气囊压力表联合呼吸机用于人工气道监测及护理

谢丽娟 黄世英 钟素娴 宋雯雯 吴 敏

广东省英德市人民医院ICU，广东英德 513000

人工气道是指在患者生理气道与其他气源之间建立的有效连接，目的是保障气道畅通。当患者无法进行有效通气及有效清除呼吸道内分泌物时，可采取插管方式进行机械通气。其中人工气道气囊管理在危重患者气管导管护理中具有重要意义，有效防止漏气，保证潮气量供给，同时避免患者口咽分泌物以及胃内容物返流后出现误吸，严重影响患者身心健康。临床上进行机械通气时，人工气道气囊必须保持充气，保证气道封闭[1]。若充气不足，可能降低气囊内压力，分泌物返流后造成吸入性肺炎，无法进行有效通气。若充气过度，可能使气囊内压力升高，牵连气管黏膜受损，严重者可能出现食管瘘等严重并发症[2-3]。因此理想气囊压力能够有效避免气道导管与气管壁之间漏气情况，同时降低对气管黏膜血液循环产生的伤害。临床上监测人工气道气囊压力方式较多，如何选择安全有效的监测方式成为难题[4-5]。因此我院展开研究，抽取我院ICU 2015年10月～2017年10月收治的292例建立人工气道患者作为研究对象，探讨气囊压力表联合呼吸机在人工气道气囊压力监测中的价值，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择抽取我院ICU 2015年10月～2017年10月纳入的292例建立人工气道患者，按照随机数字表法分为两组各146例。所有患者均采取经鼻插管，并排除其中置管时间过长以及过短者。其中研究组男70例，女76例，年龄53～86岁，平均（67.5±3.4）岁；对照组男72例，女74例，年龄54～87岁，平均（68.2±3.6）岁。比较两组基线资料无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

研究组采取专用的气囊压力表进行测压注气，同时采取呼吸机检查漏气情况，观察患者潮气量峰值变化情况。采取注射器将气囊内气体进行回抽，记录气体容积。对照组采取常规手估气囊测压注气方式，选择有丰富经验的护士用手指捏感方式进行注气，其注气量为气囊容积，并采取呼吸机随时监测是否存在漏气，采取气囊压力监测表进行测压。

气囊压力监测中护理干预：（1）向患者以及家属详细讲解呼吸机、气囊压力表相关知识以及必要性等，提高患者认知能力，并消除其紧张、焦虑等不良情绪。（2）将气囊压力表与气管导管进行连接，采取适当力度按压充气手柄，为气囊进行充气操作，操作过程应缓慢，防止压力过高，牵连气管组织受损。（3）若充气压力过高，可开启放气阀进行适量放气，检查指针是否返回绿色区域。（4）充气结束后，断开气囊压力表与气管导管之间的连接管，仔细检查呼吸机漏气情况。若出现漏气可采取加压处理，但注意不能超出绿色区域。

1.3 观察指标

所有患者进行临床观察，记录气囊容积以及压力水平，比较两组气囊压力监测情况以及安全性。根据我国相关并发症标准判定[6]：其中气管黏膜受损：患者经纤维支气管镜显示气囊压迫位置出现水肿充血现象。气囊破裂：在患者气囊漏气基础上，向气囊内注气后仍然出现漏气现象。误吸：患者吸痰时将胃内容物从吸痰管中吸出。生活质量评分标准：总分为60分，＜20分表示生活质量极差；20～30分表示生活质量较差；31～40分表示生活质量一般；41～50分表示生活质量较好；51～60分表示生活质量良好。镇静-躁动评分标准[7]：1～2分表示患者非常镇静，对刺激无反应无法服从命令；3分表示患者嗜睡，语言可唤醒，能够服从简单命令；4分表示患者能够安静合作，容易唤醒，服从命令；5分表示患者身体躁动，经语言劝阻可安静；6～7分表示非常躁动，需要采取保护性束缚。

