动态测定小儿喘憋性肺炎合并病毒感染性脓毒症PCT水平变化及指导临床研究

林育权 沈远征 彭松伟

广东省惠东县人民医院儿科，广东惠东 516300

喘憋性肺炎作为小儿常见的下呼吸道系统感染疾病，主要发生在秋冬季节，该疾病常发生于细小支气管，患儿上呼吸道感染后3d左右会伴随出现喘憋性肺炎，持续干咳或低烧不退，干预后可立即缓和，但因憋喘性肺炎患儿发病时常伴随出现脓毒症状，一旦出现脓毒症休克，对患儿生命安全造成严重威胁[2]。目前就憋性肺炎合并病毒感染性脓毒症患儿研究较少，我院对2014年2月～2016年2月小儿喘憋性肺炎合并病毒感染性脓毒症PCT水平进行动态检测，取得理想效果，现报道如下。

表1 两组患儿PCT水平比较（±s）

表1 两组患儿PCT水平比较（±s）

注：统计均为与对照组比较

组别 n PCT水平（μg/mL）入院1d 入院3d 入院7d对照组 38 0.18±0.11 0.17±0.12 0.18±0.10支原体感染组 38 25.76±1.45 18.87±1.52 13.78±1.34 t 86.876 75.603 62.391 P 0.000 0.000 0.000细菌感染组 20 28.5±1.62 21.7±1.52 16.4±1.52 t 78.085 63.242 47.668 P 0.000 0.000 0.000病毒感染组 20 0.16±0.14 0.21±0.05 0.19±0.09 t 0.598 1.782 0.374 P 0.552 0.080 0.710

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择 2014年2月～2016年2月间在我院儿科住院治疗的符合喘憋性肺炎及脓毒症诊断标准患儿78例作为研究组，其中支原体感染引起脓毒症患儿38例，细菌感染引起脓毒症患儿20例，病毒感染引起脓毒症患儿20例起病时间2～3d。其中男47例，女31例，年龄1个月～2岁，平均（6.76±0.24）个月。研究对象均符合喘憋性肺炎诊断标准，且均以呼吸道道感染为首发，除外并发其他感染的患儿。健康对照组38例，均为同期本院儿童保健科体检的健康儿童。男21例，女17例；年龄1个月～2岁。两组性别、年龄等方面差异均无统计学意义。入选者家属均知情同意，并签署相应知情同意文件。

1.2 方法

两组患儿PCT检验样本：入院后每日清晨取2mL外周静脉血，3000r/min转离心10min，取上层血清置于低温环境下保存，离心操作需在40min内完成，采取双抗体夹心酶联免疫吸附试验（ELISA）法对其PCT水平进行检测[3]。

1.3 统计学处理

2 结果

2.1 两组研究人员PCT水平比较

病原不同，PCT水平各异，与对照组相比，支原体感染引起脓毒症 PCT升高，差异有统计学意义（P＜0.05），细菌感染引起脓毒症 PCT 明显升高，差异有统计学意义（P＜0.05），病毒感染性脓毒症PCT升高不明显，差异无统计学意义（P＞0.05），干预后患儿PCT水平低于干预前，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

2.2 正常组与死亡组患儿PCT水平比较

将死亡患儿PTC水平与正常患儿进行对比发现，死亡患儿PCT水平低于正常组患儿，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 正常组与死亡组患儿PCT水平比较（±s）

表2 正常组与死亡组患儿PCT水平比较（±s）

组别 n 入院1d 入院3d 入院7d正常患儿 90 2.23±1.12 1.04±0.45 0.47±0.21死亡患儿 26 2.62±1.01 7.54±4.21 15.62±5.23 t 0.834 3.781 4.113 P 0.406 0.013 0.009

3 讨论

喘憋性肺炎作为儿科常见且多发类疾病，主要是因患儿自身免疫功能尚未发育完全，喘憋性肺炎合并脓毒症患儿出现脓毒症休克如不能采取及时有效干预措施很可能导致直接死亡。临床治疗中准确诊断及时干预成为首要解决问题[4-5]。针对喘憋性肺炎合并脓毒症诊断指标较多，但因检验时间长，自身敏感及特异性不高，体温、CRP（超敏C反应蛋白）以及血常规、病原学培养等方式无法在临床中广泛使用[6-7]。

目前就喘憋性肺炎合并病毒感染性脓毒症研究较少，但是PCT研究却成为临床关注焦点，随着研究不断深入，PCT成为真菌、细菌等因素造成感染的重要标志性指标，尤其是针对脓毒症诊断具有极高特异性[8]。PCT作为一种降钙素前肽物质，存在16个氨基酸，正常状态下是在甲状腺滤泡附近细胞内产生，但机体一旦受到炎症或细菌等感染则直接刺激甲状腺外部组织随之大量分泌，致使机体内PCT水平不断升高，但患儿因创伤等非感染因素出现炎症反应时，PCT仍旧保持较低水平[9-10]。

相关研究指出与健康人群相比，脓毒症患儿PCT水平明显升高。且对于细菌、真菌支原体等感染所致脓毒症特异性更为明显，应作为对于该类疾病诊断及鉴别首选标志物。研究数据显示，病原不同，PCT水平各异，与对照组相比，支原体感染引起脓毒症 PCT升高差异有统计学意义（P＜0.05），细菌感染引起脓毒症 PCT 明显升高差异有统计学意义（P＜0.05），病毒感染性脓毒症PCT升高不明显差异有统计学意义（P＜0.05），可能与患儿憋喘性肺炎致病病毒有一定关联性。与本次研究结果一致。动态检测PCT水平作为喘憋性肺炎合并病毒感染性脓毒症的标志物具有重要价值，可指导临床医师及早鉴别诊断、早期治疗的作用。尤其对喘憋性肺炎合并脓毒症患儿有重要研究意义[11-12]。

另外干预后患儿PCT水平低于干预前，差异有统计学意义（P＜0.05）。充分说明PCT与脓毒症患儿的病情存在密切关联性，对PCT实施动态监测能及时了解患儿病情进展情况。将死亡患儿PTC水平与正常患儿进行对比发现，死亡患儿PCT水平低于正常组患儿，差异有统计学意义（P＜0.05）。这就表示如果在治疗过程中，动态检测结果呈现逐步上升趋势，则表示干预手段无效，患儿感染情况呈现恶化趋势，而如果检测结果呈现下降趋势，则表示治疗效果理想，患儿感染情况好转[13-14]。临床研究发现，对症干预后患儿PCT水平下降至1ng/mL时，患儿预后效果理想，但是如持续上升或者始终保持较高水平，则表示患儿预后效果极差，需要及时更换干预方案或者抗生素。对于小儿喘憋性肺炎合并病毒感染性脓毒症患儿采取实时PCT水平诊断能够及早确定患儿诊断或者干预方案。减少住院时间及所需费用。但PCT水平须依照患儿临床实际情况进行综合分析，避免脱离患儿具体病情，另外还需考虑可能存在假阳性或假阴性[15]。

综上所述，实施动态监测PCT水平变化，以PCT水平变化及时调节抗生素使用剂量及时间，能够缩短抗生素干预疗程，减少不合理抗生素使用情况，减少患儿抗生素耐药性，避免出现不良反应。