清胰汤联合生长抑素治疗急性胰腺炎临床研究*

.陈立冬，刘智慧，于蕊，张连峰，崔勇

1.郑州大学第一附属医院消化内科(郑州 450052)，2.河南省焦作市第二人民医院消化内科(焦作 454001) 3.深圳市南山区蛇口人民医院急诊科 (深圳 518067)

主题词 胰腺炎/中西医结合疗法 急性病 @清胰汤

急性胰腺炎(Acute pancreatitis，AP)为消化系统临床上一种常见急腹症，主要可见剧烈腹痛、腹胀、呕吐、恶心、发热等临床表现[1-3]。AP的主要发病机制为肠道的屏障功能被破坏，形成肠源性的内毒素血症，诱发多种细胞因子与炎性介质的异常释放、繁殖而致内毒素迅速升高最终形成AP[4-6]。AP属于急危重症，进展迅速、表现多样、诱因复杂，如未能给予及时有效的治疗，则可诱发全身性综合反应，重症者可诱发全身脏器功能衰竭，有危及生命安全风险。生长抑素具有快速清除AP患者身体内毒素的功效，得到临床广泛认可。为了进一步提高AP的临床疗效，尽早缓解患者的主要症状，本院以中药清胰汤联合生长抑素治疗本病，其效果值得肯定。

资料与方法

1 一般资料 自本院2015年6月至2017年6月收治的AP患者选取80例符合上述病例选取标准的患者纳入本次研究，依据随机数字表法将入选患者进行均分，使对照组与观察组每组各纳入40例。对照组男27例，女13例；年龄为28～68岁，平均(42.21±5.16)岁；病程为1～8 d，平均(1.82±0.57)d。观察组男26例，女14例；年龄为27～69岁，平均(42.26±5.18)岁；病程为1～10d，平均(1.87±0.61)d。两组患者的一般资料无统计学差异，P>0.05。

以《中国急性胰腺炎诊治指南》2013上海版之相关标准为诊断标准[7]。纳入标准：①符合诊断标准，且经本院超声、CT腹部扫描显示胰脏组织有明确炎症、坏死等病理改变；②患者可见急性上腹部压痛或见腹膜刺激征；③血淀粉酶、尿淀粉酶>正常值上限3倍及以上；④在了解本研究全部内容后自愿入组的患者。排除标准：①处于心脑血管意外急性期的患者；②合并肝、肾不全的患者；③消化系统溃疡、穿孔、胰腺肿瘤、外伤或手术所导致的急性胰腺炎患者；④妊娠、哺乳期等特殊生理时期的患者；⑤糖尿病且血糖无法稳定控制在正常范围的患者，凝血功能障碍、免疫功能障碍的患者；⑥对于本次研究治疗方法及用药有禁忌症、过敏史的患者。

2 治疗方法 对照组给予生长抑素(国药准字H20043480) 3 mg，加入至50 ml的生理盐水，静脉慢速注射，4次/d；7 d为一个疗程，连续治疗两个疗程。

观察组在对照组治疗的同时给予清胰汤治疗，方剂组成：金钱草、大黄(后下)各25 g，茵陈、黄芪、厚朴各20 g，黄芩、芒硝、延胡索、柴胡、枳实、白芍、甘草各10 g；由本院中药房统一以水煎为汤剂，一剂煎为150 ml汤剂，50 ml/次，经胃管灌注，3次/d；7 d为一疗程，连续治疗两个疗程。

3 观察指标 治疗两个疗程后，依据相关文献标准评估两组临床疗效[8]。以临床症状与体征全部消失，血清淀粉酶、白细胞计数(WBC)、超敏C反应蛋白(hs-CRP)均达正常值范围为治愈；以临床症状与体征基本消失，血清淀粉酶、白细胞计数(WBC)、超敏C反应蛋白(hs-CRP)均接近正常值上限为显效；以临床症状与体征有所好转，血清淀粉酶、WBC、hs-CRP均有改善为有效；以未达上述标准或较治疗前有加重为无效；总有效为治愈、显效、有效的合计。

同时观察治疗前后两组患者临床症状：腹痛、腹胀、无排气、无排便、血淀粉酶升高、WBC升高的消失时间。观察两组治疗前、治疗两个疗程后(后文简称治疗后)化验指标：血淀粉酶、尿淀粉酶、hs-CRP表达水平的变化情况。出院前统计两组心律失常、消化道出血、慢性胰腺炎等不良反应发生率，中转手术率及住院时间。

