个性化术中护理和传统护理在脊柱结核患者围术期中的应用对比

吴海萍 康京华 贺遵芳

深圳市第三人民医院手术室，广东深圳 518112

脊柱结核是一种常见的骨关节结核病[1]，约占骨关节结核总数的50%，临床以腰椎结核最为多见，胸椎和胸腰段结核次之，颈椎和骶椎段较为少见[2]。目前脊柱结核发病率呈递增趋势，病变多发生于椎体，结核细菌通过血液循环引起椎体感染，椎体因病变和承重而发生塌陷，常伴有死骨及脓肿，并出现胸背部疼痛、发热等症状，难以根治，对患者身体和精神均形成巨大影响[3]。目前由于国内医疗服务体系不完善，针对脊柱结核患者一般采取常规护理手段，常导致患者难以痊愈或病情复发现象[4]，因此有效的护理手段对于脊柱结核患者十分必要。个性化术中护理通过针对患者不同病情和需求而实施不同的护理措施，是一种新型的护理理念[5]。本文通过针对本院收治的54例脊柱结核患者，分别采取个性化术中护理和传统护理，对比其临床应用效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性分析2017年6～12月本院收治的54例脊柱结核患者，所有患者均拍摄X光片，经核磁共振检查确诊，并签署知情同意书。排除有精神类病史、沟通障碍以及心、肝、肾等严重脏器功能障碍患者。根据护理方式不同分对照组27例和观察组27例。对照组男15例，女12例；年龄37～74岁，平均（60.4±8.5）岁；病程7个月～8年，平均（2.9±0.6）年；疾病类型：腰椎结核10例，胸椎结核9例，胸腰段结核8例。观察组男16例，女11例；年龄35～73岁，平均（58.3±7.7）岁；病程6个月～7年，平均（2.7±0.5）年；疾病类型：腰椎结核11例，胸椎结核8例，胸腰段结核8例。两组对象在性别、年龄、病程等一般资料上比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 护理方法

对照组采取常规护理，包括在术前宣传疾病防治知识；术中积极配合医生，保证手术顺利；术后协助患者进行锻炼。观察组在对照组基础上采取个性化术中护理，措施包括：（1）心理护理：术前由于患者对病情不够了解，加上心理紧张，易出现悲观焦虑情绪。护理人员要通过和患者沟通交流，思想上对其正面引导，积极回答患者疑惑，讲解相关康复小知识，叮嘱患者卧床休息，限制脊柱活动，更好地配合治疗[6-7]。术后根据患者手术情况和恢复状况与其积极沟通，指导术后注意事项，保持患者恢复期间良好的心理状态。（2）营养指导：术前根据患者病情、年龄状况、营养状况进行身体评估。根据评估情况确定不同的食谱，鼓励患者多进食高热量、高蛋白、新鲜鱼类、肉类、水果蔬菜等。术后指导患者选择高蛋白、高维生素、高纤维素等易消化的食物[8]。（3）用药指导：告知患者抗结核药物是服用方法和注意事项，向患者及其家属灌输治疗全程规律、按时按量服药治疗的重要性，为患者制定服药卡，叮嘱其遵循医嘱按要求服药，并记录，同时叮嘱患者家属关注服药情况并加以督促[9]。（4）术中个性化护理：术中在满足手术需求基础上为患者调节舒适的体位和高度；准备导尿管以便患者排尿；准备相关仪器和药品，防止出现突发异常情况；保持病房干净整洁，手术过程中确保无菌操作；协助医生进行缝合固定，伤口包扎等操作。（5）恢复性锻炼：术后指导患者进行下肢直腿抬高训练；上肢采用握力器、拉力器等进行肌肉和关节锻炼；腰背部分采用五点式支撑法或飞燕点式支撑法锻炼；同时指导患者家属给予定期按摩，强化局部供血。锻炼根据患者身体状况采取循序渐进原则[10]。（6）随访跟踪：患者出院后采取电话回访或上门回访的方式，跟踪患者恢复情况6个月，了解患者出院后恢复进展，收集数据与资料，根据患者情况与恢复程度制定进行有针对性的护理干预措施。

1.3 观察指标及评价标准

对两组患者护理前后伤口愈合时间、下床时间、术后疼痛、用药依从性评分进行统计对比分析。（1）术后疼痛采用VAS评分标准（0～10分），其中0分：无痛；3分以下：有轻微的疼痛，能忍受；4～6分：患者疼痛并影响睡眠，尚能忍受；7～10分：患者有渐强烈的疼痛，疼痛难忍，影响食欲，影响睡眠[11]。（2）用药依从性评分标准（5～10分），其中5分：完全配合；6～9分：部分配合；10分：完全不配合[12]。

