疏肝养血汤联合西药盆腔灌注治疗慢性盆腔炎疗效及对患者血流变、免疫功能的影响

高艳霞，薛惠英，刘现红

河南省安阳市人民医院妇产科 (安阳 455000)

主题词 盆腔炎性疾病/中西医结合疗法 左氧氟沙星/治疗应用 @ 疏肝养血汤

慢性盆腔炎是指女性内生殖器及其相邻的周围结缔组织发生慢性炎性病变所导致的一组感染性疾病总称，主要有子宫内膜炎、卵巢管炎、盆腔腹膜炎等，炎症多数局限在一部位，或同时累及多部位，是现代育龄期妇女常见病、多发病。此病缠绵难愈、易复发、病程长、疗效慢，容易遗留盆腔炎后遗症，如慢性盆腔痛、不孕和异位妊娠等，对广大育龄女性身心健康产生很大影响性[1]。祖国医学将此病归属为“带下病”、“腹痛”、“经病疼痛”，认为此病为素体虚弱，加经后、流产或产后元气亏损，虚弱之体，又胞门正开，正气未复，六淫之邪乘虚而入，或虫毒之害内侵脏腑，和人体冲任气血相搏结，外邪滞于胞宫，或反复感染，经脉气血运行受阻，肝失疏泄，气血不畅则聚集成瘀。总之，该疾病是因外邪侵犯，蕴结胞宫，失治误治，迁延日久，病久血分，致使瘀而血内存，或久病正气虚弱，气虚无力推动，因虚致瘀，加上该类患者心理压力大， 往往情志不畅，引起肝气郁结，在治疗上要疏肝养血活血[2-3]。本次研究就采用舒肝养血汤联合西药盆腔灌注治疗慢性盆腔炎取得很好效果，现总结如下。

资料与方法

1 一般资料 选取本院2013年6月至2016年收治的138例慢性盆腔炎患者作为研究对象，按入组先后顺序平均分成两组，每组69例。对照组年龄21～47岁，平均(34.3±3.1)岁；病程6个月～2年，平均(1.1±0.4)年。研究组年龄22～45岁，平均(34.5±3.2)岁；病程5个月～2.5年，平均(1.3±0.5)年。两组患者年龄、病程比较无统计学意义(P均>0.05)。

诊断标准[4]：西医参考《妇产科学》标准，即宫颈举或子宫压痛，体温38.3℃和阴道、宫颈粘稠分泌物等，实验室证实宫颈淋病奈瑟菌或衣原体阳性。中医诊断标准参考《中医妇科学》和《中药新药临床研究指导原则》进行，证型为气滞血瘀、瘀毒内阻证，表现为下腹疼痛拒按，或经行不畅，或量多有块，舌紫黯，或有瘀斑瘀点，苔薄。

纳入标准：

①符合以上诊断标准；②年龄为20～50岁，已婚妇女或未婚有性生活史；③非妊娠哺乳期妇女，无器质性病变；④签署知情同意书，征得医院伦理委员会批准同意；⑤受试前1个月未使用激素等药物者。

排除标准：①不符合以上纳入标准；②合并盆腔肿瘤、结核性盆腔炎、陈旧性宫外孕、卵巢囊肿等；③严重心、肝肾和造血系统等疾病者，处于妊娠或哺乳期；④存在慢性肠炎病史、或严重痔疮者；⑤对治疗药物过敏者。

2 治疗方法 对照组：常规西药盆腔灌注，在月经干净后予100 ml左氧氟沙星注射液(国药准字H19990324)和100 ml替硝唑注射液(国药准字H10960137)盆腔灌注治疗。嘱患者排空膀胱，取头高脚低位，在脐和髂前上棘连线中外1/3穿刺，憋气时经穿刺点垂直穿刺，有落空感后拔出穿刺针芯，套管连接注射器，回抽无气体或血液后连接输液器，滴注药物，每5 d 1次，连续治疗4～8次。研究组在对照组基础上加用疏肝养血汤治疗，药物组成有败酱草、忍冬藤、白花蛇舌草、蒲公英、赤芍各20 g，红藤、莪术各15 g，当归、栀子、丹皮、柴胡、白术、茯苓、香附各10 g，甘草6 g，另外随症加减，瘀血阻滞加侧柏叶、槐花各10 g；冲任虚寒加柴胡10 g，大枣6枚；湿热瘀滞加透骨草、苦参各10 g；肝气郁结加青皮、金铃子各10 g。以上药物水煎煮，取汁400 ml，分早晚2次服完。月经规律则在月前前1～3 d开始，不规律者则少量阴道流血立即服药，连续服用2周，连续治疗3个月经周期。另外将以上药物混合后水煎煮，选择适宜温度(以24～26℃为宜)保留灌肠，每次保留30 min，每5 d1次，疗程同对照组。

3 观察指标[7-8]①观察治疗前后在中医症状积分变化情况，根据无、轻、中、重度分别计为0分、2分、4分、6分，症状有腰骶酸痛、带下异常、神疲乏力、情志抑郁、月经紊乱、头晕耳鸣。②观察治疗前后血流流变学比较，指标包括全血高切粘度、全血中切粘度、全血低切粘度、血浆粘度。③免疫功能，观察治疗前后T淋巴细胞亚群指标CD3+、CD4+、CD8+、CD4+/CD8+。

4 疗效标准[9]总疗效参考《中药新药临床研究指导原则》进行，痊愈为症状、体征和实验室检查恢复正常水平，治疗后积分减少91%以上；显效为临床症状体征消失，实验室检查改善明显，治疗后积分减少79%～90%；有效为临床症状体征有所减轻，治疗后积分减少35%～78%；无效为治疗后临床症状、体征和实验室检查均未改善，治疗后积分减少35%以下。

