疏血通注射液联合安宫牛黄丸治疗中风疗效及对患者凝血功能、Cytc和Caspase-3表达的影响*

王诗会，郭 伟，姜曾凯，赵晓玲

1.河南省南阳市第二人民医院中药科(南阳 473000),2.河南省南阳市卧龙区蒲山镇卫生院神内科(南阳473000), 3.河南省南阳市第二人民医院神经内科(南阳 473000)

主题词 中风(中医)/中医药疗法 安宫牛黄丸/中医药疗法 @疏血通注射液

中风主要因患者脑部血栓引发血液供应受到阻碍或者脑血管破裂而引起患者脑部出血[1]。中风疾病发作后会迅速发展为突发性局部脑功能的缺损。缺血性中风又称之为缺血性脑卒中，常见的临床表现为阵发性眩晕、短暂性语言不利、偏身麻木、一过性偏身瘫软、晕厥发作、局限性脑功能缺失症等[2]。在近几年脑卒中疾病的发生人群中，出血性脑卒中的发生率为15.2%～97.5%之间[3]，同时有研究我国每年约有200万新增脑卒中病例，加之疾病的治疗费用昂贵，患者恢复期时间较长，给患者家庭带来较重的人力和经济负担[4]。随着临床研究资料的增多，安宫牛黄丸在治疗中风方面具有显著的临床疗效，因此安宫牛黄丸越多的被应用于对中风疾病的治疗中[5]。本文研究就以安宫牛黄丸为治疗基础，观察其联合疏血通注射液在对出血性中风患者中的临床治疗效果，并对凝血功能、细胞色素C、caspase-3指标水平等的变化影响进行观察，以为今后临床研究提供数据支持,现将研究报道如下。

资料与方法

1 一般资料 选择我院2016年4月至2017年12月来我院治疗的102例缺血性中风患者，按照患者入院治疗的先后顺序进行标记，偶数号患者作为对照组，奇数号患者作为观察组，每组51例。对照组患者中男性30例，女性21例；年龄47～87岁，平均年龄(63.2±16.9)岁；平均病程持续时间(6.8±3.4)d。观察组患者中男31例，女20例；年龄46～87岁，平均年龄(63.1±16.8)岁；病程平均持续时间(6.9±3.2)d。两组患者在性别、平均年龄、病程平均持续时间方面比较并无差异性(P>0.05)。

西医诊断标准参照1995年中华医学会第四次全国脑血管病学术会议修订的《各类脑血管疾病诊断要点》：患者常会安静状态下发病，无明显头痛、呕吐症状，多呈逐渐进展或阶段性进展，多与脑动脉粥样硬化相关。

中医诊断标准参照1996年国家中医药管理局脑病急症协作组制定的《中风病诊断与疗效评定标准》(试行)：患者半身不遂，口舌斜，语言不畅，感觉减退或消失，头痛目眩，肢体强急，气短乏力，发病突然。

2 治疗方法 对照组患者静脉滴注疏血通注射液( 国药准字：Z20010100，规格：2 ml×10支)4 ml溶于5%葡萄糖注射液250 ml溶液中，静脉滴注，1次/d，7 d为1个疗程。

观察组患者采用疏血通注射液联合安宫牛黄丸治疗。疏血通注射液用法与用量均与对照组患者的用法相一致。在疏血通注射液静脉滴注基础上口服半丸安宫牛黄丸( 国药准字Z11020959，3 g/丸)，以温水将安宫牛黄丸溶化后，患者采用口服或严重者采用鼻饲方式，2次/d，同时根据患者疾病发展情况，对安宫牛黄丸的用量酌情进行加减[6]，7 d为1个疗程。

3 观察指标

3.1 凝血功能指标:患者于治疗前后清晨空腹采集静脉血5 ml，加入离心机中离心3 min后将上清液取出后对凝血指标：血液凝血酶原时间(PT)、凝血酶时间(TT)、部分凝血活酶时间(APTT)、纤维蛋白原(FIB)和Cytc、caspase-3指标进行测定。

