臂丛联合颈浅丛阻滞用于锁骨骨折麻醉中的效果分析

杨晶敬

【摘 要】 目的：分析臂丛联合颈浅丛阻滞应用在锁骨骨折麻醉过程中的效果。方法：本次研究对象为我院在2017年4月-2018年4期间收治的锁骨骨折患者，共86例，根据麻醉方式，分为研究组与对照组，对照组实施臂丛阻滞麻醉，研究组实施臂丛联合颈浅丛阻滞麻醉，对两组麻醉效果、生命体征变化进行比较。结果：研究组麻醉优良率高于对照组，研究组MAP、HR均优于对照组，差异存在统计学意义（P<0.05），两组SPO2差异无统计学意义（P>0.05）。结论：对锁骨骨折患者实施麻醉过程中给予臂丛与颈浅丛相联合麻醉，可以有效稳定患者的生命体征，具有显著麻醉效果，具有临床推广应用价值。

【关键词】 臂丛；颈浅丛；锁骨骨折；麻醉效果

【中图分类号】R715 【文献标志码】

A 【文章编号】1005-0019（2018）14-256-02

锁骨骨折属于骨折中较为常见的一种创伤性骨折，其主要的治疗方式为手术治疗，将其切开后实施复位内进行固定。锁骨骨折的麻醉与其他相关手术麻醉相比，更为困难。通过对患者实施全身麻醉，由于费用较高，对麻醉的管理具有较大的难度，再加上产生的不良反应比较多，因此，在临床中以局部麻醉为主[1]。传统的麻醉方式主要为臂丛阻滞麻醉，通常会出现阻滞不全现象，而通过臂丛与颈浅丛联合阻滞，具有显著效果，且能够使患者的疼痛感得以有效降低。为此，我院选取了2017年4月-2018年4期间收治的锁骨骨折患者，对其实施不同麻醉方式产生的麻醉效果进行分析，并做出以下报道。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本次研究对象为我院在2017年4月-2018年4月期间收治的锁骨骨折患者，共86例，根据麻醉方式，分为研究组与对照组各43例，其中，研究组男28例，女15例，年龄在23-46岁之间，平均（34.5±11.5）岁；对照组男25例，女18例，年龄在22-47岁之间，平均（34.5±12.5）岁。两组患者的基本情况相比，无统计学意义（P>0.05），能够进行以下比较。

1.2 方法 所有患者均实施仰卧位，头偏实施检查。

对照组实施臂丛阻滞，具体操作为：在患者的骨折处的前与中斜角落肌的中间，以及肌间沟，进行定位后，实施消毒，并在穿刺点部位，沿着肌间沟实施穿刺，患者的骨折侧的上肢存在异常感的时候，以针尖进行固定，在回抽无血，或者是脑脊液之后，将1%利多卡因以及0.25%的罗哌卡因两者相混合后，注入20ml，并观察5-10min。

研究组在对照组实施臂丛阻滞的前提下，给予颈浅丛阻滞。具体操作为：

在实施臂丛阻滞10分钟后，实施颈浅丛阻滞，穿刺点选择为胸锁乳的突肌后缘的中心，实施消毒后，进行穿刺，通常为垂直穿刺，在进入到颈浅筋膜之后，将1%利多卡因以及0.25%的罗哌卡因两者相混合后，注入5ml。

1.3 临床观察指标 观察记录2组患者麻醉过程的生命体征状况（血氧饱和度（SPO2）、平均脉动压（MAP）、心率（HR））、麻醉效果。

麻醉效果评定：（1）优：手术中无痛，不需要再次实施镇静药物镇痛，可以顺利完成手术；（2）良：手术中实施分离牵拉的时候，通常会出现疼痛感，需要给予相应的镇痛或者镇静药物；（3）差：手术过程中产生疼痛，阻滞不全，需要给予相应的镇痛、镇静药物，还需要再次进行麻醉，甚至需要改为全身麻醉。

1.4 统计学分析 将SPSS20.0软件应用在数据的处理中，计数资料（%），X2检验；计量资料（x±s），t检验，P<0.05，有统计学意义。

2 结果

2.1 两组麻醉效果比较 研究组麻醉的优良率明显比对照组高，数据相比，存在统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2 两组患者生命体征比较 研究组MAP、HR均优于对照组，差异存在统计学意义（P<0.05），两组SPO2差异无统计学意义（P>0.05），见表2。

3 结论

锁骨骨折的主要治疗方式就是手术治疗，实施切皮的时候，都会出现较为强烈的刺激，且患者会产生较为显著的应激反应，就会导致患者的心率的快速加快，以及血压的升高。对于锁骨骨折患者而言，对其实施麻醉处理通常较为困难，较为常用的麻醉方式为颈浅丛、臂丛、全麻等[2]。传统的麻醉方式，通常会选择臂丛或者颈浅丛两者之一的阻滞方式，但是，通常会出现阻滞不全的现象，这就使患者在手术过程中，会出现疼痛感，甚至需要给予相应的镇静以及镇痛药物，或者是全麻，这就会对手术效果产生不良影响。而锁骨深层的肌肉是受到C神经根的臂丛所支配，锁骨手术需要进行阻滞的神经范围主要包括肩上区以及锁骨区，因此，在麻醉的时候，需要将该神经区域进行全部阻滞。而通过对臂丛与颈浅丛均实施麻醉，即可满足该要求，具有显著麻醉效果。

本次研究顯示，研究组麻醉优良率高于对照组，研究组麻醉优良率高于对照组，研究组MAP、HR均优于对照组，差异存在统计学意义（P<0.05），两组SPO2差异无统计学意义（P>0.05）。

综上所述，对锁骨骨折患者实施麻醉过程中给予臂丛与颈浅丛相联合阻滞麻醉，可以有效稳定患者的生命体征，具有显著麻醉效果，具有临床推广应用价值。

参考文献

[1] 雷静宇.神经阻滞麻醉用于锁骨骨折手术临床疗效分析[J].世界最新医学信息文摘，2018，18（01）：96+99.

[2] 史曼.锁骨骨折应用臂丛联合颈浅丛阻滞的麻醉效果分析[J].临床医药文献电子杂志，2017，4（32）：6193.