厄贝沙坦片联合硝苯地平控释片对慢性肾衰竭伴高血压患者治疗的临床研究

李华友 庞雅君 黄少珍

广东省湛江中心人民医院，广东湛江 524000

慢性肾衰是一种常见疾病，是一种因多种慢性肾脏疾病所致的肾功能恶化的结果。慢性肾衰患者会因肾功能恶化导致肾脏的排泄、分泌和调节机能出现衰退，最终影响患者的身体健康[1]。在临床上，慢性肾衰患者会出现味觉障碍、恶心呕吐、腹泻、食欲下降、贫血、尿量减少、乏力和浮肿等临床症状，影响患者的生活质量。更为重要的是慢性肾衰会引起高血压，高血压又可以促进肾功能的进一步衰竭，并且可引起后继的一系列并发症，严重威胁患者的生命。因此，针对慢性肾衰合并高血压患者，对于血压的控制更为严格，应通过药物保护患者心脏、大脑以及肾脏等靶器官，防止降低心血管事件的发生。研究显示，钙离子通道阻滞剂等药物单一用药治疗高血压效果一般，而联合用药效果显著[2]。本研究选取在我院进行诊治的慢性肾衰伴高血压患者为研究对象，研究对比单纯使用硝苯地平控释片（拜新同）及联合使用厄贝沙坦和硝苯地平控释片（拜新同）患者的肾功能及血压的差异性，以期明确联合用药的治疗效果，现在进行如下报道。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2013年9月～2017年9月在我院进行诊治的84例慢性肾衰竭伴高血压患者为研究对象，所有研究对象均经临床诊断确诊为慢性肾衰伴高血压，并签署知情同意书，排除存在精神疾病病史、沟通障碍和认知障碍的患者。采用抽签法将所有研究对象随机分为两组，分别为对照组和观察组，每组42例，在对照组中，男24例，女18例，年龄28～65岁，平均（46.6±10.3）岁，其中高血压性肾病7例、糖尿病肾病11例、慢性肾炎24例；观察组中，男22例，女20例，年龄31～67岁，平均年龄（48.7±9.8）岁，其中高血压性肾病9例、糖尿病肾病14例、慢性肾炎19例。两组患者在年龄、性别、疾病类型方面无显著差异（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

对照组：予以厄贝沙坦片（安博维）（法国Sanofi Pharma Bristol-Myers Squibb SNC注册证号：H20080075，药品特性：化学药品，0.15g）150mg口服治疗，一日一次。

观察组：在对照组的基础上予以硝苯地平控释片（拜新同）（德国 Bayer Schering Pharma AG注册证号：国药准字J20080091，分装企业：拜耳医药保健有限公司药品特性：化学药品，30mg ）30mg口服治疗，一日一次。

所有研究对象均予以常规药物治疗，并辅以低蛋白饮食。

1.3 观察指标

（1）记录并比较两组患者入院时和治疗8周后的收缩压和舒张压数值。（2）比较两组患者入院时和治疗8周后的BUN和SCr指标。（3）生活质量测评量表：运用生活质量评价量表SF-36对患者护理前后的生活质量进行对比。从生理功能（PF）、生理职能（RP）、躯体疼痛（BP）、总体健康（GH）、活力（VT）、社会功能（SF）、情感职能（RE）和精神健康（MH）8个领域、分36个条目进行自我评价并记分，得分越高，说明生存质量越好，反之说明生活质量越差。

1.4 统计学分析

采用SPSS17.0统计软件对本研究中所有资料进行统计学分析，采用t检验计量资料，利用（±s ）表示。利用χ2检验计数资料，采用%表示。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗前后的血压控制情况比较

两组患者治疗前舒张压和收缩压无显著差异（P＞0.05）；观察组治疗后收缩压和舒张压略低于对照组，但无显著差异（P＞0.05），见表1。

2.2 两组患者治疗前后的肾功能指标比较

两组患者治疗前的BUN和SCr数值无差异（P＞0.05）；观察组治疗后的BUN和SCr数值均显著低于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表1 观察组与对照组血压变化情况比较（±s，mm Hg）

表1 观察组与对照组血压变化情况比较（±s，mm Hg）

注：观察组治疗前后收缩压比较t=12.486，舒张压t=11.817，P＜0.05；对照组治疗前后收缩压比较t=6.432，舒张压t=5.983，P＜0.05

组别 n 收缩压舒张压治疗前 治疗后 治疗前 治疗后观察组 42 156.0±19.2 121.0±17.8 104.5±12.9 76.8±10.1对照组 42 155.5±19.3 124.6±19.8 107.1±13.3 78.4±9.7 t 0.082 0.605 0.628 0.511 P＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05

表2 观察组与对照组肾功能指标比较（±s）

表2 观察组与对照组肾功能指标比较（±s）

注：观察组治疗前后BUN比较t=8.352，SCr 比较t=7.643，P＜0.05；对照组治疗前后收缩压比较t=5.192，舒张压t=4.986，P＜0.05

组别 n BUN（mmol/L） SCr（μmol/L）治疗前 治疗后 治疗前 治疗后观察组 42 14.4±9.1 16.2±5.1 387.2±175.7 144.8±58.3对照组 42 14.8±9.3 18.5±5.2 392.6±176.3 253.6±60.2 t 0.137 2.038 0.097 2.047 P＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

