认知康复护理对精神分裂症认知功能障碍的影响研究

苏彩媚 苏明玉

广东省江门市第三人民医院精神一科，广东江门 529000

对于精神分裂症患者来说，不仅会表现出疾病本身的阴性及阳性症状，还会表现出认知功能障碍，这一症状直接影响着精神分裂症结局[1]。认知功能障碍不仅会使患者生活自理能力、工作能力降低，还会降低社交能力以及生活质量，影响患者的社会功能，甚至会表现出精神残疾，需要临床研究予以重视[2-3]。基于此，本文选取2017年4月～2018年3月我院收治的69例精神分裂症患者，分析应用认知康复护理对认知功能障碍产生的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2017年4月～2018年3月我院收治的69例精神分裂症患者，本次研究已经经医学伦理委员会批准，所选患者均与疾病诊断标准相符合，且所有患者均为男性，精神分裂症分型：残留型：11例；未分化型：27例；偏执型：29例；单纯型：2例；合并精神发育迟滞：3例；年龄：年龄70～79岁4例；年龄60～69岁20例；17例患者年龄介于50～59岁；17例患者年龄介于40～49岁；8例患者年龄介于30～39岁；3例患者年龄介于20～29岁，随机将所选患者分成对照组和研究组，对照组34例患者，研究组35例患者，两组一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 护理方法

对照组患者行以常规护理，包括心理护理、药物护理、安全护理以及工娱治疗等。研究组患者行以认知康复护理：（1）行为训练。按照程序化计划对患者行为进行训练，让患者自行如厕、洗漱以及吃饭等，并练习结绳与解绳、点钞纸等，严格执行命令训练。并结合康复科的康复训练：手工劳动（串珠子、拧螺丝、贴花朵、缝纫折叠衣服）、绘画、写字、听音乐、电脑培训等，在日常生活中：早上指导患者打扫病房卫生、整理床单元，下午晚餐后至睡前闲暇时间鼓励患者玩麻将、纸牌等各类棋牌游戏。（2）思维训练。若患者的思维贫乏，则可以通过语言、信息等方式进行刺激，寻找患者感兴趣的话题，主动与患者之间建立联系，给予患者更多的支持和鼓励，促使其与护理人员、家属等主动交流。通过词汇练习训练患者的思维，如同义词以及反义词等，让患者以不同词汇练习造句，之后练习朗读杂志、报纸中的短文。开展加减乘除等简单的运算练习，并按照从简到难的原则进行反复练习，先从一位数的运算开始，之后增加至二、三位数的运算，使患者对数字计算进行重复练习。另外，指导并督促患者物品需要分类存放，对比两幅画的相同之处和不同之处。阅读短文或聆听故事之后，需要患者回答细节性问题，提高患者归纳分类的能力，使患者的推理能力、综合分析能力得到锻炼。向患者提出问题，并使其回答，以锻炼患者的语言表达能力。另外通过识图、拼图等方式锻炼患者的记忆能力。（3）集体竞技性娱乐活动。通过篮球赛、跳舞等集体竞技性娱乐活动增加患者的社交范围，增加患者的生活乐趣，提高生活趣味性。（4）认知康复训练原则。根据患者个体化差异制定认知康复训练计划，每天训练时间为30min，应坚持循序渐进的训练原则，同时需要注意训练内容的反复强化。若患者顺利完成训练计划，则应给予精神奖励和物质奖励，使患者更加积极地参与认知康复训练。

1.3 临床观察指标

通过精神分裂症认知功能成套测验[4]评估两组患者的认知功能，涉及到7个维度：（1）处理速度；（2）工作记忆；（3）注意警觉；（4）视觉学习；（5）社会认知；（6）语言学习；（7）推理及解决问题。其中处理速度维度包括语义流畅性以及符号编码两项内容，工作记忆维度包括空间广度以及数字序列两项内容。评分越高则说明患者的认知功能越好。通过阳性及阴性症状量表[5]（PANSS）评估精神状态；通过阴性症状量表[6]（SANS）评估阴性症状，包括24个条目，按照7级评分法进行评估，用0～6分代表从无到极重；通过阳性症状量表[7]（SAPS）评估阳性症状，包括34个条目，按照6级评分法进行评估，用0～5分代表从无到极重。

