配偶双方同步认知疗法对乳腺癌患者化疗期间负性情绪和自我效能的影响

江丽琼 唐琳 侯惠婷

[摘要]目的 探討配偶双方同步认知疗法对乳腺癌患者化疗期间负性情绪及自我效能情况的影响。方法 选取2016年5月～2018年4月我院100例乳腺癌化疗期住院患者作为研究对象，采用奇偶排序分组法，将其分为A组（奇数）、B组（偶数），每组 50例。A组患者在化疗前即接受配偶双方同步认知疗法直至化疗结束，B组给予患者化疗期常规护理。比较两组患者的负性情绪、自我效能、化疗依从性、药物不良反应、上肢水肿及感觉异常情况。结果 干预前，两组患者自我效能情况评分的比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；干预后，两组患者自我效能情况评分均高于干预前，且 A组患者自我效能情况评分均高于B组，差异均有统计学意义（P<0.05）。干预后，A组患者的药物不良反应、上肢水肿及上肢感觉异常评分均明显低于B组，而A组患者的化疗依从性评分高于B组，差异均有统计学意义（P<0.05）。干预前，两组患者负性情绪评分的比较，差异无统计学意义（P>0.05），经干预后，A组负性情绪评分明显低于B组，差异有统计学意义（P<0.05）。将A组化疗期间患者的自我效能总分及4项维度评分与负性情绪评分进行Pearson相关因素分析，结果可见自我效能总分、营养、康复锻炼、心理安适以及健康责任均与负性情绪成负相关（P<0.05）。结论 配偶双方同步认知疗法对乳腺癌化疗期患者有积极的干预效果，有助于化解负性情绪，提高患者的自我效能，同时有助于缓解配偶的心理压力并提高其照顾能力，从而提高患者的生命质量。

[关键词]认知疗法；配偶；乳腺癌；自我效能；负性情绪

[中图分类号] R473 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2018）7（c）-0167-04

[Abstract] Objective To investigate the effect of concurrent cognitive therapy of spouse on negative emotions and self-efficacy of breast cancer patients during chemotherapy. Methods A total of 100 breast cancer patients hospitalized during chemotherapy in our hospital from May 2016 to April 2018 were selected as the research objects. They were divided into group A （odd number） and group B（even number）， with 50 cases in each group by using the odd-even sorting grouping method. Patients in group A received concurrent cognitive therapy from both spouses before chemotherapy until the end of chemotherapy， while patients in group B received routine care during chemotherapy. The negative emotions， self - efficacy， chemotherapy compliance， drug side effects， upper limb edema and sensory abnormalities were compared between the two groups. Results Before the intervention， there was no statistically significant difference in the scores of self-efficacy between the two groups （P>0.05）. After the intervention， the self-efficacy scores of the two groups were higher than those before the intervention， and the self-efficacy scores of the patients in group A were higher than those in group B， the difference was statistically significant （P<0.05）. After the intervention， the scores of drug side effects， upper limb edema and upper limb sensory abnormality in group A were significantly lower than those in group B， while the scores of compliance with chemotherapy in group A were higher than those in group B， the difference was statistically significant （P<0.05）. Before the intervention， there was no statistically significant difference between the two groups （P>0.05）. After the intervention， the negative emotion score of group A was significantly lower than that of group B， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Pearson correlation factor analysis was carried out on the total self-efficacy score， four dimensions score and negative emotion score of breast cancer patients in group A during chemotherapy， the results showed that the total self-efficacy score， nutrition， rehabilitation exercise， psychological well-being and health responsibility were all negatively correlated with negative emotion （P<0.05）. Conclusion Concurrent cognitive therapy of both spouses has a positive effect on breast cancer patients during chemotherapy， which helps to resolve negative emotions， improve the self-efficacy of patients， at the same time help to relieve the psychological pressure of spouses and improve their care ability， so as to improve the quality of life of patients.

[Key words] Cognitive therapy； Spouse； Breast cancer； Self-efficacy； Negative emotions

