医务人员手卫生依从性的原因分析及对策探讨

李筱红 曾 宇 李素丹

广东省梅州市中医医院感染管理科，广东梅州 514071

随着临床医疗水平的不断提高，各种抗生素的滥用加上侵入性操作的增加，导致医院感染发生率明显提高，而在这其中由医务人员的手传播细菌而造成医院感染的几率达到30%，因在临床的医疗工作均是由医务人员的手完成，在接触各种病人、器械、物品的同时，手上存在多种不明细菌，从而成为医院感染的重要传播媒介[1-2]。相关研究表明[3]，若医务人员能够每天坚持高质量的手卫生消毒清洗，可明显降低医院感染率。但尽管手卫生能够去除手部的细菌，但医护人员手卫生的现状却不容乐观[4]，本研究旨在调查我院医务人员手卫生的依从性，分析存在差异的因素，并制定相关处理对策，现概述如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

随机抽查我院2016年1月～2017年12月各个临床科室的医护人员、护工共200名，保证中途无人员变动。其中男56名，女144名，年龄范围20～48岁，平均（34.12±5.26）岁，工作年限1～18年，平均（9.52±3.14）年，其中包括临床医生62名，护士105名，助理护士33名，文化程度：专科107名，本科65名，研究生及以上28名。

1.2 方法

对2016年1～12月我院医务人员的手卫生依从性进行调查发现普遍处于较低水平，分析其原因，主要包括以下几点：（1）对手卫生的认识不足。医护人员缺乏对手卫生的正确认知，大部分医护人员仅重视操作后及手被污染后的洗手，对手卫生是预防控制医院感染的重要性认识不足，对七步洗手法的标准流程不够熟悉[5]。（2）相关洗手设施配备不足。普通科室的非手触式洗手设施，如干手用具等设施较为简单；科室医务人员对速干手消毒剂不够了解，认为长期使用会影响手部美观，使得速干手消毒剂领取数量过少，无法满足其他医护人员的需要[6]；（3）存在明显的手卫生误区。多数医护人员认为戴手套可代替洗手[7]，手套只是手卫生的辅助手段，并不能通过戴手套来完全避免手背污染，另外若操作过程中，手套表面受损，亦可导致污染，增加致病菌的传播机会；（4）监管力度不够。医院管理层对临床医务人员手卫生的重要性认识不足，对此环节的监管力度不够，导致医护人员手卫生规范落实不到位[8]。

表1 实施前后医护人员手卫生依从性比较

自2017年1～12月，根据以上手卫生依从性差的原因分析，制定相应的防范对策，具体如下：（1）加强手卫生宣传培训。定期组织院内医护人员参与手卫生的相关培训，以改善医务人员的手卫生现状，可通过专题讲座，邀请资历丰富、取得专业培训证书的人员进行培训，在院内宣传栏中张贴生动形象、色彩鲜艳的海报、标语等[9]，内容以七步洗手法的示意图为主，并强化医务人员对手卫生的法律、法规意识，定期对相关医护人员进行手卫生知识的考核或抽查式要求其现场演练；医院多部门协作，院感办、护理部组织临床医务人员举行洗手舞比赛，用这种寓教于乐的形式，让全体医务人员能够更加直观形象地掌握洗手步骤、重视手卫生，从而提高手卫生依从性。（2）完善手卫生设施。在强化医务人员手卫生意识的同时，改善院内卫生条件，各个科室均配备标准的手龙头、干手设备以及足量的速干洗手液，在领取速干洗手液的过程中，还应正确权衡预防院感和成本支出两者之间的利益关系[10]，做到合理领取与使用；将手卫生设备摆放在合理、方便的位置，病区走廊安装支架式速干洗手消毒剂，做好患者及其家属的健康宣教，取得他们的支持与配合。（3）养成良好的手卫生习惯，正确的手卫生知识是执行手卫生的必要条件，通过专业培训与考核使每位医护人员了解手卫生指征以及相关法律法规，了解专业洗手与一般洗手的区别[11]。大力推广速干手消毒剂的应用，安排专人进行巡视、监督手卫生执行情况，落实手卫生制度。（4）加大监管力度。医院管理层积极分析影响医护人员手卫生依从采用SPSS19.0统计软件对数据进行统计分析。计量据资料以（±s）表示，组间比较采用独立样本t检验，组内比较采用配对样t检验，计数资料采用χ2检验，P＜0.05表示数据差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 手卫生依从性

