六君子汤联合西药治疗慢性肺炎疗效及对患者肺功能的影响*

罗杨敏，孙维旭，王银菊，杨秀青，郭利娟

河南省濮阳市中医医院肺病科(濮阳 457000)

主题词 肺炎 /中西医结合疗法 抗感染药 六君子汤/治疗应用

肺炎是指终末气道、肺泡腔及肺间质在内的一种肺实质性炎症，临床以咳嗽、痰多、痰液性状、呼吸困难以及体温升高等为主要症状表现，肺炎患者肺功能明显降低，严重者可加重病情，甚至引起阻塞性肺疾病，对患者生命安全造成严重威胁[1-2]。六君子汤源于明代医书《医学正传》，为调节痰液分泌、改善气道炎症、提高机体免疫力的中医良方[3]。笔者在西药的基础上结合六君子汤治疗慢性肺炎患者并取得满意临床疗效，现报道如下。

资料与方法

1 一般资料 选择我院2016年6月至2017年6月期间收治的慢性肺炎患者82例为研究对象，采用随机数字表分组法将其分为对照组和观察组，各41例。对照组中男26例，女15例；年龄49～77岁，平均年龄(63.34±5.56)岁；病程3～12个月，平均病程(6.22±2.08)月；合并疾病：慢性支气管炎18例，冠心病12例，高血压11例。观察组中男25例，女16例；年龄48～77岁，平均年龄(63.27±5.51)岁；病程3～11个月，平均病程(6.17±2.01)月；合并疾病：慢性支气管炎19例，冠心病10例，高血压12例。两组患者临床资料比较无显著性差异(P>0.05)，具可比性。

西医诊断标准：经胸部X线片以及细菌培养等检查确诊符合慢性肺部感染相关诊断标准[4]，患者临床表现出呼吸困难、X线下可见肺部纹理增多、增粗，细菌培养结果阳性。

中医诊断标准：参照《中药新药治疗慢性肺部感染的临床研究指导原则》[5]中急性心衰相关诊断标准：①主症：胸闷、咳嗽声低、痰多清稀而白、唇色黑或紫、气短而喘、乏力；②次症：肌肤甲错，颈静脉充盈或怒张，食欲不振，腹胀便溏，舌淡苔白滑，脉细弱；以上具备2个主症或1个主症和2个次症并结合舌脉象即可确诊。

2 治疗方法 所有患者均给予吸氧、祛痰、止咳、纠正支气管扩张、维持水电解质以及酸碱度平衡等相关对症治疗。对照组根据痰培养结果选择合适的抗生素进行抗感染治疗，观察组在对照组基础上给予六君子汤治疗。汤剂组成：党参25 g，白术、茯苓、法半夏、陈皮各15 g，甘草6 g。常规开水煎服，收汁150～200 ml，分早晚2次餐后服用，1剂/d。两组均治疗 4周为1个疗程，共治疗3个疗程。

3 观察指标 按照主症和次症程度(轻度、中度、重度)对应的积分(1分、2分、3分)计算并比较两组患者治疗前、治疗后1、2、3个月后中医证候积分变化情况。比较两组治疗前、治疗3个疗程后患者肺功能及肺部感染改善情况。采用国产RSFJ1000肺功能仪(成都日升电气)对患者用力肺活量(FVC)、第一秒用力呼气容量(FEV1)以及第一秒用力呼气容量百分比(FEV1%)等肺功能指标。观察两组患者治疗前后白细胞计数、C反应蛋白、肺炎指数情况。治疗前后肺炎改善情况采用临床肺部感染评分(CPIS)法[6]进行评分，该评分法包括了体温、白细胞计数、分泌物、X线胸片、肺部浸润影、氧合情况以及气管吸取培养物等共7项，总评分为12分，分值越高表示感染越严重，当评分低于6分时可停止抗生素的使用。分别于治疗前、后取患者外周静脉血3～5 ml，2000 r/min离心10 min，取上层清夜，-20℃贮存待用。采用Attune ® NxT声波聚焦流式细胞仪(赛默飞世尔科技公司)及其配套试剂对患者治疗前、后血清CD3+T、CD4+T、CD8+T及CD4+T/CD8+T进行检测。

4 疗效标准 临床症状改善情况拟定本疗效评价标准[7]。显效：患者治疗后体征及症状消失，X线胸片下肺部感染病灶消失或减少70%及以上，气管吸取物培养结果阴性；好转：患者治疗后体征及症状明显改善，X线胸片下肺部感染病灶减少30%～69%，气管吸取物培养结果阴性；无效：治疗后不符合以上标准或病情加重。总有效率=[(显效+好转)/总例数]×100%。治疗后1个月，分别从体力(70分)、病情(26分)、一般生活功能(17分)、心理功能(26分)及工作状况(9分)对两组患者的生活质量进行评价，评分越高与患者生活质量越好[8]。

结 果

1 两组患者治疗前后中医证候积分变化情况 见表1。治疗前两组患者中医证候积分无明显差异(P>0.05)，治疗5、7、14 d后，两组患者的中医证候积分均明显下降，且观察组比对照组下降更明显，差异具有统计学意义(P<0.05)。

