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降钙素原及D—二聚体对判断全身炎性反应综合征患儿病情预后的临床价值

2018-11-06艾玲林富城谢辉海

中国社区医师 2018年3期
关键词:降钙素原二聚体

艾玲 林富城 谢辉海

doi:10.3969/j .iss n.1007-614x.2018.3.60

摘要:目的:探讨检测血清降钙素原(PCT)、D-=聚体(D-D)水平对判断全身炎性反应综合征(SIRS)患儿预后的临床价值。方法:收治全身炎性反应综合征患儿60例,平分为非脓毒症组和脓毒症组,检测PCT、D-D、血常规、C-反应蛋白等指标。结果:非脓毒症组血清PCT和D-D水平与脓毒症组相比,差异有统计学意义(P

关键词:降钙素原;D-二聚体;全身炎性反应综合征儿童

由各种原因引起的严重损伤并导致全身炎性反应,统称全身炎性反应综合征(SIRS),其中严重损伤包括创伤、感染、缺氧缺血、休克等。研究发现SIRS极大地危害着儿童的健康,并与脓毒症、多器官功能障碍(MODS)密切相关。凝血功能紊乱和严重感染往往在脓毒症患儿中伴随出现,临床上尚未发现对脓毒症具有高效诊断及早期发现价值的指标。寻找预后判断及早期诊断的指标,将有效控制SIRS的发生、发展,并能对MODS及脓毒症的发生起到阻止作用,从而使SIRS患儿病死率降低。

资料与方法

2015年4月-2017年4月收治SIRS患儿60例,年龄1个月~ 14岁。均符合儿童SIRS的诊断标准,此诊断标准由国际脓毒症会议在2005年颁布。排除标准:年龄<28 d及>14岁。根据有无入院24 h明确的感染灶(或高度可疑感染灶)分为非脓毒症组30例(非感染引起的SIRS)和脓毒症组30例(感染引起的SIRS)。两组一般资料比较,如年龄、性别和民族等,差异无统计学意义(P>0.05)。本研究获得医院伦理委员会批准,并获家长书面知情同意[l]。

方法:所有患儿入院24 h检测血清PCT和D-D水平,提前抽取外周静脉血4 mL。对比非脓毒症组血清PCT和D-D水平、白细胞及C-反应蛋白与脓毒症组是否存在差异。本院的检验科可完成以上项目[2]。

统计学方法:采用SPSS 16.0统计软件进行分析,用(x±s)表示正态分布资料,组间比较用t检验;采用Mann-Whitney U检验的秩和检验用于偏态分布资料。

结果

非脓毒症组血清PCT和D-D水平与脓毒症组相比,差异有统计学意义(P<0.05)。WBC及CRP等炎性指标的比较,差异则无统计学意义(P>0.05)。其中脓毒症组好转率低于非脓毒症组。

讨论

医学上降钙素原PCT是指那些无激素活性的降钙素前肽物质[3],半衰期长,在室温下具有较好的稳定性,分子量约13 000。通常由甲状腺C细胞合成,人体含量< 0.1μg/L,健康成人血清水平极低[4]。在发生严重感染及创伤等情况时,机体可释放多种炎性细胞因子,主要来源于甲状腺以外的器官,引发SIRS,且较其他因子产生得更早,其中包括PCT的释放[5]。Assicot等发现感染越重,预后越差,与细菌感染患儿PCT水平较高有一定的相关性,对脓毒症严重程度和PCT关系进行了首次论证。近年研究证实在脓毒症早期与疾病危重程度呈正相关,脓毒症早期其PCT即有升高[6]。有Meta分析研究表明,对是否为细菌性感染所致的SIRS,PCT无法有效区分,因此对脓毒症早期诊断,PCT的地位受到质疑[7]。

本研究提示PCT与细菌感染有关,脓毒症组患儿血清PCT水平明显增高,且对脓毒症的作用有早期识别作用,与Liu等的研究结果一致。研究显示PCT是一种具有高特异性及高灵敏性的指标[8]。因此作为早期诊断脓毒症的新型炎性指标,PCT可能更准确。而本研究中对脓毒症的早期诊断传统炎性指标CRP、WBC均未显示出有效价值,可能的原因是即使严重感染也有可能观察到WBC减少的现象,也可能因人体血液中WBC的基础值个体差异较大,而CRP作为非特异性炎症指标,是肝脏产生的急性相蛋白,除严重创伤及自身免疫性疾病,细菌感染外,CRP浓度在病毒感染等情况下均会升高,故认为对于脓毒症的发生的預测,WBC及CRP等无法作为早期独立指标[9]。

参考文献

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