中药熏蒸对术后关节功能障碍的护理效果观察

林良燕 曾淡泉

广东省佛山市中医院骨十三康复科，广东佛山 528000

关节功能障碍是临床骨折术后常见并发症，如不进行及时有效的康复，将会造成关节永久性功能障碍，对患者的工作、生活带来极大不便，严重影响其生活质量[1]。从中医角度来看，组织损伤可导致经脉、血液不畅。故治疗多以中医熏蒸可活血祛风、散寒除湿、改善患者的血运，利于关节功能的恢复[2]。然而治疗期间护理康复指导对患者康复也具有积极的促进作用。2016年1月～2017年10月，我院对47例采用中药熏蒸治疗的术后关节功能障碍患者，另外加以康复护理指导，并与未进行护理康复指导的47例患者进行比较，现将研究成果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

临床纳入94例我院2016年1月～2017年10月收治的骨折术后伴关节功能障碍患者作为此次研究对象，纳入标准[3]：（1）所选患者均经相关检查确诊为骨折术后关节功能障碍；（2）无其他合并症；（3）认知功能正常；（4）自愿参与本研究并签署知情同意书。排除标准：（1）合并有心血管、脑血管、肝、肾和造血系统等严重原发性疾病；（2）精神病患者；（3）不符合纳入标准。按照随机数字表法分为对照组与研究组各47例，对照组男30例，女17例，年龄18～64岁，平均（41.12±3.64）岁，病程 3d～ 1个月，平均（16.12±2.34）d，其中术后肘关节动功能障碍21例，膝关节20例，其他关节6例；研究组男31例，女16例，年龄20～65岁，平均（41.58±3.71）岁，病程5d～1个月，平均（16.78±2.26）d，其中术后肘关节动功能障碍19例，膝关节21例，其他关节7例。将两组患者的临床资料录入统计学中处理分析，差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

对照组给予中药熏蒸+常规护理，采用自拟中药方剂，药方组成：伸筋草、透骨革、五加皮各15g，枳壳、苏木、路路通、桃仁、川芎、红花各 l0g，川牛膝、当归、威灵仙、虎杖、络石藤各12g，吴茱萸、桂枝、丁香等，调制配药方，将上述药物煎取大约2000mL药液，注入中药熏蒸治疗床内进行熏蒸，按照操作流程将机器打开，根据情况调节温度（41℃～43℃），加热后嘱患者平躺于熏蒸床上，暴露局部后关上熏蒸床外盖，加热的药液通过水槽上方的透气孔作用于患肢。1次/d，30min/次，连续治疗1个月。熏蒸过程中，护理人员应密切观察患者的使用情况，合理调节温度，根据每位患者的耐受程度进行不同程度的熏蒸，手法要切记应轻柔、循序渐进；指导患者饮食方面多服用高蛋白、高纤维的食物，禁食辛辣，补充体内所需能量。

研究组在对照组的治疗基础上进行护理康复指导，具体措施如下：（1）中药熏蒸护理：熏蒸前向患者详细说明中药熏蒸的目的、方法及相关注意事项，指导患者大量饮水，以防脱水等并发症出现，嘱患者排空大小便；熏蒸时关闭门窗，注意保护患者隐私，屏风遮挡，室内温度保持在25℃左右，严格控制蒸汽温度和流量，不可快速、大幅度调整温度，以免温度过高烫伤皮肤，若温度偏低可适当加入一定的热水；熏蒸后不要立即冲洗，可以在温度适宜的室内或在卧室休息1小时后方可冲洗。（2）功能康复指导：以自主锻炼为主，被动锻炼为辅，在进行被动锻炼时避免暴力，以免再次骨折或关节损伤；关节锻炼主要体现为自主屈伸练习，逐渐增加关节主动活动范围，从首次的动作缓和逐渐加大力度至患者最舒适为度，掌握肌肉的练习要领；同时护理人员应多与患者交流，经常性的鼓励患者多活动、多运动，保持身心健康。