实施后医务人员手卫生依从性较实施前有明显提升，对比差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

2.2 不同指征手卫生依从性

对策实施后医护人员不同指征手卫生依从性均较实施前有明显改善，差异对比有意义（P＜0.05），见表2。

2.3 手卫生满意度

对策实施后医护人员对手卫生管理的满意度评价较实施前明显改善，差异对比有意义（P ＜0.05），见表 3。

3 讨论

手卫生是洗手与手消毒的总称，是临床工作的医护人员不可避免、省去的一项重要环节，但在临床实际工作中，往往由于多种外界因素，如工作繁忙、接触患者频繁等容易导致医务人员手卫生依从性的相关因素，除了在改善软件和硬件设施条件的基础上，还需加大监管力度，督促医务人员避免因紧张、遗忘、步骤繁琐等个人因素不执行洗手措施[12]。制定相关的卫生管理制度，将手卫生纳人医院质量管理体系，以加强对医护人员手卫生的管理工作[13]。

1.3 观察指标

（1）对比对策实施前后临床医护人员手卫生依从性情况，手卫生执行率=（实际洗手+实际手消）/（应洗手+应手消）。（2）借鉴《WHO手卫生观察监督表》，现场观察医务人员于5个手卫生指征即“接触患者前、进行清洁/无菌操作前、接触患者体液后、接触患者后及接触患者周围环境后”的手卫生情况并进行记录。（3）观察医护人员对此对策的满意度反馈情况，自设问卷调查表，其中包括非常满意、基本满意、不满意、总满意度等。问卷各条目评定者信度值为0.81～0.93，具有良好的信度和效度，能较敏感地反映医务人员满意度。

1.4 统计学处理

表2 实施前后不同指征手卫生依从性比较

表3 实施前后医护人员对手卫生管理的满意度评价比较

性不高，使得手卫生规范难于落实[14]。已被多项研究证实[15]，手卫生是预防和控制医院感染最简单且有效的方法，是对患者和医护人员双向保护的有效手段，故提高医护人员的手卫生对控制感染具有重要作用，而这就需要临床医院重视手卫生的这一环节，对既往导致手卫生依从性差的原因进行分析，并总结经验教训，加强手卫生培训，提高临床医务人员对手卫生的重视，尽可能消除外界的可逆因素，提升医疗服务质量，确保医疗人员与患者的安全。

本研究对2016年度医务人员的手卫生情况进行调查，并制定相应的改善措施后，医务人员手卫生执行率由实施前的56.07%上升至83.48%，可能与实施相应对策后护理部及院感科对医务人员的管理比较严格有关，这也提示我们今后要重点加强对医生的手卫生方面的培训与宣传，提高他们的院感意识。干预前后接触患者前、进行清洁/无菌操作前、接触患者体液后、接触患者后及接触患者周围环境后5个指征较干预前均有显著改善，这说明通过针对性手卫生管理模式的干预，医务人员对手卫生有了更全面的了解，对手卫生指征有了更清晰的认识，并且在自我保护的同时也增强了保护患者的意识。此外临床医护人员对手卫生管理的满意度评价也由实施前的82.50%上升至96.00%，差异有统计学意义（P＜0.05）。这也从侧面看出，通过相应的对策实施不仅能够提高医护人员满意度，同时也可以大幅度的调动护理人员的积极性，使每位护士自动自发的参与活动，培养了护理人员工作中能够运用科学的方法主动寻找问题、解决问题的能力，提高了团队的凝聚力与合作能力。

综上所述，针对医护人员手卫生的依从性进行调查，并分析不足原因，制定对策，可使手卫生执行率大幅度提升，然而医院还应加强相关的培训和监督工作，避免反弹现象，保持手卫生工作正常进行。