30例急性心肌梗死并发室颤的急救与护理

郭春玉

【摘 要】

目的：探讨急性心肌梗死并发室颤患者的急救护理方法。方法：对30 例急性心肌梗死并发室颤患者的急救措施与护理要点进行回顾性分析。结果：19例抢救成功转入病房，9例抢救成功后转上级医院治疗，2例抢救无效死亡。结论：严密观察病情变化、早期正确判断室颤发生或先兆事件，及时有效处理以及发现并解除再次引起室颤的危险因素是急救成功的关键。急诊科护士要具备良好的心理素质、熟练的专业知识、正确的急救技能，掌握心电图基础知识，能正确识别各类心律失常尤其是恶性心律失常，及早发现并及时正确采取措施。能显著提高抢救的成功率。

【关键词】 急性心肌梗死；室颤；急救护理

【中图分类号】R446.1 【文献标志码】

A 【文章编号】1005-0019（2018）16-203-01

1 资料

1.1 一般资料：选取2013年1月～2014年10月在我科就诊的30例心肌梗死并发室颤患者，男性20例，女性 10例；年龄28～85岁，其中<65岁19例，≥65岁 11例，合并糖尿病6例、合并高血壓10例。30例患者中，主诉胸闷胸痛 20例，胸闷呼吸困难 4 例，头晕心悸 3例，晕厥 2 例，意识障碍 1例。自入抢救室至第一次发生室颤时间<1h18例，其中2例刚入抢救室行心电图检查过程中即发生室颤。1h<12h12例。

1.2 结果：28例患者经及时有效的电击除颤和抗心律失常药物等治疗复苏成功，其中 19例在我科行溶栓治疗，9例转上级医院行PCI。2 例死亡，其中 1例因合并严重心衰，1 例 85岁男性，在院前行心肺复苏送入我科，经除颤等积极抢救无效死亡。

2 抢救与护理

2.1 基础生命支持：①立即将患者安置在抢救室，急诊分诊护士接诊胸闷胸痛的患者时，即安排平车将患者推入抢救室行心电图检查，疑似或确诊心肌梗死者嘱绝对卧床休息，一切检查处置均在抢救室进行。由两名护士配合快速完成入抢救室处理，一名护士负责建立静脉通路、采血、快速指尖测血糖，一名护士负责给氧，4～6L/min，以改善心肌缺氧，缓解胸闷、气促等症状；上心电监护，注意电极片贴放的位置要避开电复律的位置，对胸闷胸痛及心梗患者，常规将 RA 导联电极片贴于右侧锁骨上缘，LL 导联电极片避开心尖部。②严密观察病情，给予专人护理。最好由高年资护士负责此类患者的监护。心脏危象往往突然发生，有效的心电监护能够及时提供心脏信息，同时重视患者主诉，鼓励患者有不适及时告知，如患者出冷汗、胸闷胸痛加重，甚至有濒死感时，护理人员应守在患者身边，同时立即通知医生。遵医嘱迅速准确使用抗心律失常药物。除颤仪置于患者床边，导电糊备好置于除颤仪旁。抢救车、呼吸机等推至患者床旁。跟患者及其家属做好解释，取下患者金属项链、活动性假牙，解开上衣扣子，以便除颤时能迅速暴露胸部。③迅速建立静脉通道，以保证抢救用药，同时采血完善相关检查。如果有条件可建立两条静脉通道，以保证抗心律失常药及血管活性药的尽快使用。建立静脉通道时首选静脉留置针，方便快捷又不易脱出。为保证急救药尽快显效，且方便医生行急诊介入手术，建立静脉通道时首选左侧上肢静脉（如前臂静脉、头静脉）穿刺和给药，以提高患者抢救成功率[3]。另一 56 岁心肌梗死男性，不听从医护人员及其家属劝阻，趁医护人员抢救其他患者时，自行下床小便致阿斯发作，虽经除颤等积极抢救，终因循环衰竭死亡。

2.2 室颤时的急救：心室颤动多呈突然发病，病情急，进展快，处理不及时便危及生命[5]。心室颤动可以直接导致心搏骤停而危及生命。但是早期出现的心室颤动并非血流动力学异常引起，及时给予电除颤治疗常可获得成功[6]。《2010 美国心脏协会心肺复苏及心血管急救指南》认为绝大多数心搏骤停发生在成人身上，心搏骤停初始心律大多是心室颤动或无脉性室性心动过速。在这些患者中，基础生命支持的关键操作是胸外按压和早期除颤。发现患者突然意识丧失，心电监护示室颤，立即呼救，启动急救应急系统，选择双向波 200J 非同步电除颤，如床旁无除颤仪可先心前区叩击两次，本组 2 例，在刚入抢救室行心电图检查时出现室颤，经心前区叩击及短暂的胸外心脏按压即成功恢复窦性心律。除颤后无须等待观察是否恢复窦性心律立即行胸外心脏按压。本组9例经一次除颤恢复窦性心律，除颤2～5次18例，>5次3例，最多一例达 20次。首次除颤成功后，可改用粘贴式除颤电极贴于除颤部位，利用除颤监护仪进行监护，当再发室颤时可以立即充电除颤，无须再次暴露胸部、取除颤板、涂导电糊等步骤，大大缩短除颤时间。尤其对于转运途中再发室颤的除颤特别方便。呼吸停止者，建立人工气道，呼吸机控制呼吸，本组 30例中仅有5 例发生呼吸停止使用呼吸机控制呼吸。对于顽固性室颤需迅速成立三人以上抢救小组，一人负责胸外心脏按压，一人负责除颤，一人负责抢救给药及记录。

3 讨论

急性心肌梗死属于急性冠状动脉综合征中的严重类型，近年来，急性心肌梗死的发病率明显增加，发病年龄日益年轻化。心肌梗死容易导致心律失常，各种心律失常中以室性心律失常最多见，室颤是心肌梗死后严重的并发症，病死率高，预后不良，是成人心脏性猝死的首要因素。心脏骤停为心脏急症中最严重的情况，若抢救不及时或措施不力，常导致死亡。室颤患者复苏成功的关键措施是尽早除颤。为提高救治成功率，要求急诊科护理人员不光有精湛的急救护理技能，还要有良好的心理素质，做到冷静沉着，忙而不乱，熟练掌握 CPR、除颤仪的使用，常见异常心电图的识别。同时应做好急救物品管理，班班交接，保证抢救仪器处于良好的备用状态。

参考文献

[1] 张文博，李跃荣.心电图诊断手册[M].4版北京：人民军医出版社，2012：447-448.

[2] 徐敏，叶凤丽，易芳连.27例急性心肌梗死并发室颤的急救与护理[J].北方医药，2014，11（9）：184.

[3] 杨华，郝丽.顽固性室颤 32 例抢救与临床护理[J].齐鲁护理杂志，2008，14（5）：55.

[4] 张广花.65 例急性心肌梗死合并心室颤动患者的急救与护理[J].全科护理，2013，11（26）：2439-2440.

[5] 王巍，赵洪波，邵丹.急性心肌梗死患者的心理护理策略[J].中国实用医药，2011，6（35）：214-215.

[6] 黄睿.系统化心理干预对急性心肌梗死患者焦虑情绪的影响[J].齐鲁护理杂志，2012，18（9）：16-17.