结 果

1 两组治疗前后中医症状积分比较 见表1。治疗后，两组腰骶酸痛、带下异常、神疲乏力、情志抑郁、月经紊乱、头晕耳鸣积分均显著降低(P<0.05)；研究组治疗后以上积分显著优于对照组(P<0.05)。

表1 两组中医症状积分比较(分)

注：本组治疗前比较，*P<0.05；与对照组治疗后比较，△P<0.05

2 两组治疗前后免疫功能比较 见表2。对照治疗前后免疫功能无变化(P>0.05)，研究组治疗后CD3+、CD4+、CD4+/CD8+显著升高，CD8+显著下降(P<0.05)，研究组治疗后以上指标显著优于对照组(P<0.05)。

3 两组治疗前后血液流变学指标比较 见表3。对照组前后无变化(P>0.05)，研究组治疗后血浆黏度、全血高切黏度、全血低切黏度、全血中切黏度显著下降(P<0.05)，治疗后研究组以上指标显著优于对照组(P<0.05)。

表2 两组免疫功能比较

注：和本组治疗前比较，*P<0.05；与对照组治疗后比较，△P<0.05

表3 两组血液流变学指标比较(mpa·s)

注：和本组治疗前比较，*P<0.05；与对照组治疗后比较，△P<0.05

4 两组临床疗效比较 研究组痊愈12例,痊愈率28.89%，显效26例，显效率37.68%，有效17例，有效率24.64%，无效14例，总有效率79.71%;研究组痊愈20例，占28.99%，显效28例,占40.58%，有效14例,占20.29%，无效7例,占10.14%，总有效率89.86%，研究组患者痊愈率、总有效率均显著高于对照组(P<0.05)。

讨 论

目前对慢性盆腔炎治疗主要有手术治疗、物理治疗和药物治疗，手术治疗主要是针对输卵管积水、卵巢囊肿等，且要切除子宫附件和输卵管，对卵巢功能影响大，适应症严格，预后慢，多数不采用。物理治疗则通过温热刺激，从而达到改善局部血供和循环，改善组织营养状态，提高新陈代谢，促进炎症吸收和消退的目的，但物理治疗时间长、见效慢，对盆腔组织损伤大，复发率高[10-11]。本文考虑到盆腔在生理结构上位于人体较低点，药物利用率低，且盆腔反复炎症反应损伤局部血管，导致瘀血形成，影响血液循环，阻碍药物吸收[12]。而盆腔灌注能直接到达病灶部位，治愈率高，疗程短。

报道称，疏肝养血汤具有疏肝、养血、健脾、调经功效，是治疗肝脾血虚、月经周期、月经期疼痛、月经紊乱、小腹痛等经典方药，其对气滞血瘀、瘀毒内结证慢性盆腔炎患者疗效显著。方药中疏肝理气有柴胡、香附；活血化瘀药物有赤芍、当归、莪术、丹皮等；利水渗湿健脾有白术、茯苓；培补脾土、扶正祛邪有甘草；清热解毒药物有败酱草、忍冬藤、蒲公英、白花蛇舌草、而红藤则起到解毒散结、消痈肿作用[13-15]。全方能行气血、化瘀血、清热解毒、化瘀消壅。现代医学证实，丹皮能抗菌消炎、降压止痛、抗凝和调节机体免疫力；当归是调节月经要药，有明显抗血栓作用，能调节免疫功能，补血活血抑菌；白芍、茯苓能有效抗氧化，抗血小板聚集，降低血液黏度，扩张血管，改善微循环[16-17]；败酱草、忍冬藤、蒲公英、白花蛇舌草能减少血小板数量，抑制聚集，从而影响血液流变学，如蒲公英为消痈散结、清热解毒之佳品，其抗氧化、保肝利胆、降血脂、促进免疫功能显著。香附、柴胡等抗菌、抗炎消肿、抗过敏作用显著[18]。甘草多糖生物活性强烈，能抗变态反应，保肝、抗炎、抗溃疡。

另外，笔者采用多途径给药治疗慢性盆腔炎，采用舒肝养血汤保留灌肠治疗不仅能发挥药物作用，关键是保留灌肠能避免肝脏首过效应，因肠管和盆腔附件部位毗邻，通过中药粘附性和渗透力，直接通过局部吸收药液深入到内壁，经药物粒子靶向到病变部位，加速药物活性持续渗透力[19]；同时药物叠加效应，能起到修复组织活性，抑制炎症细胞增生，松解粘连，通过温热性能促使盆腔血管扩张，血流加速，改变盆腔炎内环境，从而提高药物利用率。

T细胞是免疫承担者，CD4+能促进细胞介导的免疫应答，增强抗体介导应答作用，也可活化单核-巨噬细胞，NK细胞活性，增加细胞毒杀伤力[20]。现研究结果显示，CD4+、CD3+显著升高，CD8+显著降低，这说明联合中医药治疗能改善免疫功能。另外在腰骶酸痛、带下异常、神疲乏力、情志抑郁、月经紊乱、头晕耳鸣积分上显著进步，这和疏肝养血汤能改善慢性盆腔炎症状，能缓解疼痛，提高免疫力和月经状态紧密相关。同时在血浆黏度、全血高切黏度、全血低切黏度、全血中切黏度等指标上显著进步，说明其能改善血流循环，从而提高疗效。

另外笔者强调日常生活中要注意个人卫生，多锻炼身体以增强机体营养，注意劳逸结合，另外要从心理、精神方面增强治疗信心，解除患者思想负担，以早期治愈慢性盆腔炎。