胸痹患者的中西医结合护理干预体会

杨 雪 易学凤 刘 露 任晓翠

西南医科大学附属中医医院心脑血管内科，四川泸州 646000

胸痹以胸部存在刺痛感、疼痛固定不移、胸部闷痛、气短、心悸、喘息不能卧[1-3]等作为主要的临床症状。胸痹在临床上属于多发疾病，关于其治疗与护理工作仍然是医学界较为关注的课题，一旦患病将会对患者的身体健康与生命安全造成严重的威胁，其属于一类慢性疾病，需要长时间进行护理干预，导致患者及其家属存在十分沉重的精神负担[4-5]。为了进一步减轻患者及其家属的痛苦，本次研究采取中西医结合护理干预模式，分析其应用价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择我院心血管内科2015年1月～2016年3月收治的86例胸痹心痛患者作为本次的研究对象，所有患者均在知情同意的前提下纳入本次研究，均存在心痛、胸闷、气短等症状。

随机分为常规组与实验组两组（n=43）。常规组：男女患者之比为23：20，年龄21～68岁，平均（45.2±3.2）岁，病程2个月～10年，平均（4.20±0.52）年；实验组：男女患者之比为22：21，年龄20～69岁，平均（45.2±3.1）岁，病程3个月～10年，平均（4.18±0.54）年。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。具有可比性。

1.2 方法

对常规组患者采取一般护理模式，主要内容包括：保持良好的病房环境，严密观察病情，准备好相关的抢救物品等。对实验组患者采取中西医结合护理干预措施，主要内容为：

A情志护理：为了有效避免患者出现情绪紧张与不良的刺激，应主动与患者进行沟通交流。了解其心理状态，给予充分的关心与鼓励，创造相对安全的救治氛围，将患者恐惧、紧张、不安等心理及时消除。在疾病缓解期，应依据不同患者的兴趣爱好、性格特点等采取相应的护理措施，对疾病发生的原因严格掌握，同患者讲解疾病的相关知识，给予患者生活、精神等多方面的帮助，有利于改善患者负性情绪，及时调节神经功能，减少心肌耗氧量，进而获得良好的护理效果。

B辩证护理：（1）心血瘀阻型：以心胸阵痛作为常见的临床症状，可伴有胸闷心悸、面色晦暗等症状，日常护理时采取活血化瘀与通络止痛的原则，可给予血府逐瘀汤加减，给予丹香冠心注射液静脉滴注，对患者内关穴、心俞穴、间使穴、膻中穴、足三里穴进行按摩，对神门穴、心俞穴给予耳针刺，依据患者实际病情每日或者间隔一日1次，10次/疗程。（2）寒凝心脉型：以心胸痛如缩窄为症，甚至喘息不得卧，且苔白滑、脉沉细等，以辛温通阳作为主要施护原则。可采取中药瓜蒌薤白白酒汤加入桂枝、枳实、丹参、附子、檀香等送服；若患者阴寒极盛，疼痛感较为剧烈且身寒肢冷、喘息，可采取冠心苏合香丸与乌头赤石脂丸达到温通止痛的疗效。若患者处于疾病发作时期，应嘱咐其绝对卧床休息，立即吸氧，注意防寒保暖等。（3）痰浊内阻型：以心胸室闷、气短喘促作为主要的临床症状，多半该类患者形体肥胖、痰多口粘、舌红、大便秘结、苔黄腻等，以通阻泄浊与豁痰开结作为主要的临床症状。等到患者病情趋于稳定后，可采取瓜蒌片进行口服，4片/次，3次/d；日常饮食中多嘱咐患者摄取富含纤维素的食物（芹菜等），多摄取可以达到润肠通便效果的食物（乳蜂蜜、核桃仁、香蕉等）。（4）心气虚弱型：以心胸隐痛作为常见的临床症状，且疾病容易反复发作，表现为胸闷气短、心悸易汗、面色苍白、脉弱等，以益气养阴与活血通络作为施护原则。可供选择的药物包括生脉散合人参养营汤加减，若患者存在气虚血少等情况，可给予生脉散合炙甘草汤热服，可达到益气养血的功效；日常饮食中多摄取一些益气养血的食物（包括红枣、山药、桂圆、甲鱼、莲子等）。（5）心肾阴虚型：以心胸隐痛、心悸盗汗、腰膝酸软、气短乏力、舌红、苔少等作为主要的临床症状，因此，以滋阴益肾与养心安神作为常见的施护原则。可采取左归饮汤剂送服，对于盗汗、心悸患者可加用五味子、麦冬、柏子仁、酸枣仁，可达到养血安神的功效；对于胸闷、胸痛患者可加用丹参、当归、川芎、郁金等，可达到养血通络的功效；对于头昏耳鸣的患者可加用钩藤、首乌、生石决明、生牡蛎、鳌甲，可达到滋阴潜阳的功效；另外，日常饮食中多摄取养阴生津的食物（如糯米阿胶粥等）。（6）心肾阳虚型：以胸闷气短、心痛、心悸盗汗、无法平卧、腰酸乏力等作为主要的临床症状，因此，益气温阳与活血通络为其施护原则。可采取参附汤合右归饮送服，对于喘促、心悸患者给予真武汤送服；注意嘱咐患者及时更换内衣，防寒保暖；疾病发作时患者通常存在恐惧感，因此，可采取转移法等消除不良情绪，将心肌耗氧量降低；日常饮食中限制钠盐与水分的摄入，多补充补气养血的食物，包括山药、红枣、鸡子粥等。

