优化急救护理流程对急诊胸痛患者抢救效果的影响

叶慧丽

广东省惠州市第三人民医院，广东惠州 516001

对于急诊科来说具有病情危重患者多、病情广等特点，急诊的护理质量与治疗效果对患者有着重要的意义，同时也反映出了医院整体医疗的服务水平[1-3]。胸痛是危重疾病患者常见的一种表现，在急诊科中大部分患者均伴有胸痛的症状，临床中常见的疾病有主动脉夹层、纵隔肿瘤等疾病，这些疾病均具有发病急、致死率高的特点[4-6]。患者在就诊后及时、准确的发生胸痛的原因并及时、准确的进行处理，为抢救提供了便利同时也利于患者预后。在此次研究中针对优化急救护理流程对急诊胸痛患者抢救的效果进行分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

以我院急诊2016年1月～2017年12月期间收治的1938例胸痛患者为研究对象，入组后根据

随机法将其分为对照组与研究组。对照组患者研究资料：共计969例患者，男性512例，女性457例，年龄47～64岁，平均（55.5±6.2）岁，伴随的症状有呕吐、心悸、盗汗等，疾病类型有急性心肌梗死、肺癌、肺炎等，身高157～170cm，平均（163.5±15.4）cm，体重 44～ 62kg，平均（53.0±5.4）kg；研究组患者研究资料：共计969例患者，男性522例，女性447例，年龄47～65岁，平均（56.0±6.5）岁，伴随的症状有呕吐、心悸、盗汗等，疾病类型有急性心肌梗死、肺癌、肺炎等，身高157～173cm，平均（165.0±16.2）cm，体重 44 ～ 63kg，平均（53.5±5.5）kg。将两组患者各项数据资料纳入统计学软件中进行分析后得知，其数据差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 对照组 该组患者给予常规抢救流程，具有护理措施如下：

1.2.1.1 接诊护理 针对Ⅰ，Ⅱ级患者将其放在推车中送至抢救室即红区；针对Ⅲ，Ⅳ级患者根据患者实际情况带领其进入黄，绿区，一般胸痛患者优先就诊，护士带患者先到胸痛诊室做心电图后按胸痛流程。

1.2.1.2 抢救护理 护理人员根据患者的实际情况迅速建立静脉通路（两条），心电图，严格按医嘱给予注射抢救药品，口服心梗一包药：阿斯匹林300mg替格瑞洛180mg，立普妥40mg 。采血，便于床旁cTnI，血常规。院前急救患者，先上扁鹊飞救系统。按照医嘱准备好手术物品，同时进行常规备皮，给予心电监护等，密切关注生命体征的变化。针对院前急诊急救患者，在到达急诊后现监测其生命体征变化，并给予吸氧等对症治疗措施，在操作的过程中积极与患者进行沟通，并鼓励、安慰患者，消除患者不良心理情绪。

1.2.2 研究组 该组患者给予优化急救护理流程，具有护理措施如下：

1.2.2.1 预先准备 （1）对护理人员实施针对性的培训，培训的内容包括法制观念、优质的服务及技术等，促使护理人员熟练的掌握护理流程方法，并进行相应的训练，如急救模拟训练、技能训练等，同时教会护理人员如何使用急诊的抢救仪器，提高护理人员的综合素质，在培训结束后进行统一的考核。（2）根据急诊的实际情况制定相应的急救救护流程、风险管理制度，对护理流程进行规范，将制定的风险管理彻底落实。

1.2.2.2 接诊护理 （1）院前接诊与对照组患者接诊护理相同，针对自行到院就诊的患者对其生命体征进行监测，并安排患者进入等候区，优先处理病情较为患者，同时收集患者的详细资料，如年龄、家庭住址、疾病史、服药史等。（2）胸痛分为两种，一种为心源性胸痛，另一种为非心源性胸痛，患者达到急诊室后接诊护理人员应根据患者的实际情况对胸痛进行诊断，例如非心源性胸痛的表现为锐痛，通常与呼吸、咳嗽有着密切的关系、持续时间较短等，并将诊断结果详细的记录到分诊记录单，另外也要记录患者主诉、生命体征变化、临床表现、年龄等。（3）应及时的取得患者的所有资料，并保证其准确性，对患者神志、外周血管充盈情况等体征进行检查，同时对胸部进行听诊、叩诊、触诊，判断胸痛与体位、呼吸是否有直接的关系，另外观察双肺有没有湿啰音、心音等症状，值得注意的是应密切关注有关腹部疾病的患者，这类患者在进行体压触诊时大部分结果为阳性。（4）除了对患者进行常规的各项检查之外，针对胸痛患者还应采取较为专业的血常规、血气分析、超声心动图等辅助检查，当患者疑似肺栓塞等疾病时可采取主动脉CT等检查，当这些检查仍不能对疾病进行确诊时可实施增强扫描检查。

