凉血熄风汤联合中药熏洗治疗寻常血热型银屑病疗效研究*

高月平，刘爱民，赵帅东，夏欢欢，郭 豫

河南中医药大学第二附属医院皮肤科 (郑州450002 )

主题词 银屑病/中西医结合疗法 外治法 @凉血熄风汤

银屑病为皮肤科临床上一种较为常见的慢性炎症反应性皮肤病变[1-2]。主要表现为皮肤发生的红色丘疹或者斑块表层覆盖有诸多层的银白色鳞状屑，主要发生于头、背部及四肢侧面，重症者遍布周身，且合并有脓疱、发热、周身关节病变等并发症状[3-5]。银屑病具有较长的演进过程，病情易反复难愈[6]。由于本病的病灶位置位于身体皮肤表层，且病灶的外观较差，易给患者造成较大的心理压力。因此本病不仅对患者的身体健康构成不良影响，对于患者的整体生活质量亦形成严重的不良影响。西医西药治疗本病易因较长的病程出现耐药性而导致药效降低，并易发生相关不良影响，使患者耐受度减低。中医中药治疗本病具有独特优势，内服外用双管齐下，疗效明确。本院总结中医中药治疗经验，拟定出凉血熄风汤联合凉血外用方治疗寻常血热型银屑病，取得一定成果。现将详细情况总结于后文。

资料与方法

1 一般资料 选取本院2016年1月至2017年6月间收治的92例寻常血热型银屑病患者作为研究资料，依据随机数字表法将全部患者均分为对照组与研究组，每组各46例。对照组中男27例，女19例；年龄为23～68岁，平均(39.26±8.92)岁；病程为1～15年，平均(7.57±4.83)年。研究组中男27例，女19例；年龄为23～68岁，平均(39.26±8.92)岁；病程为1～15年，平均(7.57±4.83)年。两组患者的一般资料无统计学差异，P>0.05。

诊断标准：《中国临床皮肤病学》、《寻常型银屑病(白疕)中医药循证临床实践指南(2013版)》作为寻常血热型银屑病的诊断标准[7-8]。纳入标准：①符合上述诊断与分型标准的患者；②知晓本次研究全部内容后自愿入组签署知情同意书的患者。排除标准：①入组前两周内有激素类药物应用史者；②合并肝、肾功能不全的患者；③心、肺、肝、肾、脑等重要脏器重症疾病患者；④活动功能受限以及需要长期卧床的患者；⑤合并其他皮肤疾病患者；⑥血糖无法稳定控制在正常范围内的患者；⑦处于哺乳期、妊娠期等特殊生理时期的患者；⑧凝血功能、免疫功能障碍的患者；⑨精神系统疾病、意识功能障碍以及沟通障碍的患者；⑩对于本次研究用药及治疗方法有过敏史、禁忌症的患者。

2 治疗方法 对照组采取常规治疗，给予阿维A胶囊(国药准字H20010126)，10 mg/次，3次/d；卡泊三醇软膏(进口药品注册证号：H20050125)，于晚间清洁患处后涂抺于患处，1次/d。治疗8周为一疗程。

研究组在对照组的基础上应用自拟凉血熄风汤联合凉血外用方熏洗治疗，凉血熄风汤方剂组成：金银花60 g，葛根、玄参、土茯苓、丹参各30 g，生地15 g，栀子、黄芩、丹皮、赤芍各12 g，当归、荆芥、防风、生甘草各10 g； 癣面干燥、瘙痒明显者加何首乌12 g，蛇床子、白鲜皮各10 g；心火亢盛者加竹叶、莲子心各10 g；心烦气躁者加豆豉、竹茹各10 g；便秘严重者加火麻仁12 g，生大黄10 g；消化不良者加鸡内金30 g,枳壳10 g；口干口渴加生石膏30 g，知母10 g。以水煎取汤汁，分早晚2次温服，1剂/d。凉血外用方剂组成：土茯苓60 g，黄芩、野菊花、白花蛇舌草、忍冬藤各30 g，土槿皮15 g，乳香、没药、露蜂房各10 g；以水煎后先熏后洗，熏洗后于患处涂抺卡泊三醇软膏，每晚1次。治疗8周为一疗程。

3 观察方法 治疗1疗程后，依据相关文献标准评估临床疗效[9]。观察两组治疗前、后主要症状积分、PASI及血清指标：血管内皮生长因子(VEGF)、干扰素-γ(IFN-γ)、丙二醛(MDA)、脂质过氧化产物(LPO)的变化情况，统计两组不良反应发生率；随访6个月统计两组复发情况。

4 疗效标准 以治疗后银屑病灶的面积及PASI评分均较治疗前降低95%及以上为临床治愈;以治疗后银屑病灶的面积及PASI评分均较治疗前降低60%～94%为显效;以治疗后银屑病灶的面积及PASI评分均较治疗前降低30%～59%为有效;以未达上述标准为无效。总有效为临床治愈、显效与有效之和。

5 统计学方法 使用SPSS 19.0软件处理统计学分析。等级数据以非参数检验，计量数据采取t检验，计数数据采取卡方检验；校验水准α=0.05。

结 果

1 两组临床疗效比较 见表1。研究组总有效率为93.48%，对照组总有效率为73.91%，研究组临床疗效较对照组理想(P<0.05)。

表1 两组临床疗效评估对比[例(%)]

