检验危急值制度在精神病患者中的应用意义分析

陈彩媛

（罗定市第三人民医院，广东罗定 527200）

检验危急值是根据医院实际情况设定的临界值，通常偏离正常参考范围较多，提示患者正处于生命危险的边缘状态，这时候临床医生迅速采取干预措施，可能就会挽救患者生命，否则错失最佳抢救时机，会导致严重不良后果，乃至危及患者生命[1,2]。我国从2007年首次倡导医疗机构及临床实验室建立危急值报告制度，以后不断修改完善，其在医疗中的作用及临床意义得到众多学者的认同[3]。精神病是以心智异常为特征的慢性疾病，患者长期服用抗精神病类药物，由于某些药物的副作用会引起严重的躯体反应，况且精神病患者自身主动表达不清楚、不完整，所以会加大临床医生对患者突发反应鉴别、诊断的难度，检验危急值制度的建立可以为临床医生及时诊断和干预提供有效的依据[4,5]。罗定市第三人民医院是目前云浮地区唯一的精神病防治专科医院，本研究对该院检验危急值标准的设定及报告统计进行了分析，以期为检验危急值制度的建立与应用提供依据。

1 资料与方法

1.1 对象 收集罗定第三人民医院2013年1月-2017年12月《检验科危急值报告登记本》记录的内容，包括：检验日期、患者姓名、性别、年龄、病区、住院号、床号、检验项目及结果、电话报告时间、接电话人、报告人等。所有病例均符合中华医学会精神科分会编著的《CCMD-3中国精神障碍分类与诊断标准》。

1.2 方法 检验科结合医院情况和临床科室主任意见制定检验危急值项目及限值。确定检验项目包括血糖（Glu）、血钾（K+）、血锂（Li）、肌酸激酶（CK）、白细胞（WBC）、血红蛋白（Hb）、血小板（PLT）。检验人员发现检验结果出现危急值时，先核对标本和检验单一致性，接着确认仪器设备的正确性，然后进行复查，当两次检测结果差值符合该项目的变异系数时，即在《检验科危急值报告登记本》上记录有关信息，并电话通知临床医生。对《检验科危急值报告登记本》中危急值检验项目及检验结果进行统计分析。

1.3 统计学处理 采用Excel 2003录入数据并进行统计计算，结果以率（%）表示。

2 结果

2.1 检验危急值设定项目及范围 罗定市第三人民医院检验危急值报告项目及上下限范围见表1。

2.2 危急值分布 2013年1月-2017年12月共报告危急值243例，占该时期全部检验报告数的0.81%。其中发生率最高的是低血钾（K+），有105例（43.21%）；其次为高肌酸激酶（CK），有58例（23.87%）；排第三位有高血糖（Glu）、低白细胞（WBC）和低血小板（PLT），都为19例（7.82%）。

3 讨论

临床医生将实验室检验结果作为医疗决策的主要依据，但大多数检验结果并不会直接威胁患者生命，然而对检验危急值必须迅速响应并尽快通知临床医生，使其及时调整治疗方案，挽救患者生命。精神病患者在思想、行为、认知等方面存在明显的紊乱和破碎现象，以致其对自己患病不自知，影响临床医生的诊断和救治，所以医生在诊断时更依赖生物指标，检验危急值成为精神病医师重要的诊断依据。检验危急值制度的设立和实施需要检验科与临床科室的密切配合，这样才能从根本上降低医疗事故、提高检验结果的依据作用。制定危急值时需联系实际，不同地区及医院的实际情况不同，危急值项目及界限值也应体现这种差别。实施危急值制度后还应加强危急值的追踪，以便及时解决出现的各种问题，促进检验水平和医疗技术的提升。

本研究243例危急值中，低血钾（K+）发生率最高，占全部危急值报告的43.21%，低血钾会造成心肌损害、肌肉松弛或麻痹，引发室扑、室颤、心动过速、心跳骤停、猝死等严重不良后果。

表1 罗定市第三人民医院检验危急值报告项目及范围

引起低血钾原因主要有两个：一是饮食摄入不足。精神病患者发病期间容易出现兴奋躁动，以致饮食无规律、食欲减退、偏食、拒食、不能自主进食等情况。而且钾离子摄入不足，会引起代谢失常、肝肾功能受损，进一步影响钾离子的吸收，导致钾离子入少出多的结局。二是长期服用某些抗精神病药物引起低血钾。由于血钾降低在临床上是一个缓慢过程，大部分低血钾患者早期症状不明显，而且药物反应还会掩盖低血钾症状，所以应加强精神病患者血钾指标的监测。血糖增高与精神病患者不健康饮食、不规律生活有关，也与长期服用抗精神病药物引起的拮抗胰岛素作用相关。白细胞减少、血小板下降与不合理用药有关系。

综上所述，检验危急值制度的建立，可以更好地揭示精神病患者致病原因与发病机制，增强临床医生责任心和风险意识，促进检验与临床的沟通，对于防范医疗事故、提高医疗安全水平、改善医疗服务质量具有十分重要的意义。

表2 检验危急值报告统计及分布［n（%）］