母体甲减与新生儿甲减的关系及TSH达标治疗对患儿甲减发病率的影响价值评价

陈伟香　刘利群　魏德萍

【摘 要】目的：探讨母体甲减与新生儿甲减的关系，并研究TSH达标治疗对患儿甲减发病率的影响。方法：从2015年3月至2018年2月期间于本院体检的甲状腺功能正常的孕妇60例为正常组，选取甲状腺功能减退的60例孕妇为甲减组，对甲减孕妇行甲状腺素治疗，检查其分娩后新生儿的TSH，对比正常组、甲减组以及TSH是否达标分组之间的新生儿甲减发病比率。结果：正常组与甲减组之间新生儿发病率的对比具有显著差异；TSH达标患者和未达标患者间的甲减患儿比率对比具有显著差异。结论：母体甲减对新生儿甲减发病率有一定的影响，进行治疗后，TSH达标的孕妇其新生儿甲减率显著少于TSH未达标者，妊娠期甲减TSH达标治疗对减低新生儿甲减发病具有一定的参考价值。

【关键词】母体甲减；新生儿甲减；TSH达标治疗；甲减发病率

【中图分类号】R714.256 【文献标识码】B 【文章编号】1005-0019（2018）15-00-02

作者在本院进行了妊娠期甲减TSH达标治疗的临床研究，希望通过对比分析甲状腺功能检查对控制新生儿甲减发病率的应用价值，具体如下。

1 资料与方法

1.1 基礎资料 收集我院2015年3月至2018年2月期间收治的妊娠期甲减的单胎孕妇资料共60例为甲减组，患者年龄23～39岁，年龄平均值（32.54±4.17）岁，收集同期健康单胎孕妇60例为正常组，年龄24～40岁，年龄平均值（33.42±5.23）岁，两组患者年龄差异不大（P>0.05），具有可比性。60例甲减孕妇接受治疗，根据生产时TSH是否达标进行分组，THS达标44例，未达标16例。

1.2 纳入排除 纳入标准：60例甲减孕妇经过rT3、TSH、FT4测定，根据2011年美国甲状腺学会指南推荐标准，结合临床表现症状确诊为甲状腺功能减退。排除标准：排除因碘摄入不足原因引起的甲状腺功能降低，排除严重心、脑、肺疾病患者。

1.3 研究方法 60例甲减孕妇接受甲状腺素代替治疗，给予患者左甲状腺素钠片，Merck KGaA， Darmstadt公司生产，注册标准JX20030195，规格为50μg/片，用法为初始计量每日50μg，后根据TSH水平调整用量，当TSH>8.0mIU/L，调整为每日75μg。每日一次，晨服。服药2周后进行甲状腺功能检查，TSH治疗达标后，应以每日50μg的维持剂量继续服药。

不同妊娠时期对TSH水平的要求范围不同，在妊娠早期正常范围应在0.1～2.5mIU/L，妊娠中期应在0.2～3.0mIU/L，妊娠晚期应在0.3～3.0mIU/L；FT4正常在10～23pmol/L。妊娠期治疗以将TSH水平控制在所处阶段的正常参考范围为目的。在分娩前，对孕妇TSH水平进行测定，根据是否达到正常范围分组，产后的第48～96h之内抽取新生儿的足跟血，进行TSH检测，新生儿TSH正常指标以20μU/mL为参考上限，当TSH值超出此上限时，即判断为新生儿甲减。

1.4 指标观察 分别记录两组新生儿甲减检查结果，比较甲减组正常组的新生儿甲减发病率；根据THS是否达标分组，比较达标组和未达标组的新生儿甲减发病率。

1.5 统计学分析

本研究所涉及的数据分析均以SPSS19.0软件处理，以样本均数±标准差（）表示计量资料，t检验分析；以百分率（%）表示计数资料，卡方检验分析。若所得P值范围<0.05，则表示差异显著具有统计学意义。

2 结果

2.1 妊娠期母体甲减对新生儿甲减发病的影响

两组之间检查得到的新生儿发生甲减的情况对比甲减组远高于正常组，P<0.05，对比具有统计学分析意义。

2.2 经过治疗TSH是否达标于新生儿甲减发病的影响

经过给药治疗，44例患者TSH达标，其分娩后新生儿出现甲减的比率小于TSH未达标的患者，对比分析具有统计学意义（P<0.05）。

3 讨论

甲减，即甲状腺功能减退症，是一种由机体生理原因导致的甲状腺激素合成或分泌受阻，可引发低甲状腺素血症，代谢缓慢，表现为全身性的代谢综合征[1]。甲状腺激素可以促进蛋白质的合成，保证体内的能量代谢，在人体生长发育过程中起到重要的作用，对骨和脑的发育具有重要意义[2]。甲状腺功能减退的患者由于全身代谢异常，常表现为面色苍白、体重增加、毛发脱落、记忆力减退、反应迟钝、心动过缓、厌食、便秘、肌强直无力、性欲减退等全身各个系统症状。妊娠期的女性在不同妊娠阶段其甲状腺激素水平不同，由于胎儿形成的早期不能够自身合成甲状腺激素，只能依赖母体供给，在妊娠中后期虽能够合成自身发育所需的甲状腺激素，但其合成必须的原料碘仍需要母体供养，因而在孕妇孕期对碘的摄入量需求升高，且大量的甲状腺激素分泌与供给容易造成甲状腺功能的减退。妊娠期合并甲状腺功能疾病会间接影响下丘脑，干扰卵巢功能，影响雌性激素和孕激素的分泌，导致流产、早产、胎盘早剥等并发症，另外，在妊娠期发生甲减，或对胎儿发育不利，影响妊娠结局，新生儿甲减会使得幼儿在性发育、智力发育、身体发育和神经发育等各个方面表现迟缓[3]。临床专家认为，对孕期妇女进行TSH达标治疗，通过药物调节提高促甲状腺激素水平，减少对甲状腺激素分泌的抑制，可对孕期贫血、流产早产及不良妊娠结局有改善和控制作用。通过作者的研究，得出结论若孕妇母体甲减，新生儿发生甲减的概率大大增加，正常组受试者随访新生儿甲减发生率显著高于母体甲减的受试者，而通过甲状腺素治疗，TSH水平达标的孕妇在分娩后，其新生儿的甲减发生率较未达标者明显降低，研究数据显示本研究TSH达标的患者其新生儿甲减率仅为4.55%，因而，在孕期对甲状腺功能的检查和治疗具有重要的价值，有利于提高新生儿的健康质量。

参考文献

张丁兮，王经泉，范刚，曾利，张梅.不同时期妊娠甲状腺功能减退症孕妇左甲状腺素钠治疗达标剂量观察[J].实用药物与临床，2016，19（06）：732-735.

韩彦青，叶飘，石境懿.母体甲减与新生儿甲减的关系及TSH达标治疗对患儿甲减发病率的影响[J].西部医学，2017，29（05）：647-651.

叶梅，沙玲，李少华.妊娠期甲状腺功能减退对母体及子代影响的研究进展[J].标记免疫分析与临床，2018，25（02）：289-292.