中老年糖尿病患者自我管理行为与其家庭支持功能的相关性分析

叶诗华 陈丽飞

1.广东省罗定市红十字会医院内科，广东罗定 527200；2.广东省罗定市船步镇卫生院内科，广东罗定 527225

糖尿病是当今老年化社会发展面临的一个重要的健康问题[1]。随着社会的快速发展和生活方式的改变，中老年糖尿病的患病率呈上升趋势，这给患者健康安全及家庭社会带来沉重的负担。2010年国家糖尿病联盟（IDF）提出[2-3]：中老年患者糖尿病治疗不仅局限于血糖水平的控制，还需患者具备良好的自我管理行为和其家庭支持功能。糖尿病是一种终身需要治疗疾病，而家庭正是中老年患者的治疗和护理过程的主要场所，这表明家庭支持功能可能与患者的自我管理行为存在十分密切关系。鉴于此，本研究通过对罗定市中老年糖尿病患者的家庭支持功能的调查研究，以探讨其对患者自我管理行为的影响，旨在为本地区中老年糖尿病患者实施健康护理干预提供指导依据。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

采取横断面和便利抽样的方法，选取2014年5月～2017年12月在罗定市红十字会医院和罗定市船步镇卫生院就诊住院中老年2型糖尿病患者376例，其纳入标准：（1）均符合中华医学会糖尿病学分会制定《中国糖尿病防治指南（2016）》[4]；（2）年龄≥45岁，具有完全认知和行为能力，自愿参加和能独立完成本研究的相关调查问卷；（3）排除精神疾病、认知障碍及其他不适合本研究的患者。其中中年糖尿病患者（年龄＜60岁）145例，男96例，女49例；老年糖尿病患者（年龄≥60岁）231例，男148例，女83例。

1.2 研究方法

本研究的调查工具包括一般人口特征问卷（GDCD）、糖尿病自我管理行为量表（SDSCA）和家庭支持功能量表（FSFS）。

1.2.1 一般人口特征问卷（GDCD） GDCD内容主要包括患者家庭人均月经济收入、患者的年龄、性别、病程、文化水平、婚姻状况及医疗费用支出方式等。

1.2.2 糖尿病自我管理行为量表（SDSCA） 采用2001年Glasglew编制SDSCA问卷[5]进行评估，该量表包括吸烟控制、饮食控制、锻炼运动、血糖监测、遵医嘱服药及足部护理6部分共18条目。每条目分数为 1～7分（记录患者7d内从事活动的天数），总分18～126分，得分越高说明患者自我管理行为越好。本研究Cronbach系数α值为0.825，其吸烟、饮食、锻炼运动、血糖监测、遵医嘱服药及足部护理的Cronbach系数α值分别为0.796、0.857、0.820、0.891、0.778、0.809，信度和效度的内在一致性较好。1.2.3 家庭支持功能量表（FSFS） 采用Smilk等教授设计的“家庭关怀度指数”[6]来评估患者的家庭支持功能，其内容包括适应度、合作度、成长度、情感度及亲密度5个问题，每个问题分“经常这样”“有时这样”和“几乎很少”选项，其分值分别为2分、1分和0分。总分为0～10分，其中≥7分表示家庭支持功能良好，4～6分表示家庭支持功能中度障碍，≤3分表示家庭支持功能重度障碍。根据FSFS评分结果将所有研究对象分为家庭支持功能良好组（A组）149例和家庭支持功能障碍组（B组）227例。

1.3 质量控制及统计学处理

由专职护士当场核查研究对象填写问卷调查的质量，并100%准确回收。将所有数据均采用SPSS18.0软件分析处理，计量资料用（±s）表示，组间比较采用t检验和F方差分析。同时采用Pearson相关分析进行统计推断，以P＜0.05表示有统计意义。

2 结果

2.1 中老年糖尿病患者家庭支持功能的相关影响因素

一般人口特征的单因素分析显示：患者家庭人均月经济收入、患者病程、婚姻状况及医疗费用支出方式对中老年糖尿病患者家庭支持功能有显著性影响，差异有统计学意义（P＜0.05）。而患者的年龄、性别及文化水平对中老年糖尿病患者家庭支持功能无明显影响，差异无统计学意义（P＞0.05）。见表1。

2.2 两组中老年糖尿病患者的自我管理行为评分情况比较

自我管理行为评分情况结果显示：家庭支持功能良好组（A组）的吸烟控制、饮食控制、锻炼运动、血糖监测、遵医嘱服药、足部护理的评分及其自我管理行为总分均明显高于家庭支持功能障碍组（B组），差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

2.3 中老年糖尿病患者的家庭支持功能与其自我管理行为的相关性分析

Pearson相关分析结果显示：中老年糖尿病患者的家庭支持功能（适应度、合作度、成长度、情感度及亲密度）与其自我管理行为（吸烟控制、饮食控制、锻炼运动、血糖监测、遵医嘱服药及足部护理）呈正相关（P＜0.05）。见表3。

3 讨论

3.1 一般人口特征对中老年糖尿病患者家庭支持功能的影响

家庭是中老年糖尿病患者最基本、最重要的生活单位，其支持功能与患者的康复及预后存在密切的联系[7-9]。本研究结果显示，中老年糖尿病患者家庭人均月经济收入、患者病程、婚姻状况及医疗费用支出方式与患者家庭支持功能呈显著性相关（P≤0.05），分析原因可能是：（1）家庭人均月经济收入和患者医疗费用支出方式的影响。家庭人均月经济收入是家庭支持功能的直接影响因素，家庭经济收入高就意味患者可获得更好的医疗保健服务，有利于增强患者治愈的自信心，进而加快了患者康复进程。吴小娟等[10]研究表明，家庭人均月经济收入高对糖尿病患者的血糖控制和预后具有明显的促进作用。同理，在患者的医疗费用支出方式方面，公费报销和医疗保险的患者家庭支持功能明显高于个人自费。（2）患者病程的影响。本研究中病程≥5年糖尿病患者比例明显高于病程≤2年，表明患者病程长短与家庭支持功能存在一定相关性。其原因可能是疾病康复进展缓慢或疗效不理想，延长了患者病程，其后果是不仅使患者容易产生焦虑、忧郁等负性情绪，还造成患者家庭长期照顾者的身心疲惫和家庭沉重经济负担，导致患者与其他家庭成员间的不良情感反应增多，进而弱化家庭支持功能。（3）患者婚姻状况的影响。赵若华等[11]

