康的重视程度不断提高，此术士已逐渐不能满足患者对治疗效果的要求[2]。低温等离子技术是一种近年来应用于临床外科治疗的一项新技术，有报道指出[3]，应用此技术行扁桃体切除术具有解剖清晰、效率高等优势，有利于患者的术后恢复。近几年本科室采用低温等离子刀切除扁桃体，本研究将对比研究此术式与传统剥切方式的治疗效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

采用回顾性分析方法，所纳入的144例临床受试者均为2013年12月～2017年12月于我院行扁桃体切除术的患者。纳入标准：临床资料完整；凝血功能正常且无造血系统疾病者；慢性扁桃体炎反复发作者；扁桃体Ⅱ度及以上肿大，影响呼吸和（或）吞咽功能者；患者及家属均知情同意。排除标准：处于月经期或妊娠期妇女；相关疾病急性发作者；患扁桃体肿瘤、慢性心、肾、肝功能等疾病影响手术预后者。本研究于我院医学伦理委员会审核批准通过后开展。

根据手术类型，将符合上述纳入及排除标准的患者分为观察组和对照组。观察组70例，其中男37例，女33例；平均年龄（42.63±3.58）岁；平均病程（5.67±0.86）年；扁桃体肿大程度：Ⅱ度41例，Ⅲ度29例；单侧切除48例，双侧切除22例。对照组74例，其中男39例，女35例；平均年龄（43.10±3.41）岁；平均病程（5.42±1.03）年；扁桃体肿大程度：Ⅱ度44例，Ⅲ度30例；单侧切除52例，双侧切除22例。两组患者性别组成、扁桃体肿大程度分布等一般资料方面比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法

所有患者术前行全身麻醉，气管内插管，两组患者手术均有同一位主治医师及同一手术小组进行。

对照组患者行扁桃体传统剥切术，具体方法如下：用开口器撑开患者口腔，充分暴露扁桃体后，采用扁桃体抓钳牵引扁桃体向内侧下方移动，用镰状刀沿患者舌腭弓游离缘外1 mm处，从扁桃体上极往下切至患者舌腭弓根部，随后再绕过上极，并将切口延长以切开咽腭弓，用扁桃体剥离子进行剥离，暴露扁桃体上极后沿包膜剥离到下极，采用圈套器将扁桃体切除，随后棉球按压止血，并对明显出血处进行缝扎。

观察组患者行低温等离子扁桃体切除术，具体方法如下：用开口器撑开患者口腔，充分暴露扁桃体后，采用扁桃体抓钳牵引扁桃体向中线处移动，用美国Arthro Care公司生产的低温等离子刀（能量输出为6档，EVac70型刀头）切开患者舌、咽腭弓上部的黏膜组织，使扁桃体上极暴露，随后沿包膜切至下极，并完整切除扁桃体。上述操作过程中若遇出血则踩凝血键进行止血。

所有患者术后2d常规术后给予抗生素、止血药等，同时叮嘱患者需保持口腔清洁；于术后6h后可给予冷流质饮食，指导其2周内饮食以软流质为主。

1.3 观察指标

（1）对比观察两组患者手术指标，包括手术时间和术中出血量；（2）采用视觉模拟评分法（VAS）对患者术后1、3、7d咽部疼痛程度进行评估；（3）于术后24h评估患者咽部水肿情况；（4）记录并对比两组患者术后伤口出血情况。具体评估方法如下：

手术时间[4]：手术时间为从刀头切开腭舌弓始计算，至双侧扁桃体完全切除，观察创面无明显出血止。

术中出血量[5]：手术过程中叮嘱助手及时采用吸引器将术腔出血吸出，出血量=（吸引器中总量-术中生理盐水的总使用量）+棉球个数（直径1cm棉球完全湿透时记1mL）。

VAS评分[5]：由患者根据咽部实际疼痛感自行评分，总分为10分，分数越高提示疼痛感越强烈。

咽部水肿情况[4]：0分：无水肿和淤血；1分：仅扁桃体窝周围存在水肿；2分：患者扁桃体窝周围存在水肿和淤血；3分：水肿和（或）淤血累及患者软腭或悬雍垂。

1.4 统计学方法

选用SPSS17.0进行统计分析，研究中手术时间、术中出血量、VAS评分及咽部水肿得分等指标水平均符合正态分布，以（±s）表示，组内及组间各指标比较采用t检验；并发症及伤口出血情况以率表示，采用χ2检验。检验水准α值取双侧0.05。