乳腺癌在我国属于高发性恶性肿瘤之一，流行病学调查显示每年我国女性乳腺癌的发病例数高达17.9万[1]。乳腺癌的治疗周期较长，同时面对有限的医疗资源，在浓厚的传统家庭观念影响下，统计显示超过96.35%的乳腺癌患者需要家属陪护，其中配偶在陪护者中占52.8%[2-3]。由此可见配偶对于乳腺癌患者的重要性，而同时由于担负着护理照顾工作，再加之家庭、社会所带来的负担，给配偶身心带来了负面影响[4]，因此护理干预较为重要。本研究选择了配偶双方同步认知疗法进行干预，从改善患者负性情绪、提高患者自我效能方面均取得一定效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2016年5月～2018年4月我院胸外科100例乳腺癌化疗期住院患者作为研究对象，采用奇偶排序分组法，将其分为A组（奇数）、B组（偶数），每组 50例。A组中，患者年龄28～56岁，平均（43.49±7.41）岁；配偶年龄29～58岁，平均（44.72±9.57）岁；患者及其配偶的文化程度均为中专及大专以上。B组中，患者年龄28～58岁，平均（44.15±7.39）岁；配偶年龄30～56岁，平均（44.83±10.10）岁。患者及其配偶的文化程度均为中专及大专以上。患者的纳入标准：①均自愿参与本次研究；②临床随访资料均齐全；③入组者均经病理组织学、细胞学确诊为乳腺癌。患者的排除标准：①合并严重的其他重要内脏器官疾病者；②危重病情者；③无法配合此次研究，严重认知功能障碍者。配偶的纳入标准：①分担大部分照顾患者的工作；②意识清晰，无认知障碍，能够配合本次研究；③自愿参与本研究。配偶的排除标准：①精神疾患；②不能配合研究，依从性差。本研究经我院医学伦理委员会审核批准并准予实施，两组患者及配偶的一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2干预方法

A组给予患者配偶双方同步认知疗法进行干预，具体内容包括：在患者化疗前向其本人以及配偶发放健康指导手册，包括《化疗期间乳腺癌患者健康指导手册》以及《化疗期间乳腺癌患者配偶健康指导手册》，并指导患者及配偶正确阅读使用，为患者及其配偶制定健康教育课程，课程内容规划为五节课不断循环进行并鼓励配偶多陪伴患者。健康教育课程相关制定情况：设置为每周一、三、五下午的16：00～17：00为健康教育指导时间，要积极组织患者及其配偶参加，整个教育课程包括五节课并不断循环。课程具体包括：①放松结合引导想象疗法的具体操作及作用；②乳腺癌的预防、护理及治疗要点；③乳腺癌治疗后的锻炼方法；④化疗药物作用及使用注意事项；⑤患者与配偶间的互动交流。把课程内容制作成PPT以及视频，帮助患者及配偶更快地接受与掌握，每一次课程，患者与配偶要做好签到，研究者则记录每一次的学习内容，若出现漏课情况，在下一个循环课程中及时通知患者及配偶补课。此外要积极鼓励患者的配偶，要每天多陪伴患者，至少达到3 h，并抽出0.5 h的时间陪同患者散步或者适宜的锻炼，每周能达到5 d做到以上要求。

B组在患者化疗期内给予常规的健康指导以及心理护理，包括对患者进行健康指导，向患者发放健康指导手册，积极解答患者所提出的问题，消除患者疑虑，确定患者心理状态，消除不安情绪，告知患者心理调节的方法与技巧，指导患者树立积极的治疗与护理信念，护理人员主动与患者交流，了解心理状态，对于心理素质较差患者，沟通过程中语气要轻柔，循序渐进，态度和蔼，多给予患者鼓励性语言。

1.3观察指标

观察A、B两组患者的负性情绪、化疗依从性、自我效能、药物不良反应、上肢水肿及感觉异常情况，并做好记录。其中，负性情绪采用Jalowies应对方式量表进行评估，量表包括逃避、面对、宿命、乐观、寻求支持、姑息、依靠自我、情感宣泄共8个维度，细化为60个条目，总分为60分。应用3级评分法评定，分数越高表明患者应对频率越高。自我效能则采用《健康行为自我效能量表》评估[5]，包括4个维度，分别为营养、康复锻炼、心理安适、健康责任，量表总分为0～104分，采用0～4级评分法进行评估，分数越高表明患者的自我效能越正向。化疗依从性评定：所有患者均接受6期化疗，完成1期记1分，每例最高分为6分。药物不良反应包括恶心、呕吐、头晕乏力、食欲缺乏、睡眠障碍等，采用0～1分评分法，分数越高表明不良反应情况越强烈。上肢水肿又分为轻度、中度以及重度。轻度（记1分）：上肢局部皮肤触感表现为硬度增加，手术侧上肢肱骨中段周径较健侧增长，增长长度在1 cm以内；中度（记2分）：上肢局部皮肤触感表现为硬度增加，手术侧上肢肱骨中段周径较健侧增长，增长长度在1～2 cm；重度（记3分）：上肢局部皮肤触感表现为硬度增加，手术侧上肢肱骨中段周径较健侧增长，增长长度>2 cm。感觉测評：患侧上肢明显刺痛、麻木记1分；无以上感觉为0分。以上有关量表信度均采用Cronbachα系数，要求Cronbachα系数≥0.7，量表效度予以结构效度分析，并请相关5位护理专家对效度进行检验。

1.4统计学方法

采用统计学软件SPSS 18.0分析数据，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，采用t检验，计数资料以率表示，采用χ2检验，采用Pearson相关因素分析法，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者自我效能情况评分的比较

