补中益气汤联合生物反馈电刺激治疗产后盆底功能障碍临床研究*

徐 哲 ，胡孟彩

1.郑州市妇幼保健院产科 (郑州450053)， 2.河南大学附属郑州妇产医院产科 (郑州450052)

主题词 盆底功能障碍/中西医结合疗法 电刺激疗法 补中益气汤/治疗应用

盆底功能障碍是产后最常见的妇科疾病，严重危害产妇身心健康，性功能障碍、盆腔器官脱垂、压力性尿失禁是盆底功能障碍性疾病最主要表现[1]。其病因是盆腔肌肉发生改变使产妇骨盆关节软化、腹壁松软、产道松弛，甚至可导致盆底功能障碍疾病[2-3]。目前临床最常用的是生物反馈电刺激治疗，可加强盆底肌的收缩，对抗腹部压力，但主要是对盆底肌锻炼，近年来随着祖国医学不断发展，中西医综合治疗逐渐进入盆底功能障碍治疗中，本研究探讨了补中益气汤联合生物反馈电刺激治疗产后盆底功能障碍疗效。

资料与方法

1 一般资料 选取2014年12月到2017年9月我院收治的产后盆底肌力≤3级的产妇患者164例，纳入标准：①产妇均为初产妇，足月经阴道分娩；②患者年龄<35周岁；③产妇不同程度尿失禁或盆腔器官脱垂；④产后盆底肌力≤3级；⑤患者及家属均知情同意并签订随访协议。按照随机数表法，随机分为观察组和对照组各82例，观察组年龄22～35岁，平均(30.59±4.13)岁；孕周34～43周，平均(39.83±1.16)周。对照组年龄23～35岁，平均(30.06±4.28)岁；孕周34～44周，平均(39.62±1.09)周。两组患者年龄、性别、孕周等基线资料具有可比性(P>0.05)。

2 治疗方法 对照组患者采用生物反馈电刺激治疗，仪器使用法国生产的PHENIX-USB -4治疗仪，嘱患者排空大小便，取仰卧截石位，全身放松，将润滑导电膏涂在阴道肌电探头，将探头轻轻放入患者阴道内7～8 cm，给予生物反馈联合电刺激，指导患者进行盆底肌收缩，由Ⅰ类盆底肌和Ⅱ类肌训练，进行肌纤维反复锻炼，20 min/次，2次/周，连续治疗3个月。观察组在此基础上使用补中益气汤进行联合治疗，具体成分：黄芪、益母草各15 g，白术、陈皮、升麻、党参、柴胡、枳壳、甘草、当归各10 g，200 ml/剂水煎服，早晚两次分服，连续治疗3个月。

3 疗效标准 显效：患者盆底肌肌力提高到Ⅳ级；有效：盆底肌肌力有所改善但尚未达到Ⅳ级；无效：患者盆底肌肌力松弛，无明显改善。总有效率=显效率+有效率。对两组阴道收缩机电值、阴道收缩持续时间和阴道动态压力相关指标进行比较，观察两组患者治疗前后盆底肌力评分情况，并比较两组患者尿失禁、阴道壁松弛、子宫脱垂发生情况。

4 统计学方法 使用SPPS 19.0进行统计分析，本次研究盆底功能指标、盆底肌力评分为计量资料，统计方法采用t检验；临床疗效、不良反应为计数资料采用χ2检验。以P<0.05表示两组之间差异有统计学意义。

结 果

1 观察组和对照组患者临床疗效比较 见表1。治疗后，观察组总有效率为93.90%，对照组为85.37%，两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。

表1 两组患者临床疗效比较[例(%)]

注：与对照组比较，*P<0.05

2 观察组和对照组患者治疗前后盆底肌情况比较 见表2。治疗前，两组阴道收缩机电值、阴道收缩持续时间和阴道动态压力无明显差异(P>0.05)，治疗后，两组指标均有所改善，且观察组阴道收缩机电值、阴道动态压力上升程度，阴道收缩持续时间长度较对照组明显(P<0.05)。

