疏肝健脾解郁汤联合针灸对围绝经期抑郁症患者更年期kupperman评分和焦虑抑郁评分的影响

肖 霞，张越华，曹俊凯

河南省驻马店市第一人民医院 (驻马店463000)

主题词 抑郁症/中医药疗法 围绝经期 @疏肝健脾解郁汤 穴, 涌泉

已有研究表明[1-2]，解郁汤可用于治疗围绝经期综合征抑郁症患者，具有良好的临床疗效。本研究选取本院94例肝气郁结型围绝经期抑郁症患者，分析疏肝健脾解郁汤联合针灸对患者更年期kupperman评分和焦虑抑郁评分的影响。

资料与方法

1 一般资料 选取本院2015年9月至2017年9月94例肝气郁结型围绝经期抑郁症患者，随机分为对照组和观察组各47例。其中，对照组年龄42～55岁，平均(48.13±3.15)岁；病程9～34个月，平均(15.96±4.13)个月。观察组年龄43～54岁，平均(49.47±3.21)岁；病程10～32个月，平均(16.77±4.24)个月。两组患者年龄和病程的比较，均无明显差异(P>0.05)。

纳入与排除标准 纳入标准：①年龄为42～56岁；②治疗前kupperman症状评分为13分及以上；③抑郁自评量表(Self-rating depression Scale，SDS)评分高于43分。排除标准：①伴有恶性肿瘤；②伴有严重感染，肝肾功能不全；③长期服用激素治疗者；④诊断为继发性抑郁、抑郁性神经症、精神分裂症等。

2 治疗方法 对照组给予常规治疗，包括西药治疗和饮食疗法等。观察组给予疏肝健脾解郁汤联合针灸治疗。药方组成：山药20 g，黄芪、茯苓各15 g，路路通、广郁金、白蒺藜、人参、半夏、陈皮、川芎、香附各10g，柴胡6g。用水煎服， 1剂/d，1剂2次，分早晚送服，连续治疗2个月。针灸穴位选择：以涌泉、神庭、百会、内关(双)、三阴交(双)、中脘、印堂、太冲(双)等穴位，留针30 min，起针后通过艾条于涌泉穴位施以雀啄灸，时间20 min， 1次/d，连续治疗2个月。与此同时，观察组患者给予心理干预，由本院心理与精神临床医师采取集体心理疏导、一对一心理疏导、认知干预和家庭支持等相结合的方法，通过播放轻松、愉快的背景音乐放松身心，并向患者产生负性情绪出现的可能原因及其临床表现。组织患者共同探讨自身的心理情绪等问题，分析负性情绪产生的根源，并根据自身情况与护理人员共同制定心理康复计划。专科护士定期与患者家属沟通，准确了解患者性格、情绪及心理状态，进行更专业的心理辅导。心理干预1周2～3次，1次1～2 h。

3 观察指标 记录两组焦虑自评量表(Self-rating anxiety scale，SAS)[3]、SDS量表[4]、更年期kupperman评分[5]等差异。SAS、SDS量表评分越高，说明焦虑、抑郁程度越严重；更年期kupperman评分量表由12项条目组成，用于评估病情严重程度，评分越高，说明病情越严重。

结 果

1 两组患者治疗前后SAS和SDS评分的比较 两组治疗后SAS和SDS评分较治疗前显著降低，且观察组评分较对照组显著降低(P<0.01)，见表1。

表1 两组患者治疗前后SAS和SDS评分的比较(分)

注：与治疗前比较，*P<0.01；与对照组治疗后比较，△P<0.01

2 两组患者治疗前后更年期kupperman评分的比较 两组治疗后更年期kupperman评分较治疗前均显著降低，且观察组评分较对照组显著降低(P<0.01)，见表2。

表2 两组患者治疗前后更年期kupperman评分的比较(分)

注：与本组比较，*P<0.01；与对照组治疗后比较，△P<0.01

讨 论

围绝经期是女性机体出现生理功能、形态结构改变的转折阶段，而机体在该阶段时容易处于应激状态，进而导致围绝经期综合征的出现，出现自主神经功能异常，对患者的身心健康造成极大的影响。研究报道[6]，围绝经期女性出现各种疾病的风险性较高，其中抑郁症的发病率较高，其主要症状表现在于情绪障碍。抑郁症是临床常见性的精神疾病之一，其终身患病率为15%～20%，对患者日常生活及工作造成极大影响[7]。抑郁症的出现既与患者的内分泌和神经功能紊乱密切相关，而且与社会因素和心理因素等存在显著关系[8]。抑郁症是复杂、多机制的病症之一，发病机制复杂，除上述因素外，其与脑区及环路、生物化学、自身遗传因素等密切相关，该病的发生与大脑高级神经功能失调密切相关，患者脑区情绪处理功能失调[9]。围绝经期抑郁症一方面对患者身心健康造成极大的威胁，另一方面会严重影响患者的日常生活和工作，加重社会和家庭的负担。所以，深入分析女性围绝经期抑郁症的发病原因，对症下药，有针对地进行临床治疗显得尤为重要。