表3 两组患者治疗前后生活质量比较（±s，分）

表3 两组患者治疗前后生活质量比较（±s，分）

注：t值为护理后组间比较

组别 观察组（n=42） 对照组（n=42） t P治疗前 治疗后 治疗前 治疗后生理功能 13.38±3.25 27.46±1.75 13.10±3.04 21.47±3.05 13.116 ＜0.05生理职能 9.57±1.09 14.36±9.33 9.16±2.01 12.32±3.24 6.723 ＜0.05躯体疼痛 6.35±3.45 11.01±1.34 5.89±2.42 9.19±2.43 13.294 ＜0.05总体健康 11.26±4.08 21.12±3.13 12.03±3.18 17.21±3.39 12.976 ＜0.05活力 11.09±2.29 18.32±3.04 11.65±2.45 14.06±3.27 12.617 ＜0.05社会功能 6.15±2.71 9.76±1.26 6.05±3.05 7.30±3.44 10.611 ＜0.05情感职能 3.75±1.19 8.32±1.06 3.74±1.43 5.45±1.75 5.006 ＜0.05精神健康 12.26±4.13 22.95±3.97 12.09±3.17 18.30±2.43 8.392 ＜0.05

2.3 两组患者治疗前后生活质量比较

治疗后，两组生活质量评分均有所提高，观察组高于对照组（P＜0.05），组间对比差异明显。见表3。

3 讨论

慢性肾衰竭作为一种常见的内科综合征，其发病原因与肾小管坏死有直接关系。当人体出现外伤缺血、药物中毒等症状时，便有一定的几率造成肾小管坏死的出现，影响民众的生活质量和身体健康。高血压在终末期肾脏患者十分常见，糖尿病肾病几乎全部患有高血压，小管间质疾病、肾小球疾病所致的尿毒症也易发生高血压，因而在治疗的过程中血压的控制尤为重要[2-3]。慢性肾衰的发病是多因素共同作用的结果，与血管紧张素系统密切相关，而全身性高血压可能是加重肾损害的最危险因素。因而在治疗的过程中，不能仅控制控制血压，而应对病情以及疾病危险因素进行综合控制，治疗方案也应从单一用药转变为联合用药更为合理[4-5]。

血管紧张素转换酶受体抑制剂是临床常用的高血压治疗药物，其作用机制为：减少血液循环中血管紧张素，舒张血管和动脉，进而降低降压效果。此外，血管紧张素转换酶受体抑制剂还可有效预防心血管事件的发生，对改善患者预后具有重要意义。厄贝沙坦片（安博维）属于血管紧张素转换酶受体抑制剂的一种，可显著改善小动脉平滑肌收缩现象、降低血浆中的醛固酮水平，临床研究显示降压效果良好[6]。相关研究显示[7-10]，即使患者大量食用高脂肪类食物，厄贝沙坦片（安博维）的生物利用度也不受影响，通过口服的方式能够快速被人体所吸收，起效速度快。钙离子拮抗剂用于高血压治疗中的主要机制在于选择性抑制Ca2+内流作用，从而松弛人体血管弹性，起到扩张冠状动脉、增加血流量的作用、降低外周血管阻力的作用，从而降低患者血压。硝苯地平控释片（拜新同）属于钙离子拮抗剂的一种，具有很强的扩张冠状动脉和周围动脉的作用，且用药后，患者心肌缺血的耐受度明显提高，因而有助于预防心血管不良事件的发生[11]。钙离子拮抗剂对于降低收缩压具有很大优势，血管紧张素转换酶受体抑制剂能够更好的保护患者心脏、肝肾等重要器，二者联合应用具有更好的疗效[12-14]。

通过在我院进行治疗的慢性肾衰伴高血压患者予以硝苯地平控释片（拜新同）联合厄贝沙坦治疗研究，我们发现，观察组治疗后的收缩压和舒张压分别为（121.0±17.8）mm Hg和（76.8±10.1）mm Hg，对照组为（124.6±19.8）mm Hg和（78.4±9.7）mm Hg，观察组血压变化略优于对照组，但无显著差异（t=0.605、t=0.511，P＞0.05）。说明两组用药在控制血压效果上基本相同。观察组治疗后的血清尿素氮（BUN）和血清肌酐（SCr）分别为（17.2±8.1）mmol/L和（374.8±161.3）μmol/L，对照组为（23.5±11.2）mmol/L和（483.6±174.6）μmol/L，观察组治疗后的肾厄贝沙坦片（安博维）功能指标显著优于对照组，差异具有统计学意义（t=2.038、t=2.047，P ＜ 0.05），说明联合用药对肾脏功能具有很好的保护作用。此外，观察组生活质量的八个维度评分也均优于对照组患者，说明联合用药有助于改善患者生活质量。因而我们认为，利用联合硝苯地平控释片（拜新同）对慢性肾衰伴高血压患者进行治疗，能够同时达到降低血压和保护肾功能的效果，并减轻疾病给患者生活带来的影响，具有积极的临床应用价值。