心理护理在康复期精神分裂症患者中的应用

朱紫颖 何卓玲 邓 琴 桂小云

广州市民政局精神病院，广东广州 510430

精神分裂症是临床常见疾病之一，具有较高的致残率，产生的病因也较为复杂，会严重损害患者的精神健康[1-3]。精神分裂症康复期患者常会出现自卑、悲观以及抑郁等不良情绪，也是康复期最主要的心理问题，因此在临床治疗中，护理人员应高度注意此类心理问题。但如何能给予精神分裂症患者有效的心理干预，提高其生活质量仍是护理人员研究的问题之一[4-5]。本研究探讨心理护理在康复期精神分裂症患者中的应用，将2015年3月～2017年6月期间在本院接受治疗的30例康复期的精神分裂作为研究对象，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

将2015年3月～2017年6月期间在本院接受治疗的30例康复期的精神分裂作为研究对象，其中男14例，女16例；年龄25～46岁，平均（38.6±3.6）岁；病程为6～13年，平均（9.0±3.5）年，8例研究期间脱落，其中3例出院，4例在研究中期拒绝参与，1例病情加重退出。

1.2 排除标准与入选标准

1.2.1 入选标准 所有患者均符合国际疾病分类第10版（ICD-10）中精神分裂症诊断标准；所有患者均经过急性期治疗，并且达到有效标准；PANSS评分减少率均≥50%或PANSS评分≤60分；PANSS中G12总分≤3；所有患者均为成年人，＞18岁；具有一定文化水平，可以理解并遵守研究要求；知情人均签署知情同意书；药物治疗效果稳定，未打算换药。

1.2.2 排除标准 相关药物有不良反应者；患有严重其他躯体疾病或神经系统疾病；严重衰退或冲动兴奋，无法合作患者；缺乏自知力；本次住院时间＞1年；存在癫痫病史；妊娠期或哺乳期妇女；入选前参加过其他相关研究。

1.3 方法

本研究中共有2名主管护师负责护理，心理护理干预共4周，具体措施为：（1）健康教育：应定期为患者进行健康教育，每周2次，每次不可少于50min，健康教育包括精神疾病的原因、药物治疗以及用药之后出现并发症应如何应对等，避免再次复发，同时进行交流技巧、策略以及社会康复的指导，增强其处理应急的能力。本研究所有患者均要有1名家属陪同参健康教育，在教育过程中若发现问题，应及时进行讨论，并且当场解决，让患者及其家属对疾病重新认识精神疾病，并且增加患者的用药移动性，熟悉如何去应对压力。（2）针对性心理干预：护理人员应多于患者进行交流，关注患者的心理变化，认真倾听患者的心声，对于现存的问题应进行讲解、疏导、劝解等，每周至少进行1次心理支持。（3）娱疗活动：护士应定期带领患者一起开展一些娱疗活动，可在病房或工娱疗室进行，每周进行5次，提高患者对生活的兴趣，并未根据患者的具体情况指导其进行一些劳动，情况允许可做些扫地、擦桌子以及整理床褥等劳动。同时还可鼓励患者多参加娱乐活动，如打扑克、打球、读书、下棋、听音乐、散步等，让其然后到生活的乐趣。（4）训练社会技能：要为患者进行基本人际交往技巧以及生活自理能力的训练，为其校正不良行为，养成良好的卫生习惯等，同时应关注患者的清洁情况，如沐浴、理发等，增强患者的自尊以及价值感，让患者愿意多与患者进行交流，让其学会如何懂得与他人相处，并且给予其更多关心以及关爱。（5）建立情感网络：为了让患者感受到身边朋友的关爱，应要求家属、朋友以及领导同事等每周至少探视1次，与患者沟通家里的情况以及单位的信息，解决患者的心理负担，让其情绪得到稳定，并且减轻其内疚感以及挫折感，同时给予患者更多关心以及支持，让患者可尽早得到康复，回归自己的正常生活。

1.4 观察指标

所有患者均在心理干预前后进行阳性与阴性症状量表（PANSS），护理观察量表（NOSIE）以及症状自评量表评估。PANSS评估主要由本次研究中的1名主治医生进行，2名医生均接受评分标准培训，评分一致良好。Kappa值=0.83。NOSIE由2名工作经历丰富并接受培训的主管护师进行评定，开始均接受标准评分培训，并进行检验，Kappa值=0.81。SCL-90主要以个别测定方式进行，受试患者要根据自身情况进行评定。

1.5 统计学处理

用SPSS20.0统计学处理软件处理研究中相关数据，用（±s）表示计量资料，采用t检验，计数资料用χ2检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 患者干预前后的PANSS评分比较

