解郁丸联合帕罗西汀治疗卒中后抑郁临床研究*

杨惠杰,崔金玲,张志英

1.河南中医药大学第三附属医院脑病科 (郑州 450000)， 2.河南省鲁山县人民医院妇产科 (平顶山 467300)，3.新乡医学院第二附属医院精神一科(新乡453002)

主题词 卒中 抑郁症/中西医结合疗法 帕罗西汀/治疗应用 @解郁丸

卒中后抑郁(Post-stroke depression，PSD)是指脑血管病所导致的精神障碍，由于脑血管病变和血液动力学发生改变，造成脑出血或缺血发生的精神障碍性疾病[1-3]。近年来随着对脑卒中抑郁症的治疗技术的发展，此病诊治日益受到重视，而中医学日渐进入治疗卒中抑郁症的治疗范畴。本文探讨了解郁丸联合帕罗西汀治疗卒中后抑郁的临床疗效，报道如下。

资料与方法

1 一般资料 选取2015年1月至2017年9月我院收治的卒中后抑郁患者90例，所有患者均符合全国第四届脑血管病学术会议修订的脑卒中诊断标准，并按照《中国精神障碍分类与诊断标准》CCMD-3诊断为抑郁症[4]。排除标准：①患者有严重心、肝、肾等器官功能障碍；②药物过敏患者。随机分为研究组和对照组各45例，研究组男24例，女21例；年龄42～76岁，平均(68.59±8.13)岁；病程1～5年，平均病程(2.19±0.46)年。对照组男23例，女22例；年龄40～81岁，平均(65.06±7.28)岁；病程1～6年，平均病程(2.38±0.61)年。两组患者年龄、性别、病情等一般资料无明显差异(P>0.05)。本研究经我院伦理委员会审核通过。

2 治疗方法 两组患者均接受常规治疗，主要包括控制血压、保护神经、营养脑细胞等，对照组使用盐酸帕罗西汀片(国药准字H10950043)治疗，1片/次，1次/d，连续服用12 周。研究组在此基础上使用解郁丸(国药准字B20020101)进行联合治疗，15粒/g，4g/次，3次/ d， 12周为一个疗程。

3 观察指标 应用汉密尔顿抑郁量表(HAMD)、抑郁自评量表(SDS)、美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)对患者抑郁情况进行评分。应用SF-36量表为依据制定调查问卷，分别测定两组卒中后抑郁患者的生活质量状况。

4 疗效标准 分为显效、有效、无效。显效：汉密尔顿抑郁量表(HAMD)评分减分率大于50%；有效：HAMD减分率在25%～50%之间；无效：HAMD减分率小于25%。

5 统计学方法 使用SPSS 21.0进行统计分析。本次研究HAMD评分、SDS评分、NIHSS评分、生活质量为计量资料，统计方法采用t检验；临床疗效、不良反应为计数资料，采用χ2检验。如P<0.05，则表示差异有统计学意义。

结 果

1 研究组和对照组患者临床疗效比较 见表1。治疗后，研究组总有效率为93.33%，对照组为82.22%，差异显著(P<0.05)。

表1 两组患者临床疗效[例(%)]

注：与对照组比较，*P<0.05

2 研究组和对照组患者治疗前后HAMD评分比较 见表2。治疗前，两组HAMD评分无明显差异(P>0.05)，治疗后，研究组治疗后2、4、8、12周HAMD评分低于对照组(P<0.05)。

表2 两组患者治疗前后HAMD评分比较(分)

注：与对照组比较，*P<0.05

3 研究组和对照组患者治疗前后SDS和NIHSS评分比较 见表3。治疗前，两组SDS和NIHSS评分水平无明显差异(P>0.05)，治疗后，两组指标均有所改善，且研究组SDS和NIHSS评分下降程度较对照组明显(P<0.05)。

4 研究组和对照组患者治疗后生活质量比较 见表4。经过治疗，研究组患者在各项评分均优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。

5 不良反应 治疗过程中，研究组患者出现便秘2例，头晕2例，恶心呕吐1例，不良反应发生率11.11%；对照组出现便秘3例，头晕2例，恶心呕吐1例，不良反应发生率13.33%，两组不良反应发生率无明显差异(P>0.05)。

表3 两组患者治疗前后SDS和NIHSS评分比较 (分)

注：与对照组比较，△P<0.05；与治疗前比较， *P<0.05

表4 两组患者治疗后生活质量比较(分)

讨 论

卒中后抑郁不仅影响卒中患者神经功能恢复，还给患者带来精神和身体上很大痛苦，极大影响患者生活质量，增加了卒中后病死率，给社会及家庭带来了巨大负担[4-5]。对于卒中后抑郁的发病机制主要来自于两方面：①反应性机制。如突发事件对卒中患者的刺激，由于卒中后患者躯体功能丧失，家庭和社会地位也相应改变，导致心理状态发生改变产生的心理平衡失调产生的反应性抑郁。②生物学机制。研究证实去甲肾上腺素和5-羟色胺能在中枢神经系统中参与许多生理反应，主要涉及情感、记忆、食欲、睡眠等方面。卒中后，患者脑损伤影响了去甲肾上腺素和5-羟色胺能神经元传导，相应的神经递质水平降低，导致抑郁发生[6-8]。许多研究[9-10]认为在卒中早期，其抑郁与病理性原因关系更大，而在卒中后晚期，与患者卒中后社会环境、生活不适更加相关。

帕罗西汀是治疗卒中后抑郁常用药物，可提高神经突触内5-HT浓度，对心血管的抗胆碱能作用较低，对胆碱能、肾上腺素受体的亲和力较低，目前已广泛应用于临床治疗[11]。但随着医疗不断发展，帕罗西汀已逐渐不能满足人们的需求，且许多患者出现恶心、失眠、头疼等不良反应，且用药时间较长，如停药可引起睡眠障碍、意识模糊等撤药综合征。随着祖国医学不断发展，许多学者提出中西医结合治疗卒中后抑郁治疗方案。

在中医学中，卒中后抑郁属于“中风”、“郁证”范畴，与静脉痹阻、脏腑阴阳失调、肝气郁结、脑神失养有关[12]。患者发生卒中后肝肾亏虚、神机枢转不利导致血脉淤阻，从而引发情志失常，表现为思维、语言、感觉、记忆等功能受损[13-14]。《景岳全书·郁证》中曰：“凡五气之郁，则诸病皆有，此因病而郁也”。《黄帝内经》认为五运之气错乱是五郁之病产生的根本，故治疗中应注重调节气血、疏肝解郁，以“涤痰、祛瘀、扶正”为主要治疗原则，以达痰化、瘀祛、通络、郁解之功效[15-16]。本次研究中药选用解郁丸进行联合治疗，解郁丸的主要成分为白芍、柴胡、当归、郁金、茯苓、百合、合欢皮、甘草、小麦、大枣。其中白芍可养血调经，敛阴止汗，柔肝止痛，平抑肝阳；柴胡和解表里，疏肝解郁，升阳举陷，退热截疟；当归补血活血，调经止痛，润肠通便；郁金活血止痛，行气解郁，清心凉血，利胆退黄；茯苓利水渗湿，健脾，宁心；百合养阴润肺，清心安神；合欢皮解郁、和血、宁心、消痈肿；甘草补脾益气，清热解毒，祛痰止咳，缓急止痛，调和诸药；小麦养心安神、润肺健脾、益肾、除热止渴；大枣补中益气，养血安神。

综上所述，解郁丸联合帕罗西汀治疗卒中后抑郁的临床疗效显著，明显改善患者抑郁状态，提高患者生活质量。