非手术治疗腰椎间盘突出症患者的中医综合护理体会

刘逸

（广州市番禺区中医院脊柱骨科，广东广州 511400）

随着人们生活和工作方式的改变，腰椎间盘突出症发病率日益升高[1,2]。该病病程长，严重影响患者生活质量，已成为危害人们身心健康的疾病之一。目前，临床上治疗腰椎间盘突出症措施主要有手术疗法和非手术保守治疗[3]。手术治疗风险高，并发症较多，对疾病转归的影响存在争议。非手术保守治疗虽无手术创伤，但只能有限地改善腰椎间盘突出症症状[4]。本研究旨在讨论中医综合护理对非手术治疗腰椎间盘突出症患者康复效果的影响，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院2016年2月-2016年11月非手术治疗腰椎间盘突出症患者100例，随机分组，实验组50例，男26例，女24例，年龄19岁-71岁，平均（47.2±8.5）岁；对照组50例，男25例，女25例，年龄19岁-72岁，平均（47.9±9.3）岁；均采取影像学检查确诊为腰椎间盘突出症，其中突出椎间盘L3-4 25例，L4-5 50例，L5-S1 25例。两组患者基线资料比较无显著差异（P＞0.05），具有可比性。

1.2 研究方法 两组均接受非手术保守治疗，包括针灸、使用药物、牵引等治疗措施。对照组在治疗期间只接受常规护理，包括测量病人生命体征，记录病情等护理措施。实验组在对照组护理基础上接受中医综合护理：①中药、穴位贴敷。利用中药药物成分能够经皮肤直接吸收或对穴位的刺激以激发经气，护理人员需认真做好皮肤评估以确保无破损，同时治疗期间加强巡视和健康指导。②中药封包。即热敷法或又被称为药熨法，因此在治疗前需向患者做好健康教育工作，使其对治疗方案及过程有所了解，尤其对可能出现的并发症做详细介绍，以帮助患者能够准确认识和处理并发症。封包开始前需做好皮肤破损评估；老年患者由于缺乏对温度的敏感度，建议封包外再额外添加一层毛巾，以避免皮肤烫伤。③中药熏药。该法利用中药药材成分在热的协同作用下，使药物能够直达病灶并且提高药物渗透作用。治疗前需对病灶区域的皮肤进行检查以确保无破损，治疗期间注意温度适宜，同时需密切观察患者反应，如患者诉头晕、恶心、胸闷，可暂停治疗。④拔火罐。该方法通过对穴位的刺激达到行气活血、驱风散寒以及温经通络的目的。⑤耳穴贴压。由于该法对耳穴具有较强刺激，因此首先要对患者做好耐心细致的健康教育，治疗期间注意观察患者表现。⑥骨盆牵引。此法是通过外力来加宽椎间隙的距离，从而使椎间盘压力下降并使外溢的髓核重新回纳。但在治疗过程中需注意牵引时间不宜过长过于集中，首次牵引前做好健康教育并注意观察患者血压、心率、面色变化，并询问患者有无呕吐、心慌以及疼痛加剧表现，如有异常立即停止。⑦中医透药电热疗法。通过将中药材导入仪器中进行加热并对病灶区进行渗透治疗，吸引治疗时先做好健康教育以提高患者治疗依从性和遵医行为，同时注意刺激强度的选择，多以患者自感刺麻感或肌肉出现轻微抖动为宜。⑧艾灸。该治疗方法能够直接对腧穴进行热效应，从而达到活血止痛和温经通络的功效。艾灸结束后建议患者休息30 min后再离开，防止因受凉而致感冒。两组共护理9个月，比较两组VAS评分和满意度。

表1 两种护理效果比较

表2 两组VAS评分和护理满意度比较（Mean±SD，分）

1.3 观察指标及评价 显著有效：患者腰椎间盘突出症症状基本消失或完全消失，腰部疼痛完全消失；有效：患者腰椎间盘突出症症状部分消失，疼痛减轻明显，不影响工作和生活；无效：患者腰椎间盘突出症症状无减轻甚至加重，运动障碍未改善，疼痛减轻不明显，难以忍受，不能正常工作和生活。

1.4 统计学处理 采用SPSS 21.0统计学软件进行数据处理，计量资料采用均数±标准差（Mean±SD）表示，采用t检验。计数资料采用率（%）表示，采用卡方检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组护理效果比较 实验组中医综合护理后患者总有效率为94%，显著高于对照组60%。见表1。

2.2 两组VAS评分和护理满意度比较 实验组在进行中医综合护理后VAS评分（2.9±1.2）优于对照组（4.8±1.1）；实验组护理满意度（92.8±1.7）显著高于对照组（82.1±1.1），差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

3 讨论

实验组中医综合护理后患者总有效率为94%，显著高于对照组60%。实验组护理后VAS评分（2.9±1.2）优于对照组（4.8±1.1）；实验组护理满意度（92.8±1.7）显著高于对照组（82.1±1.1）。可见，腰椎间盘突出症非手术治疗患者采用中医综合护理护理疗效要高于常规护理。腰椎间盘突出症是一种腰部常见病。近年来，随着网络普及和生活方式的改变，该病发生趋于年轻化。其主要原因是：在外力作用下，间盘组织向后或外方突出，压迫刺激脊髓神经束，产生剧烈疼痛，且导致神经根炎症和传导性损害，甚至导致明显神经功能障碍[4]。目前对于腰椎间盘突出症的治疗方式主要有手术和非手术治疗。手术治疗包括开放手术髓核摘除术和微创手术。手术治疗风险较高，有可能导致神经损伤和症状加重，即使降低了患者现有痛苦，也有手术远期腰椎退行性病变风险。文献报道，90%左右腰椎间盘突出症患者只需进行非手术治疗即可治愈，不需进行手术治疗。因此大多数患者首选非手术治疗。然而非手术治疗效果虽较好，但是少有人重视非手术治疗后的护理。不良生活习惯会导致腰椎间盘突出症的复发甚至加重。

在实施临床护理过程中，需注意以下：（1）明确腰椎间盘突出症影响因素才能更加准确采取护理措施，预防腰椎间盘突出症的复发；（2）患者依从性对于护理效果影响极大，应通过积极沟通和心理护理获得患者认同，提高患者依从性；（3）对腰椎间盘突出症非手术治疗患者的护理应注重综合性和全面性，包括术前、术中及术后多种因素都可能致疾病的复发，因而应注意围手术期护理。