1.3 观察指标

（1）观察两组关节功能恢复效果，痊愈：患者临床症状消失，关节功能恢复正常，功能活动在＞110°；显效：临床症状消失，关节功能基本恢复正常，60°≤功能活动度≤110°；有效：关节功能有所改善，关节疼痛减轻，功能活动在＜60°；无效：关节活动无改善或加重[4]。（2）观察两组患者护理前后关节活动度以及疼痛评分，采用视觉模拟评分（visual analogue scale，VAS）评估患者疼痛程度，疼痛范围以0～10分为标准，分值越高表示患者疼痛越强烈，于治疗前（护理前）及治疗护理3个月后进行评价[5]。

1.4 统计学处理

采用SPSS19.0 统计软件对数据进行统计分析。计量数据资料以（±s）表示，组间比较采用独立样本t检验，计数资料以百分比表示，采用χ2检验，P＜0.05表示数据差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者功能恢复情况比较

研究组关节功能恢复效果明显优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者功能恢复情况比较（n=47）

2.2 两组护理前后关节活动度及疼痛程度比较

研究组护理后关节活动度及VAS疼痛评分较护理前有明显好转，且优于对照组，差异显著（P ＜0.05），见表 2。

3 讨论

关节功能障碍是临床骨折手术后常见并发症，由于术后需要长时间制动，而制动本身可造成机体肌肉、关节囊、韧带等软组织发生形态结构、生理及生物力学的病理改变，影响关节血液循环，普遍遗留关节功能不同程度的障碍[6-7]。临床表现为关节活动范围受限，伴有疼痛、皮肤瘢痕挛缩、局部肿胀等症状，对患者的生活质量造成影响[8]。近年来，中医在治疗关节功能障碍方面积累了丰富临床经验，中医认为[9-10]，外伤跌仆后皆损伤气血，各种组织损伤必伤及经络，脉道不通畅血流受阻导致筋肉萎缩、关节屈伸不利。中药熏蒸疗法是依据中医学辨证论原则，将药物借助药力和热力通过皮肤直接作用于机体，发挥祛寒除湿、活血化瘀之功效，进而达到治疗目的[11-12]。目前中药熏蒸治疗关节功能障碍效果已得到大量学者研究证实[13]，但亦有学者认为治疗期间有效的护理干预是保证疗效的关键。本研究对47例采用中药熏蒸治疗患者加强护理康复指导与针对性护理干预，结果显示：研究组关节功能护理有效率（97.87%）明显高于对照组（89.36%）；护理后研究组患者关节活动度以及VAS疼痛评分较护理前及同期对照组有明显好转，差异对比有意义（P＜0.05）。中医蒸熏疗法古称“淋拓”“淋洗”或“淋浴”，中医学认为“气为血帅，血为气母，气滞血滞，气行血行”[14]，关节外伤后接受手术，经长期不适当的外固定，关节活动减少，以致气血凝滞，经脉闭阻，气血津液运行不畅，筋骨关节失去温煦滋养，久之则筋缩肌萎，骨节凝滞，关节僵硬。而通过中药熏洗使毛细血管扩张，活血化瘀，调节机体的代谢能力，改善局部微循环，通络散瘀、消肿止痛、解除粘连，使关节及周围肌腱恢复张力和弹性，有效的阻止炎症、瘢痕的形成，同时配合针对性护理及康复指导，能够加速药物的吸收，体内血液流速加快，活血通络、舒筋利节，两种方式的结合能够快速的消除关节肿胀及疼痛感，加快关节的功能恢复[15]。

表2 两组护理前后关节活动度比较（±s）

表2 两组护理前后关节活动度比较（±s）

组别 关节活动度（°） t P VAS疼痛评分（分） t P护理前 护理后 护理前 护理后研究组 21.71±9.80 84.15±14.79 24.127 ＜0.05 8.14±0.94 1.93±1.08 29.735 ＜0.05对照组 20.11±9.75 68.97±14.15 19.493 ＜0.05 8.03±1.02 2.71±0.99 25.658 ＜0.05 t 0.793 5.084 0.544 3.650 P＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

综上所述，中药熏蒸+护理康复指导对术后关节功能障碍而言，效果显著，有效改善患者的临床症状，促进患肢功能恢复，值得推广。