3.2 神经功能缺损评分比较:采用美国国立卫生院神经功能缺损评分量表(NIHSS)进行评分比较。

4 疗效标准 按照第四届全国脑血管病会议制订的疗效标准进行判定[7]。治愈：患者治疗后意识清醒，肌力恢复程度达到IV～V级，生活可以自理；显效：患者临床症状以及体征明显好转，肌力恢复程度达到II级，生活部分可以自理；有效：患者自觉症状有好转，肌力恢复程度达I级，生活不能自理；无效：患者疗程结束后各项指标及临床症状均无变化或有加重情况。

5 统计学方法 以SPSS 18.0统计学软件作为两组患者治疗前后指标变化的比较软件，计数资料采用χ2检验，计量资料以t检验处理，以P<0.05表示差异有统计学意义。

结 果

1 两组临床总有效率比较 见表1。

2 两组治疗前后神经功能缺损评分 治疗后观察组患者评分降低程度更为明显(P<0.05)，见表2。

表1 两组临床总有效率比较[例(%)]

注：对照组比较，*P<0.05

表2 两组治疗前后神经功能缺损评分比较

注：治疗前组内比较，#P<0.05;治疗后两组间比较，*P<0.05

3 两组治疗前后凝血功能指标变化 凝血功能指标PT、TT、APTT、FIB观察组治疗后降低趋势与对照组比较更为显著(P<0.05)，见表3。

4 两组治疗前后细胞色素C(Cytc)、caspase-3指标变化比较 治疗后观察组患者降低程度更加明显(P<0.05)，见表4。

表3 两组治疗前后凝血功能指标变化比较

注：治疗前组内比较，#P<0.05；治疗后组间比较，*P<0.05

表4 两组Cytc、caspase-3指标的变化比较(ng/μl)

注：治疗前组内比较，#P<0.05;治疗后组间比较,*P<0.05

讨 论

缺血性脑中风又称之为缺血性脑卒中，是目前心脑血管疾病中最常发生的疾病之一[8]。在我国，缺血性脑中风疾病的发病率较高，与人口逐渐老龄化以及生活方式的改变具有一定的关系[9]。某些患者因疾病发展较为迅速造成脑组织缺氧缺血，从而进入昏迷状态，这就造成患者机体尿路感染、肺部感染的风险提高[10]。祖国医学中认为，缺血性中风属于离经之血、瘀于脑府，造成脑髓壅滞，痰瘀互结，郁闭脑窍[11]是缺血性中风的主要病理改变，因此在对于缺血性中风疾病治疗的过程中采用活血化瘀法进行。

疏血通注射液主要以水蛭、地龙为组方，经过现代的工艺制剂方式将主要成分提取出来，水蛭具有破血逐瘀的功效，地龙则通络熄风，疏血通注射液中既有水蛭的主要有效成分也有地龙的成分，在临床应用过程中具有较强的抗凝作用，有效降低血小板的聚集率，改善血液的流变性，降解纤维蛋白原，有效降低血液的粘稠度，对抗凝血，从而防止血栓的形成。另一方面疏血通注射液应用后还具有促进血管内皮生长因子的表达，微血管有利生成，改善脑部的血液循环，增加了脑血流量[12-13]。中风患者采用安宫牛黄丸治疗，方中的成分牛黄可清热解毒、豁痰开窍、熄风止痉；犀角有清营凉血、安神定惊的效果；麝香芳香，可以通达经络，开窍醒神。上述几种药物作为主药起到治疗效果，黄连、黄芩、栀子苦寒泄降，泻火解毒以助牛黄、犀角清泄心包之热；冰片、郁金通窍醒神，化痰开郁；朱砂、珍珠等清心镇静安神。上述诸药一起组成安宫牛黄丸的成分共同起到了清热解毒、豁痰开窍的功效，是治疗中风症状的适宜药品。根据研究[14]，缺血性中风患者的血液高凝状态在缺血性脑卒中的临床前期已然存在，因此凝血功能指标的测定也是判定疾病发展状况的参考数据。在本次研究中，对患者的凝血功能以及细胞色素C、caspase-3指标进行测定，采用了疏血通注射液联合安宫牛黄丸共同治疗，患者的凝血功能指标与单纯西药疏血通注射液比较恢复更加明显，神经缺损评分改善优良，细胞色素C、caspase-3指标也恢复显著。