基于助产士主导的护理服务对初产妇妊娠结局的影响

袁丽娟 蓝秋如 黄丽娜

深圳市宝安区第二人民医院（集团）总院产房，广东深圳 518145

分娩一种自然的生理过程，但因强烈的生理及心理应激反应，加之初产妇不了解正常的分娩过程，分娩时易产生紧张、焦虑等不良情绪，加重产妇疼痛敏感程度，造成产程延长，增加剖宫产率，影响妊娠结局[1-2]。目前，虽然我国助产士职能已从产房逐渐扩展至产前，但传统产科助产模式仍存在多种缺陷。而基于助产士主导的护理服务是指助产士为妇女整个孕期、产时及产后提供必要的支持及咨询，有效提高孕产妇的分娩信心[3-4]。基于此，本研究对我院1231例初产妇展开研究，旨在探讨基于助产士主导的护理服务对初产妇妊娠结局的影响，以期为母婴安全提供有力保障。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性分析2017年7～9月在我院实施传统助产服务模式的初产妇616例临床资料为对照组，并选取2017年10～12月在我院予给予助产士主导的护理服务的初产妇615例临床资料为观察组。对照组年龄20～34岁，平均（27.4±3.9）岁；孕周34～42周，平均（39.78±1.23）周；体重 50～ 83kg，平均（69.75±8.75）kg。观察组年龄20～34岁，平均（27.5±3.9）岁；孕周34～42周，平均（39.83±1.25）周；体重50～85kg，平均（69.78±8.73）kg。对两组孕周、年龄等一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 入选标准

（1）纳入标准：经骨盆测量及B超检查可行阴道分娩者；正常足月妊娠者；年龄20～34岁者；孕34周时经产科医生确定孕期无高危因素者；单胎头位妊娠者。（2）排除标准：精神疾病及沟通障碍者；严重内外科疾病者；有妊娠合并症者。

1.3 方法

对照组采用传统助产服务模式，在产科建卡至分娩前在医院门诊实施常规产前教育及产前检查，由责任护士观察分娩时产妇产程进展情况，送入产房并由助产士观察时间在宫口开＞2cm，做好接产准备。观察组实施基于助产士主导的护理服务：（1）建立助产士门诊，包括7名资深产房助产士，组长为产科护士长。强化出诊人员岗前培训，熟练掌握助产技术，深入了解产科母婴理论知识。固定时间点轮值出诊为门诊运作模式，组长定期组织助产专科及相关新知识、新技术培训，为保证孕妇及家属得到满意的服务，根据门诊及产房情况弹性排班。（2）根据孕期保健指南，孕妇需在34～36周、37～41周进行1次门诊，并根据情况增加看诊次数。坐诊助产士对产妇进行检查及胎心监护。对孕妇实施运动及营养指导、体重管理，并解答孕期正常及异常身体反应及应对方式。（3）安排孕妇及家属参与孕妇课堂互动，采用多媒体及模型互动方式详细讲解自然分娩理论、新生儿护理观察、拉玛泽呼吸法等，课后孕妇间及孕妇和助产士间进行交流；对孕妇及家属实施针对性心理疏导，缓解其产前焦虑抑郁情绪，完成父母角色转换。（4）分娩前关注产妇进食饮水情况，保证产妇水分及体力充足，助产士检查产妇肛门情况，观察羊水情况，为减轻产妇疼痛，根据产妇情况指导其进行拉玛泽呼吸，指导其通过屏气等方式增加腹压，并教会其合理分配产程中的体力，顺利完成分娩。

1.4 评价指标

（1）CBSEIC-32评分：分别于孕34周、孕38周采用CBSEIC-32评分评估产妇自我效能，包括结果期望（OE-16）和自我效能期望（EE-16）两个量表，均采用10级评分，1分为完全不肯定或完全没有帮助，10分为非常肯定或非常有帮助，每个量表均16～160分，得分越高表示自我效能越好[5-6]。（2）产程时间：记录两组产生时间，包括第一产生、第二产生、第三产程及总产程。（3）妊娠结局：记录两组妊娠结局，包括新生儿窒息、会阴侧切等。

1.5 统计学方法

2 结果

2.1 两组患者CBSEIC-32评分比较

两组孕34周时CBSEIC-32评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；与观察组比较，对照组孕38周CBSEIC-32评分较低，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者CBSEIC-32评分比较（±s，分）

