早期康复护理模式应用于脑梗死患者的效果

林瑞珍

广东省揭阳市慈云医院脑科中心，广东揭阳 522031

脑梗死是临床常见神经内科疾病，又被称为缺血性脑卒中，其发病原因为患者脑部组织血液循环遇阻，导致其局部脑组织因缺氧缺血发生软化或坏死[1]。该疾病多发于老年群体，且具有较高的残疾率和死亡率。发病后最常见的临床表现为患者神经、肢体等功能障碍，严重影响了患者的健康以及生活质量，因此为患者提供康复护理对其功能障碍的改善具有重要意义[2-3]。为此我院于2017年6月～2018年5月期间择取50例脑梗死患者参与常规护理与早期康复护理模式应用效果的对照研究，旨在通过有效护理干预的实施改善患者功能障碍症状，促进患者康复，改善患者临床预后及生活质量。现将研究情况做出下述汇报。

1 资料与方法

1.1 一般资料

研究在我院脑科中心共收集50例脑梗死患者作为实验对象，所有患者均于2017年6月～2018年5月期间入院接受治疗，入院时伴有不同程度头痛、眩晕、恶心呕吐、运动性失语、感觉性失语、意识模糊等临床症状，后均行实验室检验及影像学检查确诊脑梗死。根据患者入院时间先后顺序进行分组，包括对照组（n=25）和观察组（n=25），其中对照组包括男16例，女9例，年龄58～83岁，平均（67.6±3.2）岁；观察组包括男14例，女11例，年龄59～82岁，平均（67.1±3.3）岁，两组患者一般资料比较无统计学差异（P＞0.05），实验可行。本次研究已经过我院伦理委员会批准，患者对此知情且已自愿签署同意书。

1.2 方法

对照组采取常规护理方案，主要内容包括：监护并观察患者生命体征、病情变化及肢体活动情况，遵医嘱给予患者吸氧干预。制定合理饮食计划，无法吞咽饮食患者行鼻饲，同时保持口腔清洁，做好相关护理。置管患者做好导管维护护理，避免导管松动、弯折或脱落。肢体障碍患者定时帮助其翻身和按摩，促进患肢血液循环，规避压疮情况的发生。指导患者正确咳痰方法，严重时行吸痰处理，避免肺部感染或窒息。定时为患者提供腹部按摩以促进排便，以防便秘的发生。

观察组行早期康复护理，具体干预方法如下：（1）心理护理，入院后对患者的个人和家庭基本信息进行了解，评估患者心理状况，给予患者针对性心理疏导，以缓解患者的负性情绪，以提升患者治疗依从性。还可为患者介绍成功案例，增强其治疗信心。同时通过视频、手册、讲座等方式开展健康教育，加强患者对疾病和康复护理的了解，使其树立正确疾病观，进而配合治疗和护理的实施。（2）康复锻炼，卧床期患者应做好良肢摆放护理和患肢被动运动护理。其良肢摆放应保证上肢肩部下方、骶髂关节处有软枕，其掌心朝上行外展旋位，且脚尖应朝上垂直并为内收旋位，以规避患者发生足下垂。定时推拿按摩患肢，促进血液循环，避免肌肉痉挛或者萎缩。离床期患者的主要康复锻炼内容包括倚床、重心转移等可锻炼全身协调性的方案，初期指导并帮助患者进行床上移动，至少保持0.5h坐立耐力训练，后可开展站立耐力训练，待患者下肢功能和力量有所恢复后训练患者站立平衡感，按照借助外力支撑扶站、无需外力站立、双足交替站立顺序开展训练，后按照前后左右进行跨步训练，以锻炼患者重心转移。平衡杆回复后开展步态训练，促进患者步行能力的改善[4]。在手部方面，开展球状物捡拾、筷子等较细物体拿捏、写字或折纸等练习改善患者手部功能障碍。（3）吞咽及语言功能护理，应用压舌板对患者口唇、面颊内外以及舌头等进行良好刺激，训练患者空口吞咽动作，必要时可采取电刺激等物理疗法配合患者做好吞咽练习，改善吞咽障碍。针对失语患者，初期指导其进行鼓腮、弹舌以及呲牙等简单动作，以锻炼患者口腔功能。后开展单音节发音训练，待患者发音无误可吐字时进行多音节以及连音等语言康复训练。日常中多与患者对话，鼓励患者开口交流等。