注：与对照组比较，Z=-2.067，*P=0.039

2 两组症状积分与PASI比较 见表2。治疗前两组症状积分与PASI均无统计学差异(P>0.05)；治疗后两组症状积分与PASI均较前改善，组内比较差异具有统计学意义(P<0.05)；治疗后研究组优于对照组，组间比较差异具有统计学意义(P<0.05)。

表2 两组治疗前后症状积分与PASI对比(分)

注：组内对比，☆P<0.05；组间对比，★P<0.05

3 两组血清指标比较 见表3。治疗前两组各项血清指标表达水平均无统计学差异(P>0.05)；治疗后两组VEGF、IFN-γ、MDA、LPO表达水平均较前改善，组内比较差异具有统计学意义(P<0.05)；治疗后研究组各项血清指标表达水平优于对照组，组间比较差异具有统计学意义(P<0.05)。

表3 两组治疗前后患者血清指标表达水平对比

注：组内对比，☆P<0.05；组间对比，★P<0.05

4 两组不良反应与复发情况比较 两组均无严重不良反应。治疗后随访6个月，对照组复发率为13.04%(6/46)，研究组复发率为2.17%(1/46)，研究组复发率低于对照组(χ2=3.866，P<0.05)。

讨 论

银屑病也称为牛皮癣，是一种较为常见的慢性皮肤炎性病变，目前其发病机理尚未完全清晰，多认为与遗传因素、免疫功能、环境因素、病毒感染、精神因素等相关[10-12]。本病尚无特效根治方法。其治疗以缓解主要症状、预防复发等为主要原则。本病病程漫长，反复难愈，伴有瘙痒、皮损、脓肿，重症者甚至可出现全身关节病变等表现给患者造成较大痛苦[13-14]。本病病灶位于皮肤表层，对患者的外观形成不良影响，而给患者带来较大的心理负担。患者多合并有不同程度的自卑心理，部分患者或因疾病形成抑郁症，而对疾病及治疗造成进一步不良影响。西医西药治疗本病时主要针对缓解症状，对于致病机理尚无理想效果。并且西药多为激素类药物，应用于慢性疾病中耐受度偏低。

中医理论中将本病归纳入“白疕、风、蛇虱”等范畴[15]。认为本病多因情志所伤、热毒内蕴、气血阻滞而致肌肤失养，治疗应以凉血解毒、化瘀清热、生津润燥为主要原则。本院在上述中医理论基础上结合临床治疗经验拟定出凉血熄风汤内服联合凉血外用方熏洗治疗本病(后简称联合疗法)，取得一定成果。内服方凉血熄风汤中，金银花具有清热解毒、宣散风热，清解血毒功效，常用于多种机体内外热性病，如身热、咽喉肿痛、肺热咳嗽、风毒疹斑、热毒疮痈、痈肿疔疮等治疗中，效果显著。栀子性寒、味苦，归肺、胃、心、肝、三焦经，可苦寒燥湿、清热除烦，凉血解毒、清热利湿；主治湿热黄疸、血痢尿血、吐血衄血、口舌生疮、疮疡肿毒等。黄芩性味苦寒、凉燥，有清热燥湿，凉血解毒功效；主治呼吸道感染、湿热黄疸、痢疾、咳血、痈肿疖疮等症。丹皮、赤芍为凉血、活血对药，主治血热兼血瘀诸症，包括内外科、皮肤科属血热、血瘀型病症，该对药具有凉血而使血不瘀滞，活血而使血不妄行之特点。当归、丹参补血、活血化瘀、润肠通便，在治疗皮肤病方面，有“治风先治血、血行风自灭”之功，对血虚风燥型皮肤病疗效显著。荆芥药性缓和、微温不烈，有祛风、凉血功效，可使病邪发散排出体外。葛根药性辛、凉，味甘，有解肌退热、升阳止泻、生津透疹功效；可美白皮肤，素有“美人草”称谓。土茯苓、防风药性淡、平，味甘，归肝、胃经；具有健脾护胃、保肝利胆、利湿解毒、通利关节功效；土茯苓配防风，可借防风辛温而上行之药性以升提脾阳，降脾胃浊阴，使化浊辟秽、除湿解毒作用更加显著。生地、玄参药性甘寒，可滋阴凉血、补血，滋补肝肾之阴。生甘草清热解毒、化痰止咳、调和诸药。熏洗方凉血外用方诸药具有外用杀菌解毒、活血消瘀功效，给药直接、经皮治疗效果快捷且显著。

本次研究结果表明，研究组临床疗效整体较对照组理想，说明联合疗法能够有效提高临床疗效。治疗一疗程时，联合组患者的各项主要症状积分及PASI评分均优于对照组，提示联合疗法能够更加有效的缓解主要症状、减轻病情，并且具有缩短疗程的作用。经血清指标检测分析证明，治疗后研究组血清VEGF、IFN-γ、MDA、LPO表达水平均优于对照组，表明联合疗法具有调节患者机体、治疗致病基础的功效，为预防复发提供了基础与保障。通过6个月的随访证明，两组均无严重不良反应，说明联合治疗方案安全可靠。并且研究组复发率低于对照组，印证了血清指标表达水平的降低对于预防银屑病的复发具有积极意义。

综上所述，凉血熄风汤联合中药熏洗治疗寻常血热型银屑病疗效理想。