1.2.2.3 急救护理 （1）根据患者病因的不同给予对症的急救治疗护理措施，使用经改良早期预警评分对患者病情进行分类，临床通常分为危重症、重症及一般急诊患者三个类型，根据患者类型疾病给予对症的急救护理措施，高危患者应及时、直接送到抢救室中，并及时有效的给予急救护理措施；针对中危患者应对其进行监护，并严格按照医嘱给予治疗护理措施；针对低危患者可带领患者进入留观室，对其生命体征进行监测。（2）针对急性心肌梗死或不稳定型心绞痛患者来说应叮嘱其绝对卧床休息，并给予吸氧、监测生命体征等护理措施，同时配置除颤仪抢救仪器，严格按照医嘱给予镇痛药、抗血小板药物等；针对肺栓塞患者给予吸氧等对症护理措施，同时配合医生实施溶栓治疗等。对于一时不能明确疾病的患者来说应先将患者留置在留观室，并对其进行密切关注，避免出现意外事件。

1.3 观察指标

（1）对两组患者抢救时间、开始治疗时间及住院时间进行比较。（2）对两组抢救失败率进行比较。

1.4 统计学分析

将此次研究所得数据纳入到SPSS19.0软件中，使用（n，%）表示计数资料并实施χ2检验；使用（±s）表示计量资料并实施t检验，P＜0.05为两组患者的各项数据差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者抢救时间、开始治疗时间及住院时间比较

经不同护理后研究组患者抢救时间、开始治疗时间及住院时间均较对照组患者用时少（P＜0.05）。见表1。

2.2 两组患者抢救失败率比较

经护理后对照组患者抢救失败率为20.3%，研究组患者抢救失败率为12.5%，对照组患者抢救失败率明显较研究组患者高（P＜0.05）。见表2。

3 讨论

经本次研究发现在实施对急救护理流程进行优化后有效的提高了急诊胸痛患者的抢救成功率，并降低了抢救时间、开始治疗时间及住院时间。

表1 两组患者抢救时间、开始治疗时间及住院时间比较（±s）

表1 两组患者抢救时间、开始治疗时间及住院时间比较（±s）

组别 n 抢救时间（min）开始治疗时间（min）住院时间（d）对照组 969 15.7±2.6 30.7±3.9 10.0±1.8研究组 969 12.5±2.0 25.4±3.3 8.0±1.1 t 4.362 4.639 4.239 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

表2 两组患者抢救失败率比较[n（%）]

在急诊科中以胸痛为主的疾病主要有心绞痛、肺炎、消化性溃疡等，不同的疾病所表现出来的胸痛症状也各不相同[7-10]，如急性冠状动脉综合征患者，胸痛的临床表现为胸前绞榨性疼痛、闷胀等，同时也可放射至耳朵、肩部等，也可伴有呼吸困难、意识丧失等症状。患者在进入急诊后接诊护理人员根据患者的实际情况对胸痛进行判断，在临床中胸痛通常分为心源性及非心源性胸痛两种[11-13]，同时也会出现不能及时进行诊断的症状，这时应收集患者的详细资料并做相应的辅助检查。

优化急救护理流程更注重培养护理人员的各专业仅能、疾病的理论知识等，从而提高护理人员对胸痛的认知程度，熟练的掌握胸痛的发生因素、临床表现、处理措施等，并定期进行培训，在培训结束之后给予统一考核。对急诊胸痛患者实施优化急救护理流程之后有效的提高了对患者的早期诊断与分诊效率，为抢救赢得了宝贵的时间。另外胸痛的病谱分布比较广[14-15]，其中也有心肌梗死等病死率较高的疾病，患者在就诊后应快速的对疾病进行判断，并配合医务人员做好相应的抢救措施，在优化急救护理流程后护理人员采取预见性的护理服务，从而缩短了抢救的时间，提高了抢救成功率，利于患者预后。实施优化急救护理流程后有效的提高了护理的合理性、及时性及有效性，从而缓解了患者的临床症状，加快了患者患者的康复。在本次研究中对急救护理流程进行优化后有效的减少了抢救时间、开始治疗时间及住院时间，从而提高了患者的将就成功率，挽救了患者的生命。

总而言之，急诊胸痛患者采取优化急救护理流程后有效的提高了患者的抢救成功率，减少了抢救时间、开始治疗时间及住院时间，值得在临床中广泛推广和使用。