1.3 观察指标

（1）通过问卷调查法评定护理满意度，问卷为我院自制，且已经信效度检验，问卷总分为100分，评分超过90分为满意，评分介于70～90分为基本满意，评分低于70分为不满意，总满意度=（满意+基本满意）/总患者数×100%；（2）中国卒中量表（CSS）[5]内含意识、面瘫、语言等8项评分，共计45分，分值越低说明神经功能缺损程度越轻；Fugl-Meyer运动功能量表[6]（FMA）总100分，分值越高说明运动功能障碍越轻；改良Barthel指数[7]（MBI）主要评分内容包括饮食、洗漱、穿衣等，总100分，分值越高说明日常生活活动能力越好。

1.4 统计学方法

实验数据通过统计学软件SPSS17.0进行分析，计量资料（±s）行t检验；计数资料（%）行χ2检验；P＜0.05为数据差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者护理后CSS、FMA及MBI评分比较

护理后，观察组患者CSS评分显著低于对照组，FMA评分及MBI评分显著高于对照组，数据差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者护理后CSS、FMA及MBI评分比较（±s，分）

表1 两组患者护理后CSS、FMA及MBI评分比较（±s，分）

组别 n CSS FMA MBI观察组 25 17.45±1.26 60.35±2.28 58.43±3.16对照组 25 25.13±1.42 50.22±2.36 50.14±3.28 t 20.2273 15.4352 9.1008 P 0.0000 0.0000 0.0000

2.2 两组患者护理满意度比较

观察组患者护理满意度（92.00%）显著高于对照组（68.00%），差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者护理满意度比较[n（%）]

3 讨论

据相关调查数据显示[8]，约有80%的脑梗死患者经治疗后会伴有失语、吞咽障碍、半身不遂等功能缺失情况，对患者的康复及生活质量造成了一定的不良影响。需要采取康复干预恢复患者的神经功能，加之后续康复护理的实施对患者的生活质量及临床预后进行改善。但是该疾病治疗周期较长，需长期卧床，且大部分患者及家属对疾病相关知识了解程度不足，导致很多患者未能及时得到有效的康复护理干预，使其临床疗效相对较差[9-10]。因此及早为患者提供有效的康复护理干预对患者的康复具有重要意义。

本次研究中，观察组患者实施的早期康复护理模式中，通过心理护理和健康教育的实施，有效纠正了患者对疾病治疗及护理的错误认知，有效缓解了因病情导致的多种不良心理，帮助患者建立了治疗的信心，使得患者治疗配合度有所提升[11-12]，文中研究结果显示观察组患者护理满意度（92.00%）显著高于对照组（68.00%），数据差异有统计学意义（P＜0.05），可见该种护理模式的实施因有效促进患者各项机能的恢复而提升了患者的护理满意度。另外文中观察组患者CSS评分显著低于对照组，FMA评分及MBI评分显著高于对照组，数据差异有统计学意义（P＜0.05），这是因为肢体、吞咽及语言功能的康复锻炼使得患者的中枢神经可塑性大大增强，有利于患者大脑皮质功能重组[13-15]，促进其末端突出再生速度，促进了神经通路修复的稳定性，增加了新通路数量，发挥周围尚存肌肉的功能，进而大大减轻了各种致残因素对脑梗死患者的不良影响，这与金小红等研究结果相似[16]，由此可见该种护理模式的应用和推广价值较高。

综上，脑梗死患者实施早期康复护理可促进其中枢神经重塑，有利于缓解患者神经功能缺损，对患者的康复具有积极影响，因此值得推广。