祖国医学认为[10]，抑郁症属于“脏躁”、“郁证”、“百合病”等范畴，是因内伤七情使得气机紊乱，脑失所控而诱发精神抑郁类情志障碍，该病以脑为发病部位，气机失调为病机，造成脑神失控。其中，肝郁肾虚是围绝经期抑郁症的病因病机[11]，因此应采取以补肾滋阴、补肾宁心、健脾及疏肝解郁为主的治疗方法，才能有效治疗围绝经期抑郁症。有研究表明[12]，中药+针灸联合治疗可有效改善女性围绝经期抑郁症患者的临床疗效，因其一方面能够充分发挥中医药学整体调整、不良反应较轻及多靶点等治疗优势，另一方面具有见效快、操作方便、患者服药依从性较高等优势。

此外，研究指出[13]，临床中对女性围绝经期抑郁症患者采取针灸治疗时，可选择多个穴位；采用多穴配合的方法，发挥补肾疏肝、舒肝理气调经、调整阴阳平衡及通畅气机的作用，起到开郁散结的功效。本研究以涌泉、神庭、百会、内关、三阴交、中脘、印堂、太冲等为针灸穴位，起针后通过艾条于涌泉穴位施以雀啄灸，以调整阴阳平衡，促使大脑皮层发挥抗抑郁、镇静的作用，因此能够有效改善患者病情程度，减轻焦虑、抑郁等负性情绪[14]。有研究报道[15]，女性围绝经期抑郁症患者采用中药+针灸联合治疗的方法可有效减轻不良情绪，改善临床症状，调节患者消化、饮食和睡眠等不同组织，能够取得良好的治疗效果。

本研究采用的疏肝健脾解郁汤由广郁金、柴胡、山药、川芎、香附、人参、黄芪和茯苓等多种中草药构成，在治疗的基础上联合针灸治疗更能够发挥增强滋养肝阴、疏肝解郁、养血安神、滋肾补脾的作用[16]。其中，路路通可起到疏肝气、祛风通络、通经利水、除湿、行气活血的功效；山药具有补脾养胃、生津益肺的作用，对治疗肾虚者可起到良好的治疗效果；广郁金具有清心凉血、行气解郁、利胆退黄、活血止痛的作用；茯苓、半夏可起到燥湿化痰的效果，具有减轻妇人梅核气的作用；陈皮可用于清肝火、疏肝理气，发挥调畅气机的作用；白蒺藜具有平肝解郁、祛风明目，对治疗肝郁者可起到良好的治疗效果；柴胡可发挥疏肝解郁、和解表里、升阳举陷的作用；黄芪与人参并用，具有扶正益气生肌的作用；香附可起到疏肝解郁、理气宽中的作用；川芎为气中血药，具有理气定痛而活血化瘀的作用；诸药联合运用，具有滋养肝阴、疏肝解郁、养血安神的功效。

有研究发现[17]，女性围绝经期抑郁症的发生与患者心理状况密切相关，因此，采取综合心理干预可有效缓解患者不良情绪，改善身心状况，然而单一针药治疗仅仅起到改善躯体状况的作用，未能有效改善患者心理状态。本研究在针药治疗的基础上，为患者给予综合心理干预，旨在切实改善患者焦虑、不安甚至抑郁等不良情绪，给予情感上的支持和辅导。并且，通过安慰、鼓励或劝导等方式舒缓患者不良情绪，调整心态，并为其讲解疾病相关知识和合理用药方法，提高患者对其认知水平，同时说明当前医学技术对疾病的临床疗效，鼓励患者进行积极的配合治疗，培养树立患者战胜疾病的自信；若遇患者病情严重，情绪严重消极低落等情况则通知患者及时进行就诊[18]。心理干预治疗，旨在缓解疾病给患者带来的身心上的影响，减轻疾病带来的痛苦，提高其生活水平和质量，同时减轻患者家属的心理负担等影响。本研究发现，两组治疗后SAS、SDS及更年期kupperman评分较治疗前均显著降低，且观察组评分较对照组显著降低。结果表明，疏肝健脾解郁汤联合针灸治疗可有效改善患者临床疗效，减轻负性情绪，缓解临床症状，减轻病情程度。并且，在针药治疗的基础上，给予心理干预能够有效减轻身心负担，调整心理状态，消除或减轻不良情绪，有助于改善患者生活质量。

综上所述，疏肝健脾解郁汤联合针灸可有效改善肝气郁结型围绝经期抑郁症患者临床疗效，减轻负性情绪，值得临床应用。