剖宫产术与阴道助产术在足月妊娠临产胎儿窘迫中的影响

李晓多

【摘 要】目的：分析剖宫产术与阴道助产术在足月妊娠临产胎儿窘迫中的影响。方法：选定本院收治的60例足月妊娠临产胎儿窘迫病例，研究时段自2016年8月至2018年8月，分组原则以随机数字表法为主，分对照组（30例，采纳阴道助产术）、研究组（30例，采纳剖宫产术），比较胎儿窒息情况。结果：研究组正常率显著较对照组高，研究组轻度窒息率与重度窒息率显著较对照组低，P<0.05（具统计学差异）。结论：足月妊娠临产胎儿窘迫中，采用剖宫产术，可有效降低胎儿窒息率，改善新生儿结局，效果显著，值得借鉴。

【关键词】剖宫产术；阴道助产术；足月妊娠；胎儿窘迫

【中图分类号】R453 【文献标识码】A 【文章编号】1005-0019（2018）15--01

急性胎儿窘迫是一种产科常见病，是指胎儿宫内缺氧，主要表现为低氧血症或者酸中毒，急性胎儿窘迫如果处于方法不当或者不及时，极易导致新生儿出现永久性的神经损伤或者窒息，病情严重的患者甚至会死亡，由此可知，及早处理急性胎儿窘迫对于改善胎儿预后具有重要意义[1]。在上述研究背景下，本文选定2016年8月至2018年8月本院收治的60例足月妊娠临产胎儿窘迫病例研究，旨在于为急性胎儿窘迫提供一种安全、有效的手术方法，做出如下报道：

1 资料与方法

1.1 基线资料 于研究前，经过医院伦理委员会同意、批准，选定本院收治的60例足月妊娠临产胎儿窘迫病例，研究时段自2016年8月至2018年8月，分组原则以随机数字表法为主，分对照组（例数=30）、研究组（例数=30）。研究组年龄在22-40岁，平均年龄为（31.36±5.14）岁；孕周在39-40周，平均孕周为（39.62±0.26）周；体重在62-80kg，平均体重为（71.26±4.05）kg。对照组年龄在23-39岁，平均年龄为（31.31±5.08）岁；孕周在38-40周，平均孕周为（39.58±0.34）周；体重在65-78kg，平均体重为（71.38±4.01）kg。基线资料两组相比，P>0.05（不具统计学差异），可比较。

1.1.1 新生儿窒息诊断标准：①产前存在可能引发窒息的高危因素。②1min或5minApgar评分小于等于7分，并且有效自主呼吸仍旧未建立。③脐动脉血PH值小于7.15。④排除其他原因导致Apgar评分较低的病因。②④是必要条件，①是参考指标。所有新生儿必须进行Apgar评分测试以及脐动脉血气分析，脐动脉血气分析结合Apgar评分评定窒息：1min或者5min Apgar评分小于等于7分，脐动脉血在7.2以下为轻度窒息；1minApgar评分小于等于3分或者5min Apgar评分小于等于5分，脐动脉血在7.0以下为重度窒息。

1.1.2 纳入标准：①均为初产妇。②均为自愿参加本研究。③既往身体健康。④患者、家属于研究前均知情，并阅读、签字“知情同意书”。

1.1.3 排除标准：①合并心衰以及恶性肿瘤者。②肾、肝功能不健全者。③过敏体质者。④存在出血倾向或者合并出血性疾病者。⑤正在使用凝血药物者。⑥存在精神疾病、听语障碍者。

1.2 方法 所有研究对象一旦发现急性胎儿窘迫，应及时进行宫内复苏，包括改变体位、吸氧、停止缩宫素使用、阴道检查排除脐带因素、静脉滴注乳酸钠林格氏液以及羊膜腔内灌注等。对照组：采纳阴道助产，具体包括臀位牵引、产钳助产术以及胎头吸引等。研究组：采纳剖宫产术，常规腰硬联合麻醉或局麻患者，在腹部做一横切口，实施子宫下段剖宫产术，术后予以抗感染等对症治疗。两组均采用电子监护仪进行持续胎儿电子监护，观察羊水状态，详细记录胎儿窘迫情况。

1.3 观察指标

胎儿窒息情况：以Apgar（阿氏评分）评定胎儿窒息情况，包括皮肤颜色、肌张力、对刺激反应、呼吸以及心率五方面，每一项分值在0-2分，总分为10分，小于等于3分为重度窒息；大于4分，小于等于7分为轻度窒息，大于等于8分为无窒息[3]。

1.4 统计学方法 用SPSS24.0软件展开数据处理，计数资料（胎儿窒息情况），数据以[n/（%）]表示，展开 检验，P<0.05，具统计学差异。

2 结果

两组胎儿窒息情况对比。正常率：研究组显著较对照组高，轻度、重度窒息率：研究组显著较对照组低，P<0.05（具统计学差异）

3 讨论

胎儿窘迫多发生在临产时，引起胎儿窘迫的原因主要有以下三点：①母体因素：例如孕妇合并心脏病、高血压，孕妇发烧或者孕妇合并严重贫血、羊水过多[3]。②胎盘因素：例如胎盘过度成熟、胎盘功能不良、前置胎盘等。③胎儿因素：例如羊水粪便、畸形、胎儿心血管系统功能障碍、脐带过短、脐带缠绕、脐带打结或者受压等，其次缩宫素使用不当也会引发胎儿窘迫[4]。临床中一旦发现胎儿窘迫，应及时进行宫内复苏，例如采取左侧卧位，增加血流量，改善血氧供给，或者孕妇予以吸氧。如果孕妇宫口开全，可在吸氧的同时采用阴道助产术辅助分娩，如果孕妇病情较重，可选用剖宫产手术治疗。然而胎儿窘迫一直被作为是剖宫产手术指征，一旦胎儿出现窘迫，如果分娩不及时，极易引发新生儿缺血缺氧性脑病，轻者会导致智力受限，重者会导致胎死宫内。本文研究示：研究组正常率显著较对照组高，研究组轻度窒息率与重度窒息率显著较对照组低，P<0.05。說明足月妊娠临产胎儿窘迫应尽量采用剖宫产手术生产，及时纠正胎儿缺氧症状，最大限度降低新生儿死亡率、窒息率。

参考文献

单丹.剖宫产术与阴道助产术在足月妊娠临产胎儿窘迫中的应用效果探讨[J].河南外科学杂志，2014，20（2）：65-66.

刘韧平.剖宫产术与阴道助产术在足月妊娠临产胎儿窘迫中的应用[J].国际护理学杂志，2014.33（8）：2903-2904.

王从英.足月妊娠临产胎儿窘迫行剖宫产术与阴道助产术的临床观察[J].当代医学，2015，21（35）：53-53.