1.4 统计学处理

采用统计学软件SPSS22.0对数据进行统计分析，计量资料以（±s）表示，采用t检验，计数资料以百分数（%）表示，采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者伤口愈合时间、下床时间比较

两组患者伤口愈合时间、下床时间对比，观察组患者均低于对照组，且差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者伤口愈合时间、下床时间比较（±s，d）

表1 两组患者伤口愈合时间、下床时间比较（±s，d）

组别 n 伤口愈合时间 下床时间观察组 27 11.2±3.3 67.3±9.5对照组 27 16.5±2.1 92.6±14.5 t 7.21 7.80 P＜0.05 ＜0.05

2.2 两组患者护理前后VAS评分比较

护理前，两组患者VAS评分对比，差异无统计学意义（P＞0.05）；实施个性化术中护理1个月后，观察组VAS评分低于对照组，且差异有统计学意义（P＜0.05）；实施个性化术中护理3个月后，观察组VAS评分低于对照组，且差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组患者护理前后VAS评分比较（±s，分）

表2 两组患者护理前后VAS评分比较（±s，分）

组别 n 护理前 护理后1个月 护理后3个月观察组 27 5.32±0.87 4.34±0.85 3.16±0.81对照组 27 5.39±0.84 4.84±0.83 3.74±0.86 t 0.3 2.19 2.55 P＞0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.3 两组患者护理前后用药依存性比较

护理前，两组患者用药依存性评分对比，差异无统计学意义（P＞0.05）；实施个性化术中护理1个月后，观察组患者用药依存性评分低于对照组，且差异有统计学意义（P＜0.05）；实施个性化术中护理3个月后，观察组患者用药依存性评分低于对照组，且差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组患者护理前后用药依存性比较（±s，分）

表3 两组患者护理前后用药依存性比较（±s，分）

组别 n 护理前 护理后1个月 护理后3个月观察组 27 7.89±0.22 7.32±0.85 7.27±0.88对照组 27 7.83±0.30 6.85±1.14 6.30±1.05 t 0.83 1.72 3.67 P＞0.05 ＜0.05 ＜0.01

3 讨论

脊柱结核通常继发于肺结核、消化道结核或淋巴结核等，经血液循环途径导致[13]。目前脊柱结核治疗主要依靠手术与药物治疗相结合。患者术后需要长期卧床，持续疼痛易使患者产生不良情绪，影响恢复效果同时可能产生并发症，严重可以导致截瘫，对患者的生活质量和精神状态造成了极大的影响[14]。由于患者缺乏护理知识，传统护理难以对其给予充分指导，常导致患者术后恢复效果不佳，寻找一种更有效的护理模式十分必要。

个性化护理是一种在传统护理基础上进一步发展的，充分体现人文关怀的更高境界的护理新模式。护理人员根据患者不同身体状况和个性特征制定不同的护理方案，可以最大限度发挥护理的作用，满足不同患者需求，从而促进康复[15]。

本研究结果显示，观察组患者伤口愈合时间、下床时间均低于对照组，同时VAS评分、用药依从性评分均优于对照组（P＜0.05）。说明个性化术中护理在脊柱结核患者围术期中起到良好的干预效果。个性化术中护理使患者在围术期身心方面均处于一个相对放松、主动配合的状态，对患者恢复起到积极作用。脊柱结核手术患者在手术过程中身体需要消耗很大能量，营养指导可以帮助家属配合护理人员保证患者的机体保持营养平衡，从而增强自身免疫系统免疫力，帮助杀死结核分枝杆菌。医护人员与患者及其家属密切沟通与交流，熟悉并了解患者资料，从心理和身体层面给予患者必要的指导，使其配合治疗方案并保证个性化术中护理措施的实施，多角度给予患者支持，最大限度的减轻患者疼痛，增强舒适感。脊柱结核术后治疗期较长，患者易出现不遵从医嘱服药情况，导致病情反复或难以痊愈，用药指导可以增强患者遵从医嘱服药的意识和主动性，从而提高治愈率。个性化的术后功能性锻炼可以增强患者血液循环，提高肌肉舒缩力度和关节灵活性，防止出现关节与肌肉坏死，达到积极恢复的目的。通过定期随访可以提高护理连贯性，从而达到提高护理质量的目的。

综上所述，针对脊柱结核患者在围术期中采取个性化术中护理手段，能有效缩短患者康复时间，减轻疼痛，同时提高用药依从性，值得在临床中推荐应用。