无创正压通气对老年COPD相关肺动脉高压患者的治疗分析

李生鹏，杨彩彩

（新疆温宿县人民医院，新疆 阿克苏 843100）

0 引言

慢阻肺（COPD）在呼吸系统疾病中有较高的占比，持续的气道炎性刺激，还可导致肺血管与气道发生一系列问题，包括持续痉挛、内皮功能改变及血管收缩等，并最终导致肺动脉高压的发生[1]。无创正压通气是现代临床应用日渐普遍的一种呼吸支持技术，在改善患者呼吸功能方面有明显的作用[2-3]。本文中，我院在常规基础治疗下，对老年COPD相关肺动脉高压患者使用无创正压通气治疗，实验结果较满意，现归纳如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组实验设计采集74例老年COPD相关肺动脉高压患者的临床资料，患者均于2016年5月至2018年5月在我院接受系统诊疗，符合相关诊断标准[4]，且已签署实验研究知情同意书，已对资料不全、存在相关禁忌指征等问题者做排除处理。其中男性40例，女性34例，年龄60～78岁，平均（67.6±3.5）岁；根据随机抽签法分两组（37例/组）实验，Ⅰ组与Ⅱ组的基线资料使用SPSS 17.0软件统计分析，P＞0.05，有可比性。

1.2 方法

Ⅰ组接受常规基础治疗，包括抗感染、平喘、祛痰及利尿等措施。Ⅱ组在Ⅰ组基础使用无创正压通气技术（S/T模式）治疗，设置参数：①呼气压：4～5 cm H2O；②吸气压：12～18 cm H2O；③氧气流量：4～6 L/min。并向患者实施气道湿化与温化处理，同时结合患者的血气指标监测情况、耐受情况等对上述参数做适当调整。

1.3 评估项目

测定两组不同治疗时段的肺动脉压与脑钠肽含量，同时记录患者的血气指标值，包括氧分压（PaO2）、二氧化碳分压（PaCO2）及pH值。

1.4 统计数据分析

2 结果

2.1 两组治疗对肺动脉压与脑钠肽水平的影响

治疗前，两组在肺动脉压、脑钠肽指标上的对比，无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，Ⅱ组的肺动脉压、脑钠肽水平相比Ⅰ组均显著降低，有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组治疗对肺动脉压与脑钠肽水平的影响（±s）

表1 两组治疗对肺动脉压与脑钠肽水平的影响（±s）

组别 肺动脉压（mmHg） 脑钠肽（ng/L）治疗前 治疗后 治疗前 治疗后Ⅰ组（n=37） 59.83±3.45 38.77±2.92 320.78±14.35173.49±12.25Ⅱ组（n=37） 59.94±3.53 26.31±2.05 319.98±15.04100.06±10.32

2.2 两组治疗对血气指标值的影响

两组治疗后各项血气指标的对比，Ⅱ组均优于Ⅰ组，比较有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组治疗对血气指标值的影响（±s）

表2 两组治疗对血气指标值的影响（±s）

组别 pH PaO2（mmHg） PaCO2（mmHg）Ⅰ组（n=37） 7.21±0.03 63.43±8.64 68.71±5.98Ⅱ组（n=37） 7.46±0.09 79.43±10.72 74.75±9.78

3 讨论

肺动脉高压是COPD的常见并发症状之一，其病因复杂，目前已知因素包括缺氧、吸烟史以及炎性介质刺激等[5-6]。此种情况下，患者的肺动脉极易受损而发生内膜增厚、血管收缩及重塑，并可加大肺血管阻力，使肺动脉出现压力增高的现象[7]。COPD相关肺动脉高压的预后极差，一旦确诊，中位生存期仅2～3年[8]。因此，重视加强对COPD相关肺动脉高压的尽早诊疗与处理，十分必要。

无创正压通气是一种经鼻罩或面罩途径实现通气的辅助手段，不仅操作简便易行、安全性高，其无需行气管插管或切开，对气管无明显的损害，因此患者相对也易于接受。多项研究实践显示，对COPD相关肺动脉高压患者施加无创正压通气治疗，能够迅速降低患者的肺动脉高压，纠正酸碱失衡及缺氧症状，并能够使患者的呼吸功能获得明显的改善[9]。

本组实验中，我们对74例老年COPD相关肺动脉高压患者进行随机分组观察与分析，发现Ⅱ组患者在常规基础治疗下接受无创正压通气治疗后，该组患者的肺动脉压、脑钠肽含量相比治疗前均有显著降低，且降低幅度明显大于Ⅰ组，并且在pH、PaO2等各项血气指标方面，Ⅱ组相对优于Ⅰ组，可见无创正压通气技术在COPD相关肺动脉高压患者中的应用有可行性，能够通过减轻呼吸肌疲劳，解除患者的低氧血症与高碳酸血症等方式，发挥降低肺动脉压、改善呼吸功能的效果。COPD引起的一系列反应（如高碳酸血症、血管内皮受损、肺血管重塑等）可导致心血管功能改变[10]，而脑钠肽是一种心脏标志物，其含量的降低，则可能与无创正压通气改善了患者的肺部通换气功能，缓解了缺氧对心脏造成的损害有关。

综上所述，对老年COPD相关肺动脉高压患者使用无创正压通气辅助治疗，能够显著降低患者的肺动脉压及脑钠肽含量，并改善其呼吸功能，值得推荐。