1.4 统计学处理

采用统计学软件SPSS19.0对数据进行统计分析，计量资料以（±s）表示，采用t检验，计数资料以百分数（%）表示，采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组精神状态评分比较

护理后，两组SAPS评分对比无统计学差异，研究组PANSS评分、SANS评分低于对照组（P＜0.05）。见表1。

表1 两组精神状态评分比较（±s，分）

表1 两组精神状态评分比较（±s，分）

组别 SAPS PANSS SANS对照组 24.67±1.56 63.01±5.21 65.21±7.12研究组 24.89±1.67 60.11±5.12 56.89±10.56 t 0.565 2.332 3.826 P 0.574 0.023 0.000

2.2 两组认知功能评分比较

护理后，研究组在语义流畅性以及符号编码处理速度评分、空间广度评分、注意警觉、视觉学习、社会认知、语言学习、推理及解决问题评分上均明显高于对照组（P＜0.05）。见表2。

3 讨论

精神分裂症包括五个症候群：（1）认知症状；（2）阴性症状；（3）阳性症状；（4）行为症状；（5）情感症状。认知功能损害情况对患者预后有直接影响，所以在评估精神分裂症患者社会功能时，通常以认知功能作为一个关键性指标。若患者认知功能障碍，则会影响其个人卫生能力、应用能力、自我护理能力、适应能力以及社会交往能力等。认知功能会受到遗传因素、病程、病房管理、抗精神病药物、住院时间等因素影响，在患者认知功能改善方面，除抗精神病药物之外，非药物因素也非常重要[8-9]。本次研究中，采用认知康复护理的患者在语义流畅性以及符号编码处理速度评分上均高于常规护理患者，且在空间广度评分上高于常规护理患者，另外在注意警觉、视觉学习、社会认知、语言学习、推理及解决问题评分上均明显高于常规护理患者，由此可见认知康复护理可以改善患者的认知功能。认知康复护理可以通过多种措施指导并训练患者的认知功能，通过行为训练、思维训练、集体竞技性娱乐活动、认知康复训练，对患者各器官协调能力提升有利，同时也可以使患者的动手操作能力、沟通能力得到提升。康复护理过程中，针对表现优异的患者，护理人员需要及时予以表扬和鼓励，使其信心得到提升，更加配合医护人员工作，保证护理效果[10]。

表2 两组认知功能评分比较（±s，分）

表2 两组认知功能评分比较（±s，分）

组别 语义流畅性 符号编码 空间广度 数字序列 注意警觉 视觉学习 社会认知 语言学习 推理及解决问题对照组 17.34±6.56 31.56±11.78 11.34±4.12 15.56±5.12 1.60±0.72 14.78±7.01 7.45±1.67 18.23±5.23 1.67±0.71研究组 21.02±5.11 60.02±12.21 13.78±4.11 16.67±5.01 2.03±0.89 18.67±7.03 8.78±1.45 21.05±4.78 2.05±0.45 t 2.604 9.849 2.463 0.910 2.203 2.301 3.536 2.339 2.663 P 0.011 0.000 0.016 0.366 0.031 0.025 0.0001 0.022 0.010

据本次研究结果显示，在精神状态评分上，研究组PANSS评分、SANS评分低于对照组，说明认知康复护理可以在影响认知功能障碍的情况下，还可以改善患者的精神状态，为患者康复提供了有力支持，不仅可以使患者的家庭负担得到减轻，还可以减轻社会负担，使患者尽快回归社会，临床效果显著。精神分裂症患者认知功能障碍以大脑执行功能障碍为主要临床表现，这不仅涉及到信息加工处理、分析整合的障碍，而且还涉及到完善任务、解决问题的综合能力障碍[11]。据相关研究[12-13]指出，随着阴性症状严重程度增加，患者持续反应也随之减少，两者之间呈现出负相关关系。精神分裂症患者可以通过认知康复训练改善其临床症状，且认知康复训练包括多种形式，可以使非药物的认知得到有效弥补，进而达到改善患者认知功能的目的[14-15]。

在精神分裂症患者中应用认知康复护理不仅可以改善患者的精神状态，还可以改善患者的认知功能。