降钙素原及D—二聚体对判断全身炎性反应综合征患儿病情预后的临床价值

艾玲 林富城 谢辉海

doi：10.3969/j .iss n.1007-614x.2018.3.60

摘要：目的：探讨检测血清降钙素原（PCT）、D-=聚体（D-D）水平对判断全身炎性反应综合征（SIRS）患儿预后的临床价值。方法：收治全身炎性反应综合征患儿60例，平分为非脓毒症组和脓毒症组，检测PCT、D-D、血常规、C-反应蛋白等指标。结果：非脓毒症组血清PCT和D-D水平与脓毒症组相比，差异有统计学意义（P

关键词：降钙素原；D-二聚体；全身炎性反应综合征儿童

由各种原因引起的严重损伤并导致全身炎性反应，统称全身炎性反应综合征（SIRS），其中严重损伤包括创伤、感染、缺氧缺血、休克等。研究发现SIRS极大地危害着儿童的健康，并与脓毒症、多器官功能障碍（MODS）密切相关。凝血功能紊乱和严重感染往往在脓毒症患儿中伴随出现，临床上尚未发现对脓毒症具有高效诊断及早期发现价值的指标。寻找预后判断及早期诊断的指标，将有效控制SIRS的发生、发展，并能对MODS及脓毒症的发生起到阻止作用，从而使SIRS患儿病死率降低。

资料与方法

2015年4月-2017年4月收治SIRS患儿60例，年龄1个月～ 14岁。均符合儿童SIRS的诊断标准，此诊断标准由国际脓毒症会议在2005年颁布。排除标准：年龄<28 d及>14岁。根据有无入院24 h明确的感染灶（或高度可疑感染灶）分为非脓毒症组30例（非感染引起的SIRS）和脓毒症组30例（感染引起的SIRS）。两组一般资料比较，如年龄、性别和民族等，差异无统计学意义（P>0.05）。本研究获得医院伦理委员会批准，并获家长书面知情同意[l]。

方法：所有患儿入院24 h检测血清PCT和D-D水平，提前抽取外周静脉血4 mL。对比非脓毒症组血清PCT和D-D水平、白细胞及C-反应蛋白与脓毒症组是否存在差异。本院的检验科可完成以上项目[2]。

统计学方法：采用SPSS 16.0统计软件进行分析，用（x±s）表示正态分布资料，组间比较用t检验；采用Mann-Whitney U检验的秩和检验用于偏态分布资料。

结果

非脓毒症组血清PCT和D-D水平与脓毒症组相比，差异有统计学意义（P<0.05）。WBC及CRP等炎性指标的比较，差异则无统计学意义（P>0.05）。其中脓毒症组好转率低于非脓毒症组。

讨论

医学上降钙素原PCT是指那些无激素活性的降钙素前肽物质[3]，半衰期长，在室温下具有较好的稳定性，分子量约13 000。通常由甲状腺C细胞合成，人体含量< 0.1μg/L，健康成人血清水平极低[4]。在发生严重感染及创伤等情况时，机体可释放多种炎性细胞因子，主要来源于甲状腺以外的器官，引发SIRS，且较其他因子产生得更早，其中包括PCT的释放[5]。Assicot等发现感染越重，预后越差，与细菌感染患儿PCT水平较高有一定的相关性，对脓毒症严重程度和PCT关系进行了首次论证。近年研究证实在脓毒症早期与疾病危重程度呈正相关，脓毒症早期其PCT即有升高[6]。有Meta分析研究表明，对是否为细菌性感染所致的SIRS，PCT无法有效区分，因此对脓毒症早期诊断，PCT的地位受到质疑[7]。

本研究提示PCT与细菌感染有关，脓毒症组患儿血清PCT水平明显增高，且对脓毒症的作用有早期识别作用，与Liu等的研究结果一致。研究显示PCT是一种具有高特异性及高灵敏性的指标[8]。因此作为早期诊断脓毒症的新型炎性指标，PCT可能更准确。而本研究中对脓毒症的早期诊断传统炎性指标CRP、WBC均未显示出有效价值，可能的原因是即使严重感染也有可能观察到WBC减少的现象，也可能因人体血液中WBC的基础值个体差异较大，而CRP作为非特异性炎症指标，是肝脏产生的急性相蛋白，除严重创伤及自身免疫性疾病，细菌感染外，CRP浓度在病毒感染等情况下均会升高，故认为对于脓毒症的发生的預测，WBC及CRP等无法作为早期独立指标[9]。

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