干预前，两组患者自我效能情况评分的比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；干预后，两组患者自我效能情况评分均高于干预前，且 A组患者自我效能情况评分均高于B组，差异均有统计学意义（P<0.05）（表1）。

2.2 两组患者干预后药物不良反应、化疗依从性、上肢水肿及感觉异常评分的比较

干预后，A组患者的药物不良反应、上肢水肿及上肢感觉异常评分均明显低于B组，而A组患者的化疗依从性评分高于B组，差异均有统计学意义（P<0.05）（表2）。

2.3两组患者干预前后负性情绪评分的比较

干预前，两组患者负性情绪评分的比较，差异无统计学意义（P>0.05），经干预后，A组负性情绪评分明显低于B组，差异有统计学意义（P<0.05）（表3）。

2.4 A组化疗期间患者自我效能与负性情绪相关性分析

将A组化疗期间乳腺癌患者的自我效能总分及4项维度评分与负性情绪评分进行Pearson相关因素分析，结果可见自我效能总分、营养、康复锻炼、心理安适以及健康责任均与负性情绪成负相关（P<0.05）（表4）。

3 讨论

目前，在全球范围内，乳腺癌是女性最为常见的恶性肿瘤之一[6]。在引发女性死亡的病因中，乳腺癌占据前列。近年来，生活习惯、饮食规律等改变导致乳腺癌发病率上升且趋于年轻化[7]。在临床上，目前治疗仍旧以手术结合术后化疗为主，由于手术创伤所带来的疼痛、失去乳房的恐惧感、化疗期的高额费用等导致患者在化疗期极易出现各种负面情绪，如焦虑、抑郁、恐惧以及紧张等[8]。同时乳腺癌患者身体较为虚弱，对疾病知识、化疗用药相关知识的了解不够，再加之化疗药物的不良反应导致化疗治疗依从性较差[9-10]。此外，由于手术是一种强烈的应激性刺激源，在对患者心理造成伤害的同时，还会因手术中对淋巴清扫导致术后常出现上肢水肿或感觉异常等，严重影响患者的情绪及术后恢复。相关调查显示[11-12]，乳腺癌患者均存在着不同程度的心理情绪变化，其中超过48%的患者会易怒，70%患者情绪低落，79%患者会感到恐惧以及忧虑，处于此阶段的患者急需家属以及配偶的支持，对配偶的依赖较高，希望得到家人与配偶的支持与理解。

研究显示[13-14]，在我国传统观念、家庭观念等影响下，乳腺癌患者的照顾者多为其配偶，当确诊为乳腺癌时，不仅给患者本人带来了较大的痛苦，同时也给配偶带了打击和伤害，配偶的心理压力增大，患者的配偶也会随之出现焦虑以及抑郁等负面情绪，继而会影响到患者的恢复和心理健康，对于乳腺癌患者，配偶与其接触最为密切，配偶与患者的沟通较多，因此其言谈举止会对患者造成直接的影响，也有大量实践及相关理论研究证实，对于乳腺癌患者，婚姻质量与癌症的疗效成明显正相关，良好的婚姻质量能够明显提高患者的治疗效果[15-16]。

因此，在临床采取干预中，以往的常规护理已经无法满足乳腺癌患者的需求，以往采取认知疗法均将重点放在了患者自身上，在具体的临床护理工作中，护理人员很少会关注到患者的配偶，与患者配偶间的沟通及交流较少，更不会顾及患者配偶的心理压力，导致护理效果较差，不能满足乳腺癌患者的心理需求[17-18]，因此必须重视配偶一方的干预。

本研究结果显示，采取配偶双方同步认知疗法干预的A组，患者的自我效能各项评分均高于常规护理的B组，由此证明通过配偶双方同步认知疗法干预，提高了配偶双方对乳腺癌知识的掌握程度，有助于患者及其配偶建立良好的心态从而积极面对化疗，进而也帮助患者树立了正确的康复信念，积极面对病情，提高了自我效能，这与唐秀英等[19]的研究结果基本一致。此外，通过配偶双方同步认知疗法干预，A组患者的负性情绪低于B组，这也进一步证实了配偶双方同步认知疗法较常规护理具有更好的护理效果，具有较大的优势。患者的情绪得到了调节，自我效能提高，这也为患者的恢复奠定了良好的基础，同时结果也显示患者的自我效能与负性情绪成负相关，进一步证实，通过调节患者情绪有助于提高乳腺癌患者的自我效能[20]。

综上所述，在乳腺癌患者化疗期予以配偶双方同步认知疗法有助于减少患者的负性情绪，提高患者的自我效能，降低患者的康复难度，缓解紧张的家庭氛围，减轻患者配偶的负担，可见配偶双方同步认知疗法在临床应用前景广阔，有推广价值。

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（收稿日期：2018-02-11 本文编辑：白 婧）