全程护理干预在治疗肝癌疼痛中的运用

袁颖琳 陈晓薇 贺 鹏 陈 灿

南方医科大学南方医院肝脏肿瘤中心，广东广州 510514

肝癌主要分为原发性和继发性，在我国属于多发恶性肿瘤。当患者出现相应症状的时候，往往已经进入肝癌中晚期，且临床表现为食欲下降、呕吐、乏力等症状[1]。肝癌患者本身会承受较大痛苦，疼痛会使患者出现多种负面情绪，减缓患者的恢复速度，提高并发症发生率，甚至对患者存活率造成影响[2]。想要彻底治疗肝癌，不能仅靠药物和手术来解决实际问题，在其中添加科学护理，能大大增加手术和药物的疗效。我院对肝癌患者进行全程护理干预，现将研究结果汇报如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取肝癌患者100例为研究对象，其于2015年12月～2017年12月在本院肝脏肿瘤科室接受护理，利用随机数字表法将其平分为两组，每组50例。对照组中男39例，女11例，年龄53～74岁，平均（54.1±5.8）岁，病程 1 ～ 3年，平均（2.2±0.4）年；观察组中男41例，女9例，年龄52～76岁，平均（54.4±5.9）岁，病程1～ 3年，平均（2.3±0.3）年，两组患者在基础信息上比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。该实验经医院伦理委员会批准。

1.2 方法

给予所有患者吗啡注射液（东北制药沈阳第一制药有限公司，H63020164，生产批号：170911-1，1mL：10mg），采用皮下注射，1次 5～ 10mg，进行止痛；口服盐酸羟考酮缓释片（萌蒂制药有限公司，J20110014，生产批号：200995，10mg/片），剂量为 1天2次，每次10mg。同时给予患者芬太尼透皮贴剂（西安杨森制药有限公司，J20110043，批号986732，4.2mg/贴），每贴持续72h。根据患者疼痛程度选择是否继续用药。

1.2.1 对照组 给予患者常规护理。通过音乐等进行放松治疗；与患者进行沟通，分散患者注意力等。

1.2.2 观察组 给予患者全程护理干预。具体内容如下：（1）健康教育[3]。肝癌患者对自身疾病了解程度不高，出于对未知疾病的恐惧，患者会出现焦虑、抑郁等负面情绪。部分患者对于健康的重视程度不足，可能会因为一些心理因素以及生活方式导致自身长期处于不健康生活状态中，易导致患者在肝癌手术后得不到较好的康复以及在恢复阶段易出现其他并发症。肝癌患者文化水平有很大差异，根据每个人文化水平差异，可以通过不同教育方式让患者认识到肝癌等恶性肿瘤类疾病的相关知识，并且让其知道肝癌对人体健康造成的威胁，以及人们应该如何进行自我保护，远离致癌因素。并且让患者掌握一些不良反应的自我防治措施，并且在发生紧急状况时该如何进行自我救助，全面提高肝癌患者对肝癌的认知情况。（2）饮食指导[4]。肝癌的出现与患者饮食有密不可分的联系，所以在进行肝癌治疗时，需要患者的饮食充分规律化，治疗阶段持续保持一个较好的饮食习惯。在治疗前后，需要根据患者实际情况制定相应食谱，让肝癌患者多食用一些高热量、高蛋白质以及高纤维素食物，增加肝癌患者自我抵抗力。如果肝癌患者不良习惯难以纠正，可以通过人性化方式帮助患者完成改善。（3）心理干预[5]。肝癌治疗成功率与患者心理状态好坏有相应联系，良好的心态会让患者治疗更加容易。肝癌患者会因为多种原因导致自身出现恐惧心理和负面情绪，导致患者出现绝望心态，引发对治疗的抵触。为了改善患者此种状况，需要对患者进行人性化贴心护理，让患者感受到亲人般的温暖，还可以依靠患者家属传递出正能量，通过一些知识讲座，增加医患交流，减少患者内心压力。（4）用药干预。在肝癌后续治疗中，药量的控制以及患者服药依从性对患者康复状况有很大影响。对于患者疼痛的早发现，和尽早治疗都有很大帮助。药量如果过少会造成患者药效不足，而且疼痛时间过程会影响患者生活质量，使负面情绪大量增长。

1.3 观察指标

比较两组患者护理前后视觉模拟（VAS）评分、总有效率和护理满意度。VAS评分[6]：用0～10表示疼痛程度，0表示无痛，10表示剧痛，数值越大，疼痛程度越大。总有效率[7]：显效，VAS评分比护理前降低＞70%。有效，VAS评分比护理前降低40～70%。无效，不满足上述两项要求的均为无效。护理满意度：采用自制问卷调查，共100分。其中，很满意：＞80分；满意：50～80分；不满意：＜50分。问卷各条目评定者信度值为0.81～0.93，具有良好的信度和效度，能较敏感地反映患者满意度。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 两组患者护理前后VAS评分比较

护理前，两组患者VAS评分差异无统计学意义（P＞0.05）；护理后，观察组VAS评分明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者护理前后VAS评分比较（±s，分）

表1 两组患者护理前后VAS评分比较（±s，分）

组别 VAS评分护理前 护理后对照组（n=50） 8.7±1.0 6.1±1.4观察组（n=50） 8.6±1.1 3.8±0.7 t 0.476 10.390 P＞0.05 ＜0.05

2.2 两组患者总有效率比较

观察组和对照组总有效率依次为96.00%和76.00%，观察组明显高于对照组，差异有统计学意义（P ＜ 0.05），见表 2。

表2 两组患者总有效率比较[n（%）]

2.3 两组患者护理满意度比较

观察组和对照组护理满意度依次为98.00%和78.00%，观察组明显高于对照组，差异有统计学意义（P ＜ 0.05），见表 3。

表3 两组患者护理满意度比较[n（%）]

3 讨论

肝癌的治疗方法较多，较为常用的是手术切除、肝动脉化疗栓塞以及肝癌微波消融术，尽管后两种方法都是微创治疗方式，但均会给予患者大量疼痛，对患者的治疗和康复造成严重影响。当患者长期处于疼痛状态时，心理状态会逐渐变差，甚至出现焦虑、急躁、抑郁等多种不良负面情绪，在研究中发现，负面情绪的出现是影响患者康复的根本原因之一[8]。在临床治疗和康复，除了必要的药物止痛外，还需要依靠心理护理、饮食护理等多种护理方式减少疼痛对患者的影响，进一步加快患者的治疗和康复进度。常规护理虽然可以确保患者能够正常用药，并且不出现相应并发症，但是对于患者疼痛、生活质量等因素缺乏相应积极措施，所以整体护理效果欠佳。相较于常规护理，全程护理干预明显作用更为明显，不仅护理覆盖面广，而且每一项措施都有巨大作用，能缓解患者情绪异常以及内心压力。结合多方实践经验发现[9]，全程护理干预能显著降低术后肝脏疼痛给予患者的影响。此外，生活方式对肝癌患者康复的影响不容忽视，而全程护理干预会通过人性化措施让患者纠正自身不良生活习惯，以一种健康状态来进行疾病康复，对于肝脏疼痛的分散也有很大作用。

肝癌治疗过程中，疼痛在所难免，通过全面高效的护理措施，能使患者疼痛感减少。据相关文献资料研究显示[10-11]，护理干预是一种新型护理措施，除了必要护理操作外，还会在护理中采取多项积极措施，达到疾病治疗和康复目的[12-14]。目前肝癌的治疗方法主要以介入术，微波消融术为主，给人体极大不适感，强烈的疼痛会降低患者生活质量。而且剧烈疼痛影响人体正常休息，给予患者身体沉重负担，也是患者巨大心理压力来源之一[15]。当肝癌患者在治疗过程中情绪较为复杂时，在治疗中疼痛程度会相应增加，提升手术难度，而且还会影响手术成功率。为了让患者及时调整自身状态，所以会从多方面入手，调整患者心理状态，并对其进行健康教育，结合运动和饮食为肝癌治疗提供基础。本文研究表明：护理前，两组患者VAS评分差异无统计学意义（P＞0.05）；护理后，观察组VAS评分明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），全程护理干预会通过心理治疗让患者体验到人性化服务，让患者在康复过程中感受到如同家属般温暖的照顾，减少疼痛带来的影响。观察组和对照组总有效率依次为96.00%和76.00%，观察组明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），全程护理干预涉及多个方面，全面减少疼痛对患者的影响，让患者以健康积极的心态去面对肝癌介入术治疗。观察组和对照组护理满意度依次为98.00%和78.00%，观察组明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），全程护理干预深刻贯彻“人性化”服务理念，给予患者优质服务，让患者疼痛感降低，生活舒适程度全面升高。与研究结果相符。

综上所述，全程护理干预能明显降低肝癌患者疼痛程度，整体效果较为客观，且患者反映普遍较好，可在各大医院中推广使用。