表2 观察组和对照组患者治疗前后盆底肌情况比较

注：与对照组比较，△P<0.05；与治疗前比较，*P<0.05(1cm H2O=0.098 kPa )

3 观察组和对照组患者治疗前后盆底肌力评分情况 见表3。比较治疗前，两组患者盆底肌力评分无明显差异(P>0.05)，治疗后，观察组盆底肌力评分升高程度高于对照组(P<0.05)。

4 观察组和对照组患者治疗后不良反应发生情况 见表4。观察组发生尿失禁、阴道壁松弛、子宫脱垂例数均少于对照组(P<0.05)。

表3 观察组和对照组患者治疗前后盆底肌力评分情况比较

注：与对照组比较，△P<0.05;与治疗前比较，*P<0.05

表4 观察组和对照组患者治疗后不良反应发生情况[例(%)]

注：与对照组比较，*P<0.05

讨 论

盆底功能障碍是女性分娩后常见病症，分娩过程中盆底肌肉收缩能力降低，从而导致发病。女性盆底肌肉是承托和支撑众多盆腔脏器的重要组织器官，且参与多项生理活动[4-6]。妊娠分娩是大多数女性都要经历的重要生理过程，而此过程导致女性盆底肌肉松弛和拉伤，从而引发盆腔器官脱垂、尿失禁等一系列反应，此外，产程异常、分娩产力使用不当、胎儿体重过大等因素也会导致产后盆底功能障碍性疾病发生[7-8]。轻微症状患者并无尿失禁等症状，但表现为阴道松弛，引起性生活质量下降，同时小腹有坠胀感并伴有尿频便秘等症状，病情严重者表现为尿失禁、子宫脱垂和直肠脱垂等，发作时比较痛苦，极大影响了女性患者生活质量和身体健康。

目前治疗产后盆底功能障碍主要采用非手术治疗手段，包括生物反馈电刺激治疗、盆底肌训练等方式，相对于手术治疗具有创伤小、费用低等特点，尤其对于轻中度患者临床效果较好[9-10]。生物电刺激治疗盆底功能障碍性疾病是将电刺激作用于盆底肌肉，将不同频率、脉宽的电流作用于盆底肌肉群，使神经肌肉得到刺激，唤醒去神经化的肌肉，提高其兴奋性，刺激血管平滑肌和横纹肌，促进肌肉群收缩和松弛，改善盆底肌Ⅰ类纤维肌与Ⅱ类纤维肌功能，使盆底肌肉群的血液循环增加，加速组织修复和生理功能恢复，促进盆底肌功能改善[11-12]。

在中医学中，本病被认为其发病原因在膀胱，与脾、肾和肺三器官关系密切，属于产后小便不禁、产肠不收之症。《妇人大全良方》中曰：“妇人产蓐，产理不顺，致伤膀胱，遗尿无时”[13-14]。补中益气汤具有补血调经，理气和血，补中益气的作用，对子宫、阴道都具有调理作用，可以增强子宫及周围组织收缩力，治以补气提固脱，使下脱、下垂、松弛之症自复其位[15]。方中黄芪有益气固表，敛汗固脱之功效;白术健脾益气;党参补中益气，健脾益肺;升麻发表透疹，升阳举陷;柴胡疏肝解郁，升阳举陷;陈皮理气健脾;枳壳理气宽中，行滞清胀;当归补血活血;益母草活血利水消肿;甘草补脾益气，调和诸药。

本次研究结果表明，观察组疗效优于对照组，表明补中益气汤的加入提高了产后盆底康复疗效，观察组阴道收缩机电值、阴道动态压力上升程度，阴道收缩持续时间长度较对照组明显，表明补中益气汤可增强阴道收缩能力，观察组盆底肌力评分升高程度高于对照组，表明补中益气汤能有效抑制子宫运动，提高子宫肌张力，有效唤醒、激活盆底神经及肌肉。观察组发生尿失禁、阴道壁松弛、子宫脱垂例数均少于对照组，表明补中益气汤的加入可减少患者不良反应。