研究认为，婚姻状况对患者家庭支持功能起着直接或间接作用。本研究结果与上述赵若华结论相似。随着患者的婚龄增长，其家庭支持功能呈渐强趋势。但当其子女成人后离开父母建立新家庭，造成患者家庭的空巢期，其家庭支持功能也之下降。因此，中老年尿病患者家庭功能弱化主要受家庭人均月收入、病程、患者婚龄及医疗费用支出方式等因素的制约。

表1 中老年糖尿病患者家庭支持功能的相关影响因素（%，±s）

表1 中老年糖尿病患者家庭支持功能的相关影响因素（%，±s）

例数（%） 评分 t/F P年龄 中年（＜60岁） 145（38.56） 5.17±0.82 1.16 0.30老年（≥60岁） 231（61.44） 5.58±0.76性别 男 252（67.02） 5.61±0.42 1.22 0.21女124（32.98） 5.54±0.38病程 ≤2年 98（26.06） 5.93±0.89 15.25 0.00 2～5年 122（32.45） 6.02±0.83≥5年 156（41.49） 5.85±0.64文化程度 小学及以下 84（22.34） 5.57±0.72 4.44 0.11中学或中专 177（47.07） 5.76±0.80大专以上 115（30.59） 5.84±0.66婚姻状况 结婚 330（87.77） 5.93±0.61 1.94 0.00离婚或丧偶 46（12.23） 5.74±0.85人均经收入（元） ≤2000 38（26.06） 4.94±0.46 7.18 0.02 2000～4000 207（32.45） 5.21±0.36≥4000 131（41.49） 5.58±0.43医疗支付方式 公费报销 29（7.71） 6.24±0.79 9.43 0.01医疗保险 284（75.53） 6.12±0.86个人自费 63（16.76） 5.64±0.62变量

表2 两组中老年糖尿病患者的自我管理行为评分情况比较（±s）

表2 两组中老年糖尿病患者的自我管理行为评分情况比较（±s）

组别 n 吸烟控制 饮食控制 锻炼运动 血糖监测 遵医嘱服药 足部护理 总分A组 149 3.45±1.56 12.36±2.54 11.71±3.50 10.23±4.19 9.59±2.38 14.51±4.02 64.39±12.92 B组 227 1.62±1.19 10.58±3.29 10.80±3.11 9.54±4.76 8.77±2.60 12.13±3.12 55.64±16.71 t 12.87 5.60 2.64 2.25 3.09 6.44 5.41 P 0.00 0.00 0.01 0.02 0.00 0.00 0.00

表3 中老年糖尿病患者的家庭支持功能与其自我管理行为的相关性分析

3.2 中老年糖尿病患者家庭支持功能与自我管理行为的相关性

糖尿病治疗是一个长期的过程，期间大部分事情需要患者自己来完成，这要求中老年患者形成良好的自我管理行为。相关研究表明[12-14]，家庭支持功能与糖尿病患者的自我管理行为评分呈正相关，即具有良好家庭支持功能的患者，其自我管理行为比较好，反之，自我管理行为比较差。本研究从以下两方面进行分析。（1）自我管理行为评分情况。本研究结果显示，家庭支持功能良好组（A组）的吸烟控制、饮食控制、锻炼运动、血糖监测、遵医嘱服药、足部护理的评分及其自我管理行为总分均明显高于家庭支持功能障碍组（B组），这表明中老年患者的家庭支持功能与其自我管理行为评分呈正相关。其原因可能是，良好家庭支持功能不仅为患者充足的物质条件支持，使患者获得较好的医疗保障，促进患者早日康复。更重要是家庭成员之间的相互关心和支持，还给患者更多的精神心理支持，让其保持良好的心理状态。（2）患者的家庭支持功能评分情况。良好的家庭支持功能促使患者更好配合治疗，增强患者自信心，提高患者的生活质量。张小丽等[15]研究198例老年糖尿病患者吸烟控制的家庭功能评分（7.69±1.52），家庭功能可以促进患者的吸烟控制；魏燕燕等[16]对合肥市340例糖尿病患者进行家庭功能问卷调查，结果显示家庭功能评分为（8.16±2.03），属于中上水平，家庭功能能使患者养成良好运动习惯。在本研究结果中，家庭支持功能各维度与患者自我管理行为中的饮食控制、血糖监测、遵医嘱服药及足部护理呈正相关，这表明中老年患者在饮食控制、血糖监测、遵医嘱服药及足部护理等方面通常能够实施自我管理行为。而吸烟控制的适应度和锻炼运动的合作度得分偏低，其原因可能是跟本研究群体有密切关系，患者中以老年人居多，他们太多数都有较长吸烟史和缺乏运动习惯。因此，患者吸烟控制和锻炼运动均需要一个较长的过渡期，这需要家庭成员给予患者更多关心、督促和支持。

综上所述，中老年糖尿病患者的家庭支持功能与其自我管理行为呈正相关。因此，良好的家庭支持功能对增强患者的自我管理行为、有效控制糖尿病及改善其生活质量具有重要的意义。