2 结果

2.1 两组患者手术指标及术后24 h咽部水肿情况比较

观察组手术时间明显短于对照组，术中出血量明显少于对照组，术后24 h咽部水肿评分明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者手术指标及术后24h咽部水肿情况比较（±s）

表1 两组患者手术指标及术后24h咽部水肿情况比较（±s）

组别 n 手术时间（min）咽部水肿评分（分）观察组 70 12.89±3.97 8.57±1.35 1.37±0.58对照组 74 34.12±4.34 26.87±4.86 2.46±0.54 t 30.58 30.41 11.68 P 0.00 0.00 0.00术中出血量（mL）

2.2 两组患者术后不同时间点VAS评分比较

术后1、3、7 d，观察组患者咽部VAS评分均分别低于对照组，差异均具有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组患者术后不同时间点VAS评分比较（±s，分）

表2 两组患者术后不同时间点VAS评分比较（±s，分）

组别 n 1d 3d 7d观察组 70 3.67±0.53 2.45±0.52 0.14±0.21对照组 74 6.16±0.75 4.71±0.46 0.56±0.74 t 22.89 27.66 4.58 P 0.00 0.00 0.00

2.3 两组患者术后伤口出血情况比较

观察组及对照组均各出现1例原发性出血，给予压迫止血后血止；观察组出现1例继发性出血，对照组出现2例继发性出血，但出血量均少于50mL。观察组患者术后伤口出血率与对照组相近（2.86% vs 4.05%），差异无统计学意义（χ2=0.15，P=0.70）。

3 讨论

传统的扁桃体剥离术是我国临床上常用的术士，具有简便、易行等优势，但也存在着术中出血量大、手术耗时长、术后风险高等不足[4-6]。随着人们对生活质量要求的不断提高，优化手术指标、减轻术后患者的痛苦逐渐成为人们关注的焦点。低温等离子刀是利用具有一定频率的射频电磁波所激发出等离子体，将等离子体和组织接触，进而完成切割、消融及止血的功能[7-8]。因低温等离子切除术可直接作用于病变组织，且具有对临近组织损伤程度较低等优势，近年来低温等离子切除术受到广泛的关注[9]。

术中出血量、手术时间等指标是评价扁桃体切除术疗效的常用指标[10]。本研究结果显示，观察组手术时间明显短于对照组，术中出血量明显少于对照组，术后24h咽部水肿评分明显低于对照组，差异均具有统计学意义（P＜0.05）。提示，低温等离子扁桃体切除术能明显缩短手术时间，减少术中出血量，改善患者术后咽部水肿情况。这可能是因为低温等离子切除术集切割和止血功能为一体，减少了对周围黏膜的牵引作用，且创面整齐，故可有效缩短手术时间，减少术中出血量，减轻术后黏膜水肿程度。

疼痛是扁桃体术后较最为常见的并发症之一，常因炎症刺激及手术处肌肉组织受到牵拉与损伤所致，对患者的预后造成一定的影响[11-12]。本研究结果显示，术后 1、3、7d，观察组患者咽部 VAS评分均分别低于对照组，差异均具有统计学意义（P＜0.05）。提示低温等离子扁桃体切除术能明显改善术后早期患者咽部疼痛感，这可能与传统的扁桃体剥离术为钝性分离，患者扁桃体周围肌肉及黏膜所受的牵引力较大，而低温等离子扁桃体切除术采用锐性分离，且刀头体积较小，对患者扁桃体周围组织牵拉及挤压较小，故患者术后咽部疼痛感较轻[13]。

因扁桃体处血供丰富，术后出血是扁桃体切除术后较为常见的并发症之一[14]。扁桃体术后出血包括原发性出血与继发性出血两类，患者自身因素及术中操作的水平差异是导致患者术后出血的常见原因[15]。本研究结果显示，观察组患者术后伤口出血率与对照组相近（2.86% vs 4.05%），差异无统计学意义（P＞0.05）。分析原因，观察组1例原发性出血可能与术中操作者止血不彻底有关，而对照组1例原发性出血可能是由于垫肩后仰程度不足，患者扁桃体下极的暴露位置欠佳；两组术后发生继发性出血可能与术中操作技巧不足，临床经验不足有关。

综上所述，相比于传统剖剥切方式，低温等离子扁桃体切除术能够明显缩短患者手术时间，减少术中出血量，降低患者术后早期咽部疼痛感，有助于患者术后恢复。但因等离子刀具有较高的经济成本，推广时需考虑患者及家庭的经济承受能力。