C用药指导：指导患者严格依照医嘱用药，不可擅自将服药剂量增减，并在外出时随身戴好硝酸甘油、冠心苏合香丸等药物以备不时之需。并注意硝酸甘油在阳光下容易发生分解反应，应储存在棕色的瓶子内并放置在干燥处，以防药物发生潮解失效等，并在药瓶开封后的每6个月时间更换一次，保证其良好的疗效。

1.3 评价指标与判定标准

护理满意度：采用护理满意度调查量表对比两组患者的护理满意度，非常满意表示评分≥95分，满意表示评分≥80且＜95分，不满意表示评分低于80分[6-9]。对比两组患者的护理依从性、住院时间、住院费用。

1.4 统计学处理

采取SPSS18.0的统计学软件记录两组胸痹患者的相关资料，护理满意度与护理依从性等计数资料采用百分比、率表示，采用χ2检验，住院时间、住院费用等计量资料采用（±s）表示，采用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者护理满意度比较

实验组与常规组患者的护理满意度分别为97.67%与83.72%，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者护理满意度比较[n（%）]

2.2 两组患者护理依从性比较

实验组与常规组患者的护理依从性分别为93.02%与76.74%，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组患者护理依从性比较[n（%）]

2.3 两组患者住院时间与住院费用比较

实验组患者的住院时间与住院费用均明显低于常规组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组住院时间、住院费用比较（±s）

表3 两组住院时间、住院费用比较（±s）

组别 n 住院时间（d） 住院费用（万元）实验组 43 9.78±3.23 1.10±0.46常规组 43 14.25±5.20 1.35±0.48 t 4.7883 2.4658 P 0.0000 0.0157

3 讨论

胸痹最早出自于《内经》[10-11]，主要是由于情志失调、寒邪内侵、饮食不当、年老体虚等因素引发，导致对人们的身体健康与生命安全造成严重的威胁，该类疾病患者将会出现气喘、呼吸困难、憋喘、胸痛[12]等多种不良反应现象，属于一类临床上较为普遍的慢性疾病，疾病容易反复发作，使得患者情绪功能、身体状况、社会功能等出现严重紊乱情况，导致患者身心十分痛苦，增加了精神压力，失去了疾病治疗的信心。

在现代医学中，胸痹心痛属于冠心病心绞痛[13-14]的范畴，属于一类多发疾病与常见疾病，其致死率较高，仅低于癌症。对临床多年的护理工作进行分析总结可知，采取中西医结合辩证施护方案的应用效果相比单纯进行西医或者中医护理的疗效更佳。其中有中医护理的特点，采取辩证施护，在药物应用方面注重以活血化瘀、泄浊豁痰、辛温通阳的方式，采取同病异护的方式，依据实际病情给予合适的饮食调整方案，依据患者的不同给予相应的情志护理、出院指导等，有利于帮助患者获得良好的预后。

随着近些年来我国人民生活水平的提高与饮食习惯的改变，人们越来越注重身体的调理之道[15]。本次研究对实验组患者采取中西医结合护理干预措施，取得了较为显著的应用效果，采取西医在胸痹护理治疗方面的经验与优势，并与中医进行辩证施护，依据患者实际病情、性格特点、兴趣爱好等进行辩证护理，并依据中医理论中的整体观念，进行整体的护理干预。可帮助患者及时控制不良的生命体征，逐渐使得身体健康得以恢复，因此，需要护理人员采取科学严谨的态度进行护理干预，对于各种突发情况能够沉着冷静面对，娴熟应用中西医结合护理干预措施。积极与患者进行沟通交流，了解其不良心理状态，便于进行针对性的心理护理干预[16]；并要求护理人员掌握娴熟的护理操作技术，减轻患者身心痛苦，尽最大可能满足患者生理、心理、精神、社会所需，促进其进行顺利治疗，有利于生活质量的提高，及早恢复身体的健康。本次研究结果显示，实验组患者护理满意度、护理依从性均明显优于常规组，住院时间、住院费用低于常规组，进一步证实了该类护理方案的有效性与可行性。

本研究认为，对胸痹患者采取中西医结合护理干预措施，其主要强调分型施护，帮助患者努力配合疾病的治疗与护理工作，及时诊治，可减少并发症的发生率，提高患者的日常生活质量。