1.4 统计学处理

2 结果

2.1 两组患者气囊压力监测情况比较

研究组注气容积及气囊压力水平均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者气囊压力监测情况比较

2.2 两组患者并发症比较

临床观察过程中患者并发症有气道黏膜受损、气囊破裂、误吸等，研究组并发症发生率7.53%低于对照组26.71%，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

2.3 两组患者相关评分变化比较

治疗前两组生活质量、镇静-躁动评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后研究组各项评分高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

3 讨论

人工气道主要是为患者气道进行有效引流、畅通、机械通气以及治疗肺部疾病提供有效保障[8]。临床上建立人工气道时，需保证气道气囊维持一定压力，避免气管与套管之间出现漏气现象，防止分泌物反流误吸，保证患者有效通气量，同时降低对气道黏膜伤害。因此准确测量人工气道气囊压力在保障患者身心安全中具有重要意义[9-10]。

表2 两组患者并发症情况比较[n（%）]

表3 两组相关评分变化比较（±s，分）

表3 两组相关评分变化比较（±s，分）

组别 n 生活质量 镇静-躁动评分治疗前 治疗后 治疗前 治疗后研究组 146 36.2±3.8 50.3±2.6 6.1±1.3 4.0±1.1对照组 146 35.8±3.7 43.8±3.0 6.3±1.5 2.7±0.8 t 0.911 19.784 1.217 11.549 P 0.363 0.000 0.224 0.000

临床上常采取常规手估气囊测压注气方式，虽然取得过一定应用价值，但效果并不显著。常规手估方式是指经验丰富的护士采取手指捏感方式进行注气，单纯依靠护理人员个人经验，可能存在数值偏高或偏低现象，加之无参考标准，无法达到预期效果[11-12]。大部分医护人员为了避免导管脱落以及漏气等现象，通常注入较多气体，使气囊内压力增高，虽然有效增强导管固定效果，但明显提高食管气管黏膜受损发生率，甚至造成患者柱状上皮坏死，使气管壁穿孔或者破裂等严重并发症，威胁患者身心健康，因此精确气囊压力在避免患者气管黏膜受损中具有重要作用[13]。根据相关报道显示，丁红美等[14]认为采取气囊压力表联合呼吸机进行气囊压力监测效果更好，有效控制患者气道气囊压力，安全性高，为其预后提供有效保障。结合本文研究结果看出，研究组注气容积以及气囊压力水平均较对照组水平降低（P＜0.05），说明研究组效果显著，进一步稳定气囊压力水平。由于建立人工气道患者均属于高龄危重者，其环状软骨可能出现钙化现象，降低气管壁中弹性纤维水平，使支气管壁逐渐变硬，扩张管腔，从而提高气道内压力，并增强气囊压力。因此采取专用气囊压力表联合呼吸机进行监测，随时观察潮气量以及漏气状况，其结果准确性较高，有效避免气道黏膜受损以及气囊破裂等不良反应，另外利用专用气囊压力表能够确定患者气管黏膜所承受的压力，其测压方式具有一定科学性与安全性，受外界影响较小，同时避免气囊对患者气道黏膜的压迫，降低缺血坏死的发生率，同时减少治疗后并发症产生[15-16]。从上述表格中看到，研究组并发症发生率7.53%明显较对照组26.71%低（P＜0.05）；治疗前两组生活质量、镇静-躁动评分无明显差别（P＞0.05）；治疗后研究组各项评分高于对照组（P＜0.05），说明研究组安全性较高，明显减少不良反应发生率，为患者预后提供安全保障，使患者保持安静，提高配合治疗依从性，同时提高生活质量。因此气囊压力表联合呼吸机进行气囊压力监测不仅提高监测效果，保证气囊容积以及压力水平，同时提高患者治疗愈后的生活质量，保障其身心安全。

综上所述，气囊压力表联合呼吸机在人工气道气囊压力监测中具有重要作用，有效促进控气囊压力，为患者预后提供有效保障，安全性较高，提高生活质量。