4 统计学方法 全部数据均使用SPSS 20.0统计学软件，等级资料的对比采取非参数检验，计量资料采取均数t检验，计数资料采取卡方检验；以P<0.05表示差异有统计学意义。

结 果

1 两组临床疗效比较 见表1。观察组临床总有效率为92.50%，对照组为75.00%，观察组临床疗效整体好于对照组(P<0.05)。

表1 临床疗效评估对比[例(%)]

注：两组对比，Z=-2.109，P=0.035

2 两组临床症状消失时间比较 见表2。观察组腹痛、腹胀、无排气、无排便、血淀粉酶升高、WBC升高的消失时间均少于对照组(P<0.05)

表2 临床症状消失时间统计对比(d)

注：组间对比，★P<0.05

3 两组血淀粉酶、尿淀粉酶、hs-CRP指标比较 见表3。治疗前两组血淀粉酶、尿淀粉酶、hs-CRP表达水平均无统计学差异(P>0.05)；治疗后两组血淀粉酶、尿淀粉酶、hs-CRP表达水平均较本组治疗前改善(P<0.05)；治疗后观察组各项指标均优于对照组(P<0.05)。

表3 治疗前后化验指标统计对比

注：组内对比，☆P<0.05；组间对比，★P<0.05

4 两组不良反应发生率、中转手术率及住院时间比较 见表4。观察组不良反应发生率、中转手术率及住院时间均低于对照组(P<0.05)。

表4 两组患者出院前观察指标统计对比

注：组间对比，★P<0.05

讨 论

AP为消化系统中一种较为常见的急腹症，具有病起急骤、进展迅速、病情危重等特征[9-11]。随着我国人民收入水平的大幅提高，日常饮食结构发生重大转变，使得AP的发病率在我国呈现出上升趋势。目前我国AP临床病死率约为20%～30%左右，因此具有较高的危险性[12-13]。本病的形成机制尚未完全清晰，但多认为与胰酶分泌过度、炎症反应以及胰腺局部循环功能障碍等相关。本病易诱发肠源性的细菌转移而发生中重度感染及多脏器功能衰竭，从而威胁患者生命安全。因此尽快缓解临床主要症状、促进内毒素消除并有效控制炎性反应是本病治疗的重点。

生长抑制素能够有效抑制生长素的合成与分泌，减少胃酸分泌，从而起到降低胃蛋白酶、胃泌素的释放，使得胰腺的内外分泌功能降低，从而减低胰酶的活性，同时保护胰腺细胞。但其对于胰腺局部微循环的恢复、内毒素与自由基等的清除效果尚无法令人满意。本方在AP临床治疗中得到广泛应用，疗效值得肯定。方中黄芩清热、解毒、燥湿，常用于治疗温热病、肺感染、风热咳嗽、湿热黄疸、痢疾、痈肿疖疮等症。芒硝具有消食、温中，缓泻、逐水功效，多用于胃脘痞闷，消化不良，水肿，便秘；可治疗痞满癥结。延胡索功效为行气、活血、消瘀、止痛，用于机体各部位气滞血瘀引起的疼痛，如痛经、癥瘕、跌扑损伤疼痛、胸腹病痛等症。茵陈具有清热、退黄、利湿作用，主治黄疸、湿疮等；现代药理研究茵陈有良好的清热利胆、解热消炎、保护肝功能等作用。厚朴属芳香化湿药，有行气消积、降逆平喘、燥湿除满功效。可治疗湿阻中焦、气滞食积、腹胀便秘、脘痞吐泻，胸满喘咳、痰壅气逆等症。柴胡具有和解少阳、升阳举陷、舒肝和胃功效，常用来治疗寒热往来、胸胁疼痛、咽干、口苦、耳鸣、头痛目眩等症。枳实药性微寒，味苦、辛，归脾胃、大肠经；其功效为消积破气，化痰除满，多用于食积停滞、痰阻胸痞、腹痛便秘、胸痹结胸等症。黄芪药性微温、味甘，归脾肺经；具有益气固表、托毒生肌、升阳举陷、利水消肿功效。金钱草性微寒、味甘、咸，归肝胆、肾、膀胱经；功效为利湿退黄、利水通淋，解毒消肿，可治疗热淋、石淋、沙淋、湿热黄疸，恶疮肿毒诸症。大黄药性苦、寒，归脾胃、肝、大肠经，大黄功效为泻下攻积,推陈致新、清热泻火、止血、凉血解毒。白芍具有酸甘化阴、解痉止痛、养血柔肝功效。甘草清热解毒、化痰止咳、调和诸药。