表1 两组患者CBSEIC-32评分比较（±s，分）

组别 n 孕34周 孕38周对照组 616 234.74±13.34 248.41±17.83观察组 615 233.65±13.21 267.06±16.78 t 1.440 18.897 P 0.150 0.000

2.2 两组患者产程时间比较

与观察组比较，对照组第一产程、第二产程及总产程时间均较长，差异有统计学意义（P＜0.05）；两组第三产程时间比较，差异无统计学意义（P ＞ 0.05）。见表2。

表2 两组产程时间比较（±s）

表2 两组产程时间比较（±s）

组别 n 第一产程（h）总产程（h）对照组 616 8.26±1.74 57.27±6.53 8.19±1.82 9.23±1.67观察组 615 6.51±1.31 40.85±7.32 7.99±1.78 7.62±1.25 t 19.932 41.531 1.949 19.146 P 0.000 0.000 0.052 0.000第二产程（min）第三产程（min）

2.3 两组患者妊娠结局比较

与观察组比较，对照组产后出血、新生儿窒息及会阴侧切发生率均较高，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组妊娠结局比较[n（%）]

3 讨论

随着产时服务模式的发展及变化，在分娩过程中助产士发挥着越来越重要的作用，可有效降低产妇死亡率，保证分娩顺利进行。目前，助产士在介入导乐分娩、平产分娩产房管理模式及全程陪护联合家庭化分娩等产时服务模式中均发挥了重要的作用，确保母婴安全健康[7-9]。

产妇使用策略应对自己在分娩过程中遇到问题的信心即为分娩自我效能[10]。根据足月的最新标准及孕晚期门诊要求，分娩前孕34～36周及37～38周必须进行1次门诊检查。本研究结果发现基于助产士主导的护理服务中孕妇孕38周时CBSEIC-32评分明显高于传统产科服务模式，证实基于助产士主导的护理服务可有效提高产妇分娩自我效能。基于助产士主导的护理服务成立以7名资深产房助产士为主的助产士门诊，并由组长定期组织助产专科及相关新知识、新技术培训，有效提高助产士掌握助产技术的熟练程度，为产妇及家属提供优质的服务。同时安排孕产妇及家属参与孕妇课堂互动，由助产士通过多媒体及模型互动的方式详细讲解自然分娩理论、拉玛泽呼吸等，与助产士频繁交流与沟通，获得分娩相关直接、间接的经验，进而有效缓解初产妇因不了解分娩产生的负面情绪，增强孕产妇自然分娩的信心[11-12]。

在分娩过程中产程有着重要的作用，特别是若无法正确进入第二产程，将增加新生儿窒息和死亡的风险，增加不良妊娠结局发生率[13-14]。在第二产程中腹肌和膈肌的收缩力为重要的辅助力量，正确使用腹压可有效缩短第二产程时间。本研究结果中，观察组第一产程、第二产程及总产程时间均短于对照组，提示基于助产士主导的护理服务可有效缩短产程时间，加速产程进展。分析其原因为在产妇入院至分娩的整个围生期助产士均加强产妇的产前宣教，观察分娩前产妇进食及饮水情况，确保分娩时产妇水分及体力充足[15-16]。同时指导产妇分娩时如何用力及调整呼吸，合理分配体力，并采用屏气等方式增加腹压，进而有效缩短产程时间。

妊娠期护理的营养摄入、合理的体质量增长及适宜的运动是产妇自然分娩的基础，而其对自然分娩的信心及促分娩技巧的练习和掌握是促进自然分娩的重要因素[17-19]。本研究结果中，观察组会阴侧切、新生儿窒息及产后出血发生率均低于对照组，表明基于助产士主导的护理服务可有效改善妊娠结局。分析原因为助产士通过助产士门诊为产妇提供运动及营养指导、体重管理等孕期保健指导，加之助产士对心理负担重者实施心理重建，有助于产妇树立自然分娩的信心，利于顺利完成分娩，减少会阴侧切发生。同时通过产前门诊及孕妇课堂，产妇和助产士建立良好的信任关系，提高分娩时助产士和孕妇的配合度，进而缩短产程时间[20]。

综上所述，对初产妇实施基于助产士主导的护理服务效果显著，可有效提高初产妇分娩自我效能，缩短产程时间，改善妊娠结局。