表1 两组患者治疗前后中医证候积分评分比较(分)

注： 与治疗前比较,*P<0.05; 与对照组比较,▲P<0.05

2 两组治疗前后肺功能指标及感染改善情况比较 见表2。两组治疗前FVC、FEV1、FEV1%比较差异均无统计学意义(P>0.05)；治疗后，两组FVC、FEV1、FEV1%水平均显著升高(P<0.05)；观察组治疗后FVC、FEV1、FEV1%水平均高于对照组(P<0.05)。

3 两组患者治疗前后WBC、CRP、肺炎指数和CPIS评分变化情况比较 见表3。两组治疗前WBC、CRP、肺炎指数和CPIS评分比较差异无统计学意义(P>0.05)；两组治疗后WBC、CRP、肺炎指数和CPIS评分均明显下降，且观察组比对照组更明显(P<0.05)。

表2 两组治疗前后肺功能指标情况比较

注：与治疗前比较,∆P<0.05;与对照组比较,▲P<0.05

表3 两组WBC、CRP、肺炎指数和CPIS评分比较

注：与治疗前比较,*P<0.05;与对照组比较,∆P<0.05

4 两组患者治疗前、后免疫因子变化情况比较 见表4。两组治疗前CD3+T、CD4+T、CD8+T及CD4+T/CD8+T比较差异无统计学意义(P>0.05)；两组治疗后CD3+T均无明显变化(P>0.05)，CD4+T及CD4+T/CD8+T水平均显著升高(P<0.05)，CD8+T水平显著降低(P<0.05)；观察组治疗后CD4+T及CD4+T/CD8+T水平明显高于对照组(P<0.05)，CD8+T水平明显低于对照组(P<0.05)。

表4 两组患者治疗前、后免疫因子变化情况比较

注：与治疗前比较,*P<0.05;与对照组比较,∆P<0.05

5 两组临床疗效比较 见表5。观察组总有效率92.68%(38/41)明显高于对照组75.61%(31/41)，差异具有统计学意义(P<0.05)。

6 两组患者治疗前后生活质量比较 见表6。两组治疗前生活质量评分比较差异无统计学意义(P>0.05)；两组治疗后生活质量评分显著升高，与治疗前比较差异有统计学意义(P<0.05)；观察组治疗后生活质量评分显著高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。

表5 两组临床疗效比较[例(%)]

注：与对照组比较，◇P<0.01，▲P<0.05

表6 两组患者治疗前后生活质量评分比较( 分)

注：与治疗前比较，*P<0.05；与对照组比较，▲P<0.05

7 两组随访12个月复发情况 随访12个月中，观察组复发1例，复发率为2.44%；对照组复发3例，复发率为7.32%。两组随访复发率情况比较差异无统计学意义(P>0.05)。

讨 论

肺炎实际为包括终末气道、肺泡腔以及肺间质在内的一种肺实质性炎症，是临床呼吸系统常见疾病之一，近年来，随着我国工业化进程加快、环境污染恶化加剧、空气质量下降，肺炎的发病率呈现逐年上升的趋势。临床研究显示，我国40岁以上人群肺炎患者发病率为8%，70岁以上的老年人群发病率高达35%，该病病情易反复，发病时呼吸功能明显减低，严重者甚至出现呼吸衰竭等并发症，对患者的生活质量及生命健康造成严重影响[9-11]。引起肺炎的因素较多，手术麻醉、气管插管、吸入性损伤、创面侵袭性感染以及化脓性血栓性静脉炎等均是导致该病发病的重要因素[12]。当前，临床通常针对病因进行对症及抗感染治疗通常能取得较好的疗效。

祖国传统医学认为，慢性肺部感染属中医学“咳嗽”、“痰饮”、“喘证”、“肺胀”等范畴，其病位在肺，但累及脾肾，进而造成脾、肺、肾三脏功能亏虚。肾为气之根，肺为气之本且同时为储痰之器，脾为生痰之源，因此，脾肾亏虚、肺失宣肃为该病的主要病机[13]。在中医五行论中，脾、肺、肾三脏为相互作用关系，脾属土，肺属金，根据五行论中土生金的关系，中医辨证以“培土生金” ，即以益气健脾、燥湿化痰为慢性肺部感染的治疗原则[14]。六君子汤源于《医学正传》，目前在临床肺部疾病的治疗中已有广泛应用。该方剂由党参、白术、茯苓、法半夏、陈皮以及甘草共六味中药组成，方中党参补中、益气、生津；白术及茯苓健脾益气、燥湿利水；法半夏及陈皮理气健脾、燥湿化痰；甘草祛痰镇咳、抗炎、抗过敏。因此，六君子汤具有益气健脾、燥湿化痰、抗炎镇咳之功效。本研究结果显示，观察组治疗后FVC、FEV1、FEV1%水平以及临床总有效率等均高于对照组，CPIS评分均低于对照组。结果表明，六君子汤联合西医对慢性肺炎患者肺功能及感染情况改善效果优于单纯西药治疗。