干预后患者阳性症状、阴性症状以及一般精神病理均明显优于干预前，差异有统计学意义（P ＜ 0.05）。见表 1。

2.2 患者干预前后SCL-90评分比较

干预后患者躯体化、人际关系、抑郁、交流、敌对、恐惧、精神病性以及阳性项目均优于干预前，差异有统计学意义（P ＜0.05）；干预后躯体强迫、偏执与干预前未发生较大改变，差异无统计学意义（P ＞ 0.05）。见表 2。

表1 患者干预前后的PANSS评分比较（x ±s）

表2 患者干预前后SCL-90评分比较（±s）

表2 患者干预前后SCL-90评分比较（±s）

项目 干预前 干预后 t P躯体化 1.84±0.52 1.02±0.45 2.63 ＜0.05躯体强迫 2.39±0.81 2.12±0.77 0.55 ＞0.05人际关系 2.23±0.83 1.13±0.57 2.23 ＜0.05抑郁 2.38±0.82 1.±0.72 2.13 ＜0.05交流 2.45±0.81 1.36±0.71 2.24 ＜0.05敌对 2.32±0.77 1.01±0.69 2.82 ＜0.05恐怖 2.81±0.77 1.28±0.59 3.32 ＜0.05偏执 1.95±0.76 1.61±0.75 0.74 ＞0.05精神病性 1.97±0.65 1.01±0.71 2.27 ＜0.05阳性项目 49.17±17.12 25.26±16.25 2.31 ＜0.05

2.3 干预前后NOSIE评分比较

干预后病情总估计、总消极因素、总积极因素、社会能力、社会兴趣、个人整洁、激惹、迟缓以及抑郁均明显优于干预前，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 干预前后NOSIE评分比较（±s）

表3 干预前后NOSIE评分比较（±s）

项目 干预前 干预后 t P病情总估计 121.87±1.67 126.25±1.74 4.32 ＜0.05总消极因素 3.52±1.52 2.84±1.43 10.16 ＜0.05总积极因素 1.30±1.44 2.07±1.64 12.23 ＜0.05社会能力 30.42±3.18 36.53±3.76 2.16 ＜0.05社会兴趣 15.00±6.15 23.65±5.13 2.34 ＜0.05个人整洁 13.50±6.23 6.75±6.83 2.30 ＜0.05激惹 15.52±6.32 6.74±6.83 2.28 ＜0.05迟缓 7.98±4.26 2.35±4.41 2.18 ＜0.05抑郁 4.65±2.85 0.32±1.07 2.58 ＜0.05

3 讨论

精神分裂症是临床常见疾病之一，主要发病于成年人早期，该疾病属于慢性疾病，会严重损害患者的身体功能，还会增加家庭负担[6-7]。患者在接受了药物治疗之后，仅仅只有少部分的患者病情可以得到缓解。在临床治疗中发现，若仅靠药物治疗仅能够患者患者的幻觉以及妄想等阳性症状，但是却无法改善阴性症状，如精神衰退以及行为退缩等。因此在临床治疗中，不能仅关注消除患者的精神症状，而是应让患者的精力以及体力也得到一种恢复，恢复到健康的状态，可以回归正常生活以及学习，重新与人们进行交流，达到全面的社会康复[8-9]。有关研究证明，若能为康复期精神分裂症患者进行有效的心理护理，可以帮助患者尽快恢复身体健康[10]。临床许多该疾病的患者都会出现幻觉以及妄想等阳性症状，思维较为松散，行为暴躁，难以接触等，很难进行有效的心理干预[11-12]。但康复期的患者已经得到部分改善，此时接受心理干预效果最佳，在康复期最常见的患者心理就是盲目自信以及对生活失去信心。康复期的患者开始恢复自制力，就会开始为了生活、工作而担忧，害怕身边的朋友疏远自己，因此常常出现焦虑等情绪[13-14]。因此，在康复期的患者仍然需要有效的心理干预，需要进一步的康复指导，需要医护人员的帮助，才能够回复到正常生活当中。本次研究中，患者在接受干预后阴性症状以及阳性症状均得到明显改善，生活质量均得到明显提升，不良情绪得到缓解，患者社会功能得到提升，在心理护理的过程中，护理人员应结合患者的特点给予其针对性的心理护理，倾听患者的心声，了解患者的病情，同时明白其业余爱好等，让患者感到亲切，并且引导他们正确认识自身疾病，提高治疗依从性，降低复发率[15]。干预后患者阳性症状、阴性症状以及一般精神病理均明显优于干预前，差异有统计学意义（P＜0.05），患者在接受干预后阳性以及阴性症状、一般精神病理都得到了明显改善，证明心理干预效果显著；干预后病情总估计、总消极因素、总积极因素、社会能力、社会兴趣、个人整洁、激惹、迟缓以及抑郁均明显优于干预前，差异有统计学意义（P＜0.05），干预对于患者具有积极影响，有效改变患者生活状态。

综上所述，给予精神分裂症康复其患者针对性的心理护理可以有效改善患者身体状态，提高其生活质量，让患